102例2型糖尿病患者眼底表現(xiàn)臨床分析思路構建

張佳美

（吉林市人民醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132000）

0 引言

臨床中的常發(fā)病中，糖尿病就是其中之一，患病后對患者的健康與生活質量會產生嚴重的影響，該病的發(fā)生率占第三位；常出現(xiàn)的類型為胰島素依賴型及1型糖尿??；非胰島素依賴型或Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病，大多數(shù)為青少年發(fā)病[1]。2型糖尿病遠較1型多見，占所有糖尿病患者的90%以上，多見于40歲以上成年人；有70%左右的糖尿病患者會發(fā)生全身小血管、微血管病變，視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病性微血管病變比較嚴重的并發(fā)癥[2,3]?；颊弑容^常表現(xiàn)的主訴是閃光感和視力下降；非增殖期和增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變常會由于視網(wǎng)膜水腫導致光散射，進而導致患者自覺閃光；于非增殖期病變中，黃斑水腫，缺血、硬性滲出侵入中心凹，常見的病因是視力下降，除了黃斑的大片毛細血管沒有灌注不會誘發(fā)自覺癥狀；而增殖期玻璃體出血，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和牽拉性視網(wǎng)膜脫離會導致視力大力度下降[4]。糖尿病眼底病變可能是由于血糖沒有控制好誘發(fā)的，出現(xiàn)了糖尿病，多數(shù)是由于長時間的過多攝入糖類和不注重鍛煉身體引起的；初期可能會有頭暈頭痛、渾身乏力、視力下降和體重下降的現(xiàn)象[5]。眼底病變是糖尿病患者常出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥，主要癥狀包含青光眼、眼底出血、白內障等，若不盡早治療會促使患者出現(xiàn)失明[6]。根據(jù)相關研究中分析其發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，與發(fā)病者的病史、年齡、尿蛋白等有一定的聯(lián)系，也和血糖控制情況存在直接的聯(lián)系[7]。所以為了進一步將2型糖尿病合并眼底病變控制和預防，進一步幫助患者提升生活質量，臨床應該嚴格監(jiān)測糖尿病合并眼底病變患者的病情，對其病變出現(xiàn)的誘因展開分析，再制定合理、科學的治療計劃，降低糖尿病出現(xiàn)眼底病變的情況，為病情的治療提供依據(jù)[8]。為了更進一步了解2型糖尿病患者誘發(fā)眼底病變的原因，和提升患者救治的效率，本次就主要針對吉林市人民醫(yī)院治療的102例糖尿病伴有眼底病變患者，分析其發(fā)病因素，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月至2021年6月進入吉林市人民醫(yī)院治療的102例糖尿病伴有眼底病變患者作為研究對象，將其選入糖尿病眼底病變組，并且選入同期入院的102例單純糖尿病患者作為單純糖尿病組；糖尿病眼底病變組年齡在57歲至85歲，平均（71.05±7.33）歲，男57例，女45例，病程5.9年至19.7年，平均（11.25±3.53）年；單純糖尿病組年齡在58歲到87歲，平均（71.42±7.24）歲，男59例，女43例，病程6.2年至20.2年，平均（11.73±3.08）年。納入標準：患者均符合糖尿病診斷標準；均知情并且簽署同意書；依從性高；病例資料完整。排除標準：無意識、不能交流、精神疾病者；合并心、肝、腎等器官障礙性疾?。荒δ苷系K者；中途退出本研究者。糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者病程、年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院給其發(fā)放病例表，其中包含患者姓名、年齡、性別、體重、病史、過敏史、腎功能等，然后對患者的血壓、血糖、腎功能、血脂、尿蛋白、尿糖、體重進行測定；需要的時候可以應用血管造影技術或者眼底鏡技術對其眼底行全面檢查；測定患者的血脂、血糖指標之前，指導患者禁食禁水時間12h，測定血壓的時候，指導患者先平復好情緒再進行檢測；最終通過經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員對各項檢查項目的結果進行比較。

1.3 觀察指標

對比糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者的腎功能狀況（腎小球濾過率、肌酐、尿蛋白）和患者眼壓、房角寬度、中央前房深度、視力：眼壓利用非接觸式眼壓計實施測定；房角寬度利用前房角鏡測定；中央前房深度使用帶圖像分析系統(tǒng)的裂隙燈測定；視力利用國際標準“E”視力表進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者腎功能指標對比

糖尿病眼底病變組的腎小球濾過率顯著比單純糖尿病組低，肌酐、尿蛋白指標顯著高于單純糖尿病組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者腎功能指標對比（±s）

表1 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者腎功能指標對比（±s）

2.2 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者的眼壓、房角寬度、中央前房深度、視力對比

單純糖尿病組患者的眼壓更低，房角寬度、中央前房深度比常規(guī)治療組更大，視力比糖尿病眼底病變組更高，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者眼壓、房角寬度、中央前房深度、視力對比（±s）

