復(fù)方荊芥熏洗劑促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

孫壯，楊喜成，于雪峰

（1.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2.豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700；3.鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鞍山 215299）

0 引言

肛周膿腫是臨床高發(fā)的肛腸疾病之一，臨床統(tǒng)計顯示，其發(fā)病率約為16.1/10萬[1]。低位肛周膿腫的臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、痛等，對患者日常生活造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，應(yīng)及時治療。外科切開引流治療是臨床上治療肛周膿腫的基本方法，可引流膿液，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散，但術(shù)后創(chuàng)面為感染性創(chuàng)面，創(chuàng)傷面積較大，加之排便刺激等原因?qū)е缕溆暇徛?，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，如何促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合已成為肛腸科亟需解決的難點。中醫(yī)認(rèn)為，低位肛周膿腫患者術(shù)后肛周局部熱毒未盡，復(fù)因金刃創(chuàng)傷，氣血運行受阻，氣滯血瘀，瘀熱互結(jié)，耗傷氣血，血不榮致筋脈失于濡養(yǎng)，致使新肉生長緩慢[3]。復(fù)方荊芥熏洗劑具有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之效，且相關(guān)研究表明，復(fù)方荊芥熏洗劑可有效促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合[4]。但臨床對該藥物對低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)效果的研究較少。鑒于此，本研究納入醫(yī)院收治的低位肛周膿腫術(shù)后患者，以分析復(fù)方荊芥熏洗劑促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對照研究，納入2021年1月至2022年5月醫(yī)院收治的低位肛周膿腫術(shù)后患者。此研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肛周膿腫患者均依照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]制定的診斷要求進(jìn)行篩選，并已完成一期根治術(shù)治療；②精神正常，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③知情同意書中相關(guān)條例均已詳細(xì)告知患者及其家屬后獲取其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②過敏體質(zhì)；③存在感染性或傳染性、免疫系統(tǒng)疾??；④肝腎功能不全。

1.2 患者入組及分組

共納入82例低位肛周膿腫術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對照組體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）20.85-27.96kg/m2，平均（24.41±1.74）kg/m2；年齡41-60歲，平均（50.69±4.58）歲；病程1-5d，平均（3.05±0.85）d；男31例，女10例；吸煙患者20例，非吸煙患者21例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病8例。觀察組BMI 21.00-27.50kg/m2，平均（24.25±1.70）kg/m2；年齡43-60歲，平均（51.58±4.63）歲；病程1-6d，平均（3.71±0.92）d；男29例，女12例；吸煙患者23例，非吸煙患者18例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病9例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組

術(shù)后次日給予高錳酸鉀溶液坐浴治療，將高錳酸鉀按1:5000的比例配置成2000mL的溶液，指導(dǎo)患者坐浴肛門局部，15min/次，2次/d，至創(chuàng)面愈合。

1.3.2 觀察組

術(shù)后次日給予復(fù)方荊芥熏洗劑治療，采用復(fù)方荊芥熏洗劑（榮昌制藥（淄博）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021090，規(guī)格：10g/袋），用1000-1500mL的沸水稀釋10g藥劑，趁熱熏蒸患處，水溫降至36℃-40℃時，再清洗患處，20-30min/次，2次/d，至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括患者創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥。（1）創(chuàng)面愈合情況：比較兩組腐肉完全脫離時間、創(chuàng)面縮小率（治療前后創(chuàng)面面積差值/治療前創(chuàng)面面積×100.00%）、創(chuàng)面愈合時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分評估治療1d、3d、5d時評估疼痛程度，讓患者在10cm刻度尺上標(biāo)記代表自身疼痛等級的刻度，總分10分，評分越高，痛感越重。（3）炎癥反應(yīng)：采集兩組治療前1d及治療2周次日清晨8點的空腹靜脈血5mL，離心處理（15cm半徑，3000r/min，離心5min）后，血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin 8，IL-8）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。（4）并發(fā)癥：治療期間，兩組發(fā)生創(chuàng)面感染、出血、尿潴留、肛門狹窄情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，連續(xù)變量均進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗，二分類變量用頻數(shù)和率表示，行χ2檢驗或存在至少2個期望計數(shù)≥1且＜5，行Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

與對照組比較，觀察組腐肉完全脫離及創(chuàng)面愈合時間更短，創(chuàng)面縮小率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

組別 腐肉完全脫離時間（d） 創(chuàng)面縮小率（%） 創(chuàng)面愈合時間（d）觀察組(n=41) 4.24±0.92 85.39±7.46 18.51±3.46對照組(n=41) 4.83±1.02 81.27±7.24 22.95±3.52 t 2.731 2.543 5.754 P 0.008 0.013 ＜0.001

2.2 不同時點的疼痛程度

與對照組比較，觀察組治療1d、3d及5d時VAS評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點的疼痛程度（VAS評分）比較（±s，分）

