手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)全麻患者術(shù)中應(yīng)激及蘇醒躁動(dòng)的影響

張寧，楊瑩，馮袁芳

（勝利油田中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，山東 東營(yíng) 257034）

0 引言

手術(shù)室是對(duì)患者開展手術(shù)、搶救和治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)會(huì)引起患者產(chǎn)生一系列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。而良好的手術(shù)室護(hù)理既是手術(shù)成功重要因素，同時(shí)也能提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心，降低其手術(shù)應(yīng)激，因此對(duì)手術(shù)安全有著重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理干預(yù)模式[1]。為了證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)62例接受全麻手術(shù)患者開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2021年6月期間在我院接受全麻手術(shù)治療的患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲之間；術(shù)前明確診斷，無手術(shù)禁忌證；心肝腎等重要臟器功能均正常；擇期行全麻手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并血液系、免疫系統(tǒng)疾病者；皮膚破損或有瘢痕者；急診手術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組62例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均(54.1±12.6)歲；手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)24例，泌尿系手術(shù)19例，膽道手術(shù)12例，乳腺手術(shù)7例；麻醉前ASA分級(jí)：Ⅰ期36例，Ⅱ期26例。常規(guī)護(hù)理組男34例，女28例；年齡18～73歲，平均(53.8±11.4)歲；手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)22例，泌尿系手術(shù)20例，膽道手術(shù)15例，乳腺手術(shù)5例；麻醉前ASA分級(jí)：Ⅰ期33例，Ⅱ期29例。兩組 性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理方法，包括在患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹環(huán)境、協(xié)助患者正確的體位擺放，調(diào)整心電圖測(cè)試儀等相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，密切觀察患者的生命體征變化等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。具體為：①優(yōu)化程序 做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，器械護(hù)士將手術(shù)用品備齊置于手術(shù)間，減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間；②設(shè)置手術(shù)準(zhǔn)備室術(shù)前患者集中管理，于準(zhǔn)備室播放輕松愉悅的音樂，將術(shù)前患者提前送至準(zhǔn)備室，使其熟悉手術(shù)室環(huán)境，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，以減輕其緊張情緒；③減少連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間 提前做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，用電腦打印出手術(shù)申請(qǐng)單，由巡回護(hù)士填好申請(qǐng)單根據(jù)當(dāng)臺(tái)手術(shù)進(jìn)展情況擇時(shí)交給準(zhǔn)備室護(hù)士，由準(zhǔn)備室護(hù)士通知病房護(hù)士站，為患者完善術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后完成術(shù)前備皮工作，并做好靜脈留置針穿刺、麻醉前準(zhǔn)備，檢查無安全隱患后即可開始手術(shù)。預(yù)先對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱，確?；颊吆诵捏w溫維持在37.6℃以上，對(duì)患者消毒時(shí)盡可能減少暴露時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，輸注液體時(shí)需預(yù)先加熱液體，術(shù)中對(duì)身體其他部位進(jìn)行簡(jiǎn)單覆蓋；④建立麻醉復(fù)蘇室 手術(shù)結(jié)束后將患者送至復(fù)蘇室，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集中護(hù)理，以防止墜床、誤吸、留置針脫管等不良事件發(fā)生。術(shù)后使患者維持平臥體位，以防醫(yī)療器械過度壓迫神經(jīng)和血管，確保患者呼吸通暢，以免因煩躁、頭痛等而引起蘇醒期躁動(dòng)；密切觀察其意識(shí)狀態(tài)?；颊咝g(shù)后麻醉復(fù)蘇后，其痛覺逐漸恢復(fù)，因此應(yīng)及時(shí)、合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以防其由于傷口疼痛而發(fā)生躁動(dòng)；⑤做好后勤保障服務(wù)由1-2名護(hù)士負(fù)責(zé)，主要是根據(jù)當(dāng)日手術(shù)總體情況適時(shí)了解各手術(shù)間是否需要補(bǔ)充物品，擇時(shí)統(tǒng)一配送，對(duì)急需物品則及時(shí)送達(dá)，同時(shí)了解次日連臺(tái)手術(shù)情況，備好相關(guān)手術(shù)物品，擇時(shí)送至手術(shù)間；按照5S管理理念規(guī)劃、整合?？剖中g(shù)用物，這些措施均利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中情緒變化情況

根據(jù)患者血壓、血糖波動(dòng)情況心動(dòng)患者術(shù)中情緒變化判斷標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu)：術(shù)中血糖和血壓較穩(wěn)定，呼吸頻率正常，情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)積極；良：術(shù)中血糖和血壓略有波動(dòng)，但不影響手術(shù)，患者心率、呼吸頻率正常，能較好配合手術(shù)；差：術(shù)中血糖和血壓波動(dòng)較大，情緒反應(yīng)激烈，不配合手術(shù)或拒絕手術(shù)，患者心率、呼吸頻率加快[2]。

1.3.2 術(shù)中肌肉緊張程度

分為放松、輕度緊張、中度緊張、重度緊張4個(gè)等級(jí)。

1.3.3 蘇醒期躁動(dòng)程度

判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分-患者蘇醒期無躁動(dòng)；1分-患者在護(hù)士行吸痰等護(hù)理時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，但給予安慰和解釋后減輕；2分-有明顯躁動(dòng)，有拔導(dǎo)管等癥狀，需護(hù)士制止；3分-有強(qiáng)烈掙扎動(dòng)作，需多人一起制止[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料用率表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情緒變化情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)中情緒優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中情緒變化情況(n,%)

2.2 兩組術(shù)中肌肉緊張程度情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)中肌肉緊張程度明顯輕于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)中肌肉緊張程度情況(n,%)

2.3 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為(1.1±0.4)分，常規(guī)護(hù)理組為(1.6±0.5)分，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(t=6.149，P=0.000)。

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療手段，會(huì)引起患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)包括生理及心理方面?；颊哂捎趯?duì)手術(shù)流程缺乏認(rèn)知及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，因此會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，并出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼心理；手術(shù)創(chuàng)傷則會(huì)造成患者機(jī)體一定的損傷。因此，手術(shù)室護(hù)理良好與否對(duì)減輕手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用。

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)士協(xié)助醫(yī)生確保手術(shù)順利開展，往往忽略對(duì)患者身心護(hù)理，故護(hù)理質(zhì)量無法滿足臨床需求，易引起手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響全麻患者蘇醒質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸被用于手術(shù)室護(hù)理中，使手術(shù)室護(hù)理人員除了重視術(shù)中工作外，還需重視對(duì)患者生理、心理上的護(hù)理，以便于進(jìn)一步提高手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是其他科室護(hù)理人員無法取代的，它將手術(shù)室護(hù)理功能從單純配合醫(yī)生手術(shù)的被動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)向同時(shí)為患者提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低手術(shù)室患者心理壓力，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度[4,5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念，以患者需求為導(dǎo)向，向患者提供人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者感受到護(hù)理人員周到、體貼的服務(wù)，除了更好的配合醫(yī)生手術(shù)操作，順利完成手術(shù)外，還能幫助改善手術(shù)患者的焦慮、緊張情緒，從而極大的穩(wěn)定患者情緒，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期的躁動(dòng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)中情緒優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，術(shù)中肌肉緊張程度明顯請(qǐng)于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中要求護(hù)理人員重視對(duì)患者心理干預(yù)，使其獲得安全感，減少恐懼、焦慮，減輕術(shù)中肌肉緊張；術(shù)中強(qiáng)化保溫措施，符合快速康復(fù)理念，減少麻醉藥對(duì)患者的影響，利于患者術(shù)后蘇醒，減少蘇醒期躁動(dòng)[5]。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能較好的減輕全麻手術(shù)患者的術(shù)中應(yīng)激程度及蘇醒期躁動(dòng)程度，這對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。