表2 糖尿病眼底病變組和單純糖尿病組患者眼壓、房角寬度、中央前房深度、視力對比（±s）

? 中國學術期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊組別 n 眼壓（mmHg） 房角寬度（°） 中央前房深度（mm） 視力糖尿病眼底病變組 102 17.66±3.26 2.74±0.42 2.75±0.18 0.61±0.28單純糖尿病組 102 14.77±2.42 4.14±0.38 3.34±0.12 0.86±0.20images/BZ_73_1289_573_1289_576.pngt/7.189 24.963 27.544 7.337 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病合并癥較多、發(fā)病率高、治療周期長等特征，如果不及時進行治療會促使患者微血管出現(xiàn)病變，導致誘發(fā)眼底血管變形、增厚、阻塞等，進而并發(fā)眼底出血、青光眼、淚囊炎等，嚴重甚至會失明，嚴重影響患者的正常生活和工作[9,10]。臨床中的糖尿病性視網(wǎng)膜病變常表現(xiàn)為出血斑、微血管瘤、棉絮斑、黃斑病變等；主要的臨床病理過程是出現(xiàn)微血管瘤、小動脈閉鎖、新生血管增殖等。本病可分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變[11-13]。2型糖尿病眼底病變早期階段患者會感到視物模糊，黑影漂浮在眼前，視覺變形等；后期主要是眼底出現(xiàn)新生血管及纖維增生，病情比較嚴重的時候會出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體破碎出血，可導致視力嚴重下降甚至失明[14]。為了避免2型糖尿眼病患者出現(xiàn)眼底病變，應該在糖尿病早期進行飲食控制、口服降糖藥、身體鍛煉、胰島素注射對血糖水平進行調節(jié)，延緩或減少糖尿病眼底病變[15]。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，調節(jié)血糖水平就可，發(fā)展到一定程度，需要行視網(wǎng)膜光凝治療。定期眼科復診，必要時補充激光。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于會導致患者失明的疾病，但若能夠有效的對糖尿病患者開展合理、規(guī)范化的治療，大部分患者可以消除失明的發(fā)生幾率。糖尿病眼底病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病的慢性并發(fā)癥，首先應該嚴格的控制血糖，血脂以及血壓，通過飲食控制以及適當?shù)倪\動，盡量將空腹血糖控制在6.0mmol/L，餐后兩個小時血糖不要超過8.0mmol/L，可以口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物羥苯磺酸鈣。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上[16,17]。

糖尿病患者發(fā)生眼睛一些炎癥時可以用滴眼液，包括抗病毒滴眼液、抗細菌性滴眼液以及潤滑眼睛的滴眼液。在發(fā)生結膜炎時，根據(jù)具體的情況給予指導用藥，但糖尿病患者經(jīng)常會發(fā)生一些眼底的改變，這是最具有特征的，常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變，按病情的輕重分單純性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，在單純性視網(wǎng)膜病變時，患者的視力已經(jīng)下降，隨著病情的發(fā)展可到達增殖性視網(wǎng)膜病變，在增殖性視網(wǎng)膜病變時，患者可以有眼底出血、視網(wǎng)膜出血、玻璃體出血，隨著血液的凝固、機化、牽拉，引起視網(wǎng)膜脫落，造成患者失明。

2型糖尿病病程越長發(fā)生眼底病變的危險性更大，根據(jù)相關研究顯示，出現(xiàn)眼底病變的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平比單純糖尿病患者更高，也就是說糖化血紅蛋白和眼底病變有關[18,19]。根據(jù)相關研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變和高血壓也具一定的聯(lián)系，主要是由于視網(wǎng)膜本身對缺血缺氧的敏感性比較高，存在比較高的新陳代謝率，能夠誘發(fā)動脈痙攣硬化，促使糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生、發(fā)展，導致視網(wǎng)膜局部缺血缺氧情況加重[20]。為了幫助患者提升生活質量，促使其病情得到改善，本次對糖尿病合并眼底病變發(fā)病原因進行了分析探究，結果顯示，糖尿病眼底病變組患者的腎小球濾過率為（63.51±6.47）mL/min，尿蛋白水平為（1.71±1.57）g/d，肌酐水平為（124.51±14.39）μmol/L，糖尿病眼底病變組的腎小球濾過率顯著比單純糖尿病組低，肌酐、尿蛋白水平顯著高于單純糖尿病組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義；單純糖尿病組患者的眼壓更低，房角寬度、中央前房深度比常規(guī)治療組更大，視力比糖尿病眼底病變組更高，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。發(fā)現(xiàn)其病變和脂蛋白、尿蛋白、肌酐、病程等存在一定的聯(lián)系，但是只要實施有效的預防及控制，可以有效的降低青光眼、眼底出血的發(fā)生率，必要的時候可以加強對糖尿病患者的眼底檢查，進而便于及時發(fā)現(xiàn)眼底病變，避免病情惡化。病情，糖尿病視網(wǎng)膜患者比較容易伴有糖尿病腎病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，所以，應該對其的血壓、血糖水平等進行控制，有效的加強監(jiān)測患者視網(wǎng)膜病變情況，避免病情進一步發(fā)展。同時，預防糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法還包含：控制飲食、適當運動、戒煙戒酒、藥物治療等。

根據(jù)以上所講，2型糖尿病伴有眼底病變患者發(fā)病因素主要包含腎功能病變、血脂水平和糖尿病病程，2型糖尿病伴有眼底病變者主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，尿蛋白、肌酐、脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平上升，因此，在分析出其誘發(fā)因素后應該進一步對患者的腎功能、血脂進行測定，避免病情進一步加重。