全面綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病終末期患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量、自尊感的影響

張梅

（湖北省荊門市京山市中醫(yī)院肺病內(nèi)分泌科，湖北 荊門 431899）

0 引言

糖尿病腎病是目前臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要是由于患者的血糖長(zhǎng)期處于高值狀態(tài)，腎臟代謝功能和代償功能出現(xiàn)異常最終導(dǎo)致糖尿病腎病往終末期發(fā)展。調(diào)查研究表明糖尿病腎病的發(fā)病率在不斷的攀升，且越來越趨于年輕化[1-2]。隨著病情的反復(fù)且呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床在干預(yù)上主要采用抗感染、糾正體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及控制血糖、血脂以及血壓等，由于長(zhǎng)期的用藥和治療，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，這對(duì)患者的生活質(zhì)量以及治療依從性產(chǎn)生很大的影響[3]。因此臨床除了藥物或其他對(duì)癥治療，在護(hù)理干預(yù)上也是尤為重要。全面綜合護(hù)理干預(yù)的目的是通過對(duì)患者進(jìn)行全面的人性化服務(wù)，使得患者在接受治療過程中，提高治療依從性以及得到情緒上的改善和受到充分的尊重[4]?；诖吮疚倪x取我院收治的90例明確診斷為糖尿病腎病終末期患者作為本次研究的觀察對(duì)象，分析糖尿病腎病終末期患者采用全面綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量、自尊感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的9 0例明確診斷為糖尿病腎病終末期患者作為本次研究的觀察對(duì)象（選取時(shí)間為2018年6月至2021年6月），抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組45例（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、觀察組45例（全面綜合護(hù)理干預(yù)），對(duì)照組中男25例，女20例，年齡34-75歲，平均（55.19±3.41）歲，病程時(shí)間為3-16年，平均病程時(shí)間為（6.11±2.09）年，合并癥中：合并高血壓35例、合并高血脂32例；觀察組中男24例，女21例，年齡33-73歲，平均（55.21±3.38）歲，病程時(shí)間為2-14年，平均病程時(shí)間為（6.08±2.11）年，合并癥中：合并高血壓34例、合并高血脂33例；兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）中對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡范圍在20-80歲之間；患者及家屬對(duì)本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；合并精神行為異常無法配合；合并血液系統(tǒng)疾病或腫瘤；凝血障礙；資料不足或中途退出研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，主要包括

針對(duì)糖尿病腎病的臨床發(fā)病機(jī)制，注意事項(xiàng)，治療方法以及生活指導(dǎo)，密切關(guān)注患者血糖以及腎功能變化情況，幫助患者完成日常的血液透析工作，告知患者需要根據(jù)內(nèi)環(huán)境指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分，定期監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2 觀察組給予全面綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括

（1）個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的血液檢查結(jié)果制定個(gè)性化的飲食方案，其中包括蛋白攝入量、微量元素以及脂肪酸或者是必需氨基酸的攝入等情況，根據(jù)肌酐和尿素氮等進(jìn)行蛋白攝入的調(diào)節(jié)；（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，糖尿病腎病患者由于身體因素在運(yùn)動(dòng)上會(huì)有所欠缺，在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需要根據(jù)患者的不同身體素質(zhì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案制定，比如：八段錦、太極拳、慢跑等方式每天堅(jiān)持鍛煉2-4h，通過鍛煉可以促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)，從而將毒素排出體外[6]；（3）心理護(hù)理干預(yù)，在心理干預(yù)上需要先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)患者存在的負(fù)面情緒給予心理疏導(dǎo)，通過一對(duì)一的心理交談，了解患者目前遭受的負(fù)面情緒狀態(tài)，通過肢體語言、鼓勵(lì)和安慰患者樹立治療疾病的自信心，同時(shí)將成功治愈的案例進(jìn)行分享進(jìn)一步提高患者的治療依從性；（4）血液透析護(hù)理，患者在進(jìn)行血液透析過程中，需要根據(jù)個(gè)體之間的差異說明血透的目的和流程，同時(shí)在透析過程中，需要和患者進(jìn)行交流告知血透后的日常注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者配合血液透析治療，同時(shí)還要注意在穿刺與造瘺口之間的距離需要控制在5cm左右，把握好穿刺位置[7]；（5）健康科普，糖尿病腎病患者由于對(duì)自身疾病的了解程度較低，加上日常生活過程中無法得到專業(yè)的知識(shí)講解，因此在科普宣教上，需要根據(jù)不同患者的知識(shí)文化水平，制定健康教育方案，通過自媒體短視頻、健康知識(shí)講座、醫(yī)患座談會(huì)以及宣傳手冊(cè)或視頻等進(jìn)行糖尿病腎病知識(shí)講座，主要講解的知識(shí)包括該疾病的發(fā)病機(jī)制，影響因素，臨床主要表現(xiàn)，治療方式，預(yù)后情況，日常注意事項(xiàng)等來提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組心理狀態(tài)情況，主要心理狀態(tài)包括

焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，分別采用貝克焦慮量表和貝克抑郁量表對(duì)兩種心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括21個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0-3分，得分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 觀察兩組生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量評(píng)估量表GQOLI-74進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能等四個(gè)主要方面，每個(gè)方面評(píng)分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察兩組自尊感情況，其中自尊感評(píng)估采用Rosen-berg自尊評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，總分為0-20分包括了10個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目2分，得分高低與自尊感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 26.0進(jìn)行分析，其中心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，采用T檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，自尊感屬于計(jì)數(shù)資料n（%），采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組心理狀態(tài)情況

干預(yù)前，兩組在貝克焦慮評(píng)分、貝克抑郁評(píng)分比較上無顯著差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的貝克焦慮評(píng)分、貝克抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示，詳見表1。

表1 觀察兩組心理狀態(tài)情況（±s，分）

表1 觀察兩組心理狀態(tài)情況（±s，分）

2.2 觀察兩組生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量四個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量四個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示，詳見表2。

表2 觀察兩組生活質(zhì)量情況（±s，分）

表2 觀察兩組生活質(zhì)量情況（±s，分）

組別/例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組45 64.19±5.11 70.19±4.28 67.09±3.01 76.11±2.31 65.18±3.48 71.29±2.22 53.58±3.22 76.25±3.02觀察組45 64.21±5.09 78.74±3.16 67.11±2.98 80.02±1.12 65.22±3.51 77.15±2.02 53.62±3.19 81.51±2.12 T 0.019 10.781 0.032 10.217 0.054 13.097 0.059 9.563 P 0.985 0.000 0.975 0.000 0.957 0.000 0.953 0.000

2.3 觀察兩組自尊感情況

干預(yù)后，觀察組的自尊感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示，詳見表3。

表3 觀察兩組自尊感情況（±s，分）

表3 觀察兩組自尊感情況（±s，分）

組別/例數(shù) 自尊感評(píng)分 T P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組45 10.19±0.38 12.39±1.05 13.216 0.000觀察組45 10.22±0.42 16.22±2.11 18.708 0.000 T 0.355 10.901 P 0.724 0.000

3 結(jié)論

糖尿病腎病患者由于長(zhǎng)期的沒有規(guī)范治療和臨床干預(yù)最終導(dǎo)致終末期腎病，超過80%終末期腎病患者可相繼出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭，最終導(dǎo)致休克死亡。目前臨床針對(duì)糖尿病腎病終末期的治療主要通過血液透析干預(yù)，由于頻繁的血液透析維持，患者極易出現(xiàn)焦慮情緒、抑郁情緒，加上長(zhǎng)期疾病困擾導(dǎo)致的自卑心理對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。長(zhǎng)期血液透析患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且治療周期漫長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，從而降低治療依從性，影響治療效果[10-11]。日常生活中的不良生活和飲食習(xí)慣也可能加重患者病情，不利于疾病康復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)重視糖尿病腎病末期患者治療期間的相關(guān)護(hù)理工作，以加強(qiáng)患者健康教育、提高治療依從性、緩解不良心理狀態(tài)、改善不良生活習(xí)慣為主要措施，達(dá)到提高治療效果、提升患者生活質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)糖尿病腎病產(chǎn)生的負(fù)面情緒沒有重點(diǎn)干預(yù)措施，尤其是常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到改善患者負(fù)面情緒的作用，加上個(gè)體化差異較大，無法滿足患者的針對(duì)性、全面的護(hù)理[12-13]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在采用全面綜合護(hù)理干預(yù)前，兩組在貝克焦慮評(píng)分、貝克抑郁評(píng)分比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的貝克焦慮評(píng)分、貝克抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示，分析其原因主要是全面綜合干預(yù)從心理護(hù)理出發(fā)，針對(duì)每個(gè)患者的不同心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的一對(duì)一心理疏導(dǎo)，減少不良情緒的同時(shí)可以有效的提高心理彈性水平，對(duì)改善預(yù)后效果顯著。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量四個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量四個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示；干預(yù)后，觀察組的自尊感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05表示。分析其原因主要是全面綜合護(hù)理可以指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，通過個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提高患者的自尊心和生活質(zhì)量。綜上，糖尿病腎病終末期患者采用全面綜合護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣。