腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果分析

劉欣

（安徽省廣德市人民醫(yī)院普外科，安徽 廣德 242200）

0 引言

腹股溝疝是臨床普外科常見的疾病[1]，可發(fā)生任何年齡，且男女均可發(fā)病，男性多于女性，疝是指早人體腹腔內(nèi)的器臟如：腸管、大網(wǎng)膜等離開正常的解剖學(xué)位置，通過腹壁薄弱點(diǎn)及孔隙、缺陷等部位突入到另一臟器、組織所在的位置等情況[2]。腹股溝疝在表體突出形成明顯包塊的病癥，臨床表現(xiàn)為患者早期出現(xiàn)各種程度的排尿不順、便秘、咳嗽、尿道疾病使患者腹腔壓力增大，促使腹腔內(nèi)的組織及器官通過腹股溝薄弱點(diǎn)突出，當(dāng)不進(jìn)行有效的處理時(shí)，可造成腸道及大網(wǎng)膜的嵌塞，從而導(dǎo)致腸道缺血性壞死[3]，甚至引發(fā)敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命健康帶來極為不利的影響[4]。為了盡早減少腹股溝疝引發(fā)的各種并發(fā)癥，降低病殘率及病死率[5]。需要及時(shí)對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療，目前治療方法常采取手術(shù)方療法[6]。既往傳統(tǒng)手術(shù)方法以開放式手術(shù)治療為主，這種開放手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，術(shù)后疼痛明顯，且恢復(fù)時(shí)間長。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)手術(shù)其具有復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等多種優(yōu)勢[7]，而且手術(shù)操作能夠有效的保證術(shù)野清晰，有助于操作，避免腹腔內(nèi)干擾，能夠有效的保留腹股溝正常生理結(jié)構(gòu)，具有顯著的安全性[8]。我院普外科對(duì)腹股溝疝采取腹腔鏡手術(shù)治療，取得了顯著效果，具體操作方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2020年1月至2021年9月住院治療的33例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者為觀察組，同期開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)32例為對(duì)照組，對(duì)照組男31 例，女1例，年齡 20～77歲，平均（53.82±15.55）歲；觀察組：男32 例，女1例，年齡 18～78歲，平均（53.29±15.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合成人腹股溝疝的醫(yī)學(xué)診斷，且自愿參加研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合成人腹股溝疝醫(yī)學(xué)診斷的患者，伴有嚴(yán)重心腦疾病，伴有精神疾病史的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除禁忌證，做好手術(shù)先關(guān)宣教并簽字，患者進(jìn)入手術(shù)室后采取擇持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉術(shù)，常規(guī)做好消毒與鋪巾，手術(shù)采取沿著腹股溝韌帶平行進(jìn)行斜形切口，長度約5 cm，通過操作逐層分開腹外斜肌腱膜及提睪肌，快速且準(zhǔn)確的找到疝囊位置，細(xì)心、仔細(xì)的分類并高位結(jié)扎，在腹膜前放置kugel補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，然后將平片放置于精索后方，最后于腹股溝韌帶、恥骨膜以及聯(lián)合腱縫扎固定，有利于腹壁的加強(qiáng)[9]。手術(shù)完成后告知患者及家屬在切口處將沙袋加壓 24 h，做好術(shù)后宣教及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者采取腹腔鏡疝修術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除禁忌證，做好手術(shù)先關(guān)宣教并簽字，患者進(jìn)入手術(shù)室后采取全身麻醉，采用三孔法為患者建立氣腹，在臍下以1cm的手術(shù)切口，在腹膜前和腹直肌后將0.5cm手術(shù)切口并 Trocar 置入，通過游離疝囊內(nèi)環(huán)腹膜瓣，并且鈍性分離腹膜前間隙[10]。完成上述手術(shù)步驟后逐步解剖腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣、精索及腹股溝韌帶。根據(jù)腹股溝疝的不同，采取不同的剝離方式，當(dāng)患者為腹股溝直疝時(shí)，進(jìn)行剝離腹壁、疝囊等，當(dāng)患者為腹股溝斜疝時(shí)，進(jìn)行剝離疝囊，整個(gè)過程注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)周圍組織的損傷。在放置補(bǔ)片過程中要確保補(bǔ)片能夠?qū)u骨肌孔完全有效的覆蓋，補(bǔ)片在腹膜前間隙內(nèi)展平，整個(gè)補(bǔ)片確保大于疝環(huán)3 cm，能夠有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，操作完成后利用可吸收線將切開的腹膜進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后做好術(shù)后宣教及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和治療滿意度。其中手術(shù)效果指標(biāo)考察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間；術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：分?jǐn)?shù)0～10 分，根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的術(shù)后疼痛越嚴(yán)重[11]；治療滿意度采取我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度最高分為100分，根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分值，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平