表2 兩組不同時點的疼痛程度（VAS評分）比較（±s，分）

注：與同組治療1d比較，★P＜0.05；與同組治療3d比較，#P＜0.05

組別 治療1d 治療3d 治療5d觀察組(n=41) 5.27±1.23 3.51±0.84＊ 1.93±0.41＊#對照組(n=41) 5.88±1.25 4.17±0.86＊ 2.22±0.42＊#t 2.232 3.500 3.190 P 0.028 0.001 0.002

2.3 治療前后炎癥指標(biāo)

兩組治療前血清IL-6、IL-8、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療2周血清炎癥指標(biāo)與治療前比較下降，且觀察組下降趨勢更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05

組別 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組(n=41) 40.82±5.28 10.58±2.49＊ 26.96±2.18 18.28±1.87＊ 14.63±1.58 7.59±1.05＊對照組(n=41) 41.17±5.33 12.63±2.51＊ 26.99±2.16 20.33±1.92＊ 14.59±1.54 8.23±1.11＊t 0.290 3.713 0.046 4.898 0.116 2.682 P 0.772 ＜0.001 0.963 ＜0.001 0.908 0.009

2.4 并發(fā)癥

觀察組1例肛門狹窄、1例尿潴留；對照組1例創(chuàng)面感染、2例肛門狹窄、1例尿潴留；給予抗感染、肛門擴(kuò)張及導(dǎo)尿治療后癥狀消失。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢是肛腸科醫(yī)師普遍面臨的難題，西醫(yī)在促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時多選用高錳酸鉀溶液坐浴治療，該種方式主要是通過抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)來促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但其并沒有促進(jìn)肉芽組織新生的效果，對創(chuàng)面愈合的促進(jìn)效果不顯著[6-7]。因此，探尋更為高效的治療方案以縮短低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腐肉完全脫離時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面縮小率高于對照組，提示復(fù)方荊芥熏洗劑可促進(jìn)低位肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。分析其原因為，復(fù)方荊芥熏洗劑配方中的荊芥可透疹止癢、解表祛風(fēng)，防風(fēng)可解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕，透骨草可解毒化疹、活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)，生川烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒，蛤蟆草可解毒消腫、消炎止痛，生草烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，苦參具有清熱利濕，消炎之效，上述諸方共奏祛風(fēng)燥濕，消腫止痛[8]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，復(fù)方荊芥熏洗劑中的荊芥可調(diào)節(jié)生長因子信號通路，促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）等生長因子釋放，誘導(dǎo)生成血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)新生血管形成，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生成，促進(jìn)低位肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[9-10]。通過熏洗方式可讓藥效直接作用于皮膚，提高局部藥物濃度，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。本研究結(jié)果中顯示，觀察組治療1d、治療3d、治療5d時VAS評分均低于對照組，提示復(fù)方荊芥熏洗劑可有效減輕低位肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度。分析其原因：復(fù)方荊芥熏洗劑中透骨草中的透骨草靈、山奈酚、槲皮素等生物成分，可抑制外周前列腺素合成，降低痛覺感受器的興奮性，進(jìn)而減輕患者疼痛程度[11-12]。

IL-6及IL-8是趨化因子家族中的一種細(xì)胞因子，其中IL-6可促進(jìn)活化B細(xì)胞增殖，分泌抗體，刺激T細(xì)胞增長，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)；IL-8可吸引及激活中性粒細(xì)胞，在與之接觸后改變形態(tài)，并在反應(yīng)部位釋放活性產(chǎn)物，從而介導(dǎo)機(jī)體局部炎癥反應(yīng)[13-14]。CRP可激活補體并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬效果，其在機(jī)體的炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療2周，兩組血清IL-6、IL-8、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示復(fù)方荊芥熏洗劑可有效抑制低位肛周膿腫術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因：復(fù)方荊芥熏洗劑成分中的荊芥揮發(fā)油可降低花生四烯酸代謝產(chǎn)物白細(xì)胞三烯B4、白細(xì)胞三烯C4水平，從而抑制上述物質(zhì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的活性，進(jìn)而抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，且荊芥中的乙醇提取物可抑制多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞表面分子表達(dá)及多種促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，這也可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血清IL-6、IL-8、CRP水平[15]。此外，荊芥可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞細(xì)胞及NK細(xì)胞等淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)機(jī)體對病原菌的抵御能力，從而降低低位肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面病原菌侵襲、定植風(fēng)險，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示復(fù)方荊芥熏洗劑在低位肛周膿腫術(shù)后患者中應(yīng)用可控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，復(fù)方荊芥熏洗劑在低位肛周膿腫術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可有效減輕患者疼痛程度，抑制炎癥反應(yīng)，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合；但本研究也存在一定的局限性，如本研究中樣本來源單一，樣本量較少，未來可開展多中心大樣本的前瞻性研究以進(jìn)一步證實本研究結(jié)論。