通過對(duì)比分析，觀察組患者的術(shù)中失血量較對(duì)照組少，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表1 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后2 4 h V A S評(píng)分為（2.2 3±0.4 4）分，4 8 h V A S評(píng)分為（1.4 6±0.2 5）分，對(duì)照組2 4 h V A S評(píng)分為（3.17±0.4 8）分，4 8 h V A S評(píng)分為（1.83±0.36）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 24h 48h觀察組 33 2.23±0.44 1.46±0.25對(duì)照組 32 3.17±0.48 1.83±0.36 t 8.2344 4.8254 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療滿意度情況比較

出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組患者的治療滿意度為100%，對(duì)照組患者的治療滿意度為81.25%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

腹股溝區(qū)是由下腹壁及大腿交界形成的三角形區(qū)域，腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損部位向體表突出，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突出而形成的包塊，根據(jù)其突出部位不同分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝[12]，導(dǎo)致腹股溝疝的出現(xiàn)主要是由于腹壁各種強(qiáng)調(diào)的下降，出現(xiàn)薄弱點(diǎn)，當(dāng)腹內(nèi)壓力突然增時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腹腔臟器通過薄弱點(diǎn)突出，形成腹股溝疝[13]。腹股溝疝在發(fā)病早期往往無明顯的癥狀，往往患者只能感受腹股溝包塊形成，早期能夠自行還納入腹，隨著疾病的進(jìn)一步的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)包塊不可還納時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嵌頓性疝、難復(fù)性疝，當(dāng)嵌頓腸管等時(shí)嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)性劇烈的腹痛、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹腔臟器缺血壞死，危及患者的生命健康，對(duì)患者健康極為不利[14]。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹股溝疝時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

當(dāng)前對(duì)腹股溝疝治療上仍以手術(shù)為最佳手段[16]，既往傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)由于其縫合時(shí)肌肉張力特別大，需要對(duì)周圍組織進(jìn)行牽拉，另外手術(shù)切口較大，極其容易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢、切口感染等情況的發(fā)生，術(shù)后患者疼痛也較劇烈，給患者術(shù)后帶來痛苦，導(dǎo)致心理壓力的增加，舒適度下降，也極容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾[17]。近年來，隨著對(duì)腹股溝疝更深入的研究及探討，對(duì)腹股溝疝手術(shù)治療也不斷進(jìn)行更新與改進(jìn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，這種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)輕，有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[18]。同時(shí)這種手術(shù)能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，雖然開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有諸多優(yōu)勢，如較少的并發(fā)癥、操作便捷和較低的復(fù)發(fā)率，但是這種手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛也較明顯，因此也會(huì)或多或少的給患者帶來一定的痛苦。近年來隨著外科領(lǐng)域?qū)ξ?chuàng)治療技術(shù)的不斷追求和發(fā)展，在腹股溝疝手術(shù)治療上也有著明顯的疾病與發(fā)展，廣泛的應(yīng)用于腹股溝疝的治療中[19]。腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)有著開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，具有較多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野開闊：腹腔鏡在腹股溝疝手術(shù)操作過程中能夠在可視條件下進(jìn)行，這樣相對(duì)于開放手術(shù)其手術(shù)術(shù)野相對(duì)較為清晰，具有更為開闊的操作空間，能夠有效的發(fā)現(xiàn)匿性疝，同時(shí)也能夠避免對(duì)周圍組織及器官的損傷，手術(shù)操作更加問題，大大的減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率；②雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝更容易處理：對(duì)于有雙側(cè)腹股溝疝患者，開放手術(shù)同時(shí)需要在雙側(cè)切口，腹腔鏡手術(shù)避免雙側(cè)切口，有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛程度較輕，既往有腹股溝疝手術(shù)再次復(fù)發(fā)患者，能夠有效的避免在原手術(shù)切口進(jìn)行操作，二次手術(shù)較充分開放手術(shù)更加方便，避免了二次手術(shù)由于開放式手術(shù)操作，疤痕黏連無法分離導(dǎo)致神經(jīng)和血管的損傷，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[20]；③腹腔鏡疝手術(shù)具有切口小，術(shù)后疼痛較開放手術(shù)輕，術(shù)后恢復(fù)快等。

本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)過程中失血量明顯少于對(duì)照組，并且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），表明腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)在操作過程中具有創(chuàng)傷更小，有效的縮短了患者手術(shù)后臥床時(shí)間，使患者早期就能夠積極下床活動(dòng)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，手術(shù)切口小，患者外觀良好，術(shù)中也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，對(duì)腹膜粘連的發(fā)生起到預(yù)防作用，減少二次復(fù)發(fā)的幾率。觀察組患者術(shù)后24h及48h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的治療滿意度為100%，對(duì)照組患者的治療滿意度為81.25%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)能夠減少患者的痛苦，患者術(shù)后疼痛時(shí)間短，有效的減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的幾率及劑量，提高患者手術(shù)的舒適度，緩解患者術(shù)后心理情緒，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)能夠及時(shí)有效改善患者的臨床癥狀，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中損傷，也能夠促進(jìn)患者術(shù)后積極的康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度及滿意度。