鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況及影響因素分析

張榮華

（北臧村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 北京 102600）

0 引言

醫(yī)院感染是各家醫(yī)療單位均需要管理的關(guān)鍵問(wèn)題之一, 同時(shí)在近幾年新冠疫情期間, 醫(yī)院感染工作的重要性又被反復(fù)強(qiáng)調(diào), 成為衡量醫(yī)院工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1-2]。醫(yī)院感染所產(chǎn)生的危害十分嚴(yán)重, 比如患者醫(yī)療救治的失敗, 患者住院時(shí)間的延長(zhǎng), 多重耐藥菌株的出現(xiàn), 患者感染死亡率的增高等。醫(yī)院感染導(dǎo)致的健康損傷以及經(jīng)濟(jì)損傷均十分客觀, 由此導(dǎo)致患者家庭以及社會(huì)損失更加無(wú)法估量[3-5]。我國(guó)近些年的醫(yī)療體制改革力度不斷加大, 多種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉到基層, 布局在鄉(xiāng)村地域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為廣大農(nóng)民提供了更加有效以及有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展尚處于起步階段, 同二、三級(jí)醫(yī)院相比, 還具有不小的差距[6-7]。目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者更加傾向于臨床診療, 對(duì)于醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的督導(dǎo)以及繼續(xù)教育較為缺乏[8]。管理層面更加希望通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)水平能力的提升帶動(dòng)衛(wèi)生院的發(fā)展, 但對(duì)于醫(yī)院感染的管理工作尚存在一定空白。本研究選擇北京市大興區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員作為研究對(duì)象, 分析其醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握水平, 并對(duì)相應(yīng)的影響因素進(jìn)行探討, 希望為該類人員的院感知識(shí)以及管理水平提升, 有效控制院感提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年6月至2021年7月對(duì)在北京市大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員完成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的調(diào)查。本研究已經(jīng)過(guò)各家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究進(jìn)行期間在被選擇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事專業(yè)技術(shù)工作；②本人大于18周歲（以本人有效身份證號(hào)碼為準(zhǔn)）, 性別不限；③從事醫(yī)療、護(hù)理, 藥學(xué), 檢驗(yàn)等崗位；④具有相應(yīng)的從業(yè)證書(shū)；⑤具有正常的思維, 會(huì)使用手機(jī)微信功能；⑥簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①之前參與過(guò)類似的調(diào)查；②研究期間出現(xiàn)工作崗位變換, 從業(yè)務(wù)崗位調(diào)整至管理崗位或退休等；③沒(méi)有手機(jī)微信號(hào)；④所提供的問(wèn)卷數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤。

1.4 方法

1.4.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

所使用的問(wèn)卷包括2個(gè)部分：被調(diào)查者的一般情況與醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況。一般情況包括：姓名, 性別, 年齡, 學(xué)歷, 技術(shù)職稱, 專業(yè)類別, 專業(yè)工作年限, 所屬衛(wèi)生院名稱等。研究者查閱相關(guān)醫(yī)院感染管理專業(yè)文獻(xiàn)[9-11]之后, 依據(jù)相應(yīng)的知識(shí)類別設(shè)計(jì)問(wèn)卷。最后得到的醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況問(wèn)卷共分為5個(gè)維度：醫(yī)院消毒隔離相關(guān)知識(shí)（70個(gè)條目）, 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)（20個(gè)條目）, 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范（20個(gè)條目）, 醫(yī)療垃圾規(guī)范處置（20個(gè)條目）, 醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置（20個(gè)條目）。整體問(wèn)卷共150個(gè)條目, 均為單項(xiàng)選擇題, 答對(duì)記為1分, 答錯(cuò)記為0分, 以150分為滿分, 表示醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握程度最高。該問(wèn)卷在前期預(yù)調(diào)查中顯示出良好的可信度, 其克朗巴赫系數(shù)（Cronbach'α）為0.819。

1.4.2 問(wèn)卷使用及數(shù)據(jù)收集

利用手機(jī)微信軟件的問(wèn)卷星功能, 在大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員之中進(jìn)行滾雪球似問(wèn)卷網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散, 要求每個(gè)客戶終端只能進(jìn)行一次問(wèn)卷回答, 回答的時(shí)間限定在2h之內(nèi), 若無(wú)法回答完成全部題目則問(wèn)卷作廢, 需重新作答。

1.5 觀察指標(biāo)

①描述全部參加此次調(diào)查的大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量情況。

②描述本次調(diào)查的人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況。

③描述醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分各維度之間的相關(guān)性。

④醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況的單因素以及多因素分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 正態(tài)分布計(jì)量資料使用（±s）表示, 兩組正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 三組及以上正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析（ANOVA）, 計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示, 變量間相關(guān)采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析, 采用多元線性回歸分析影響因素, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部參加此次調(diào)查的大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量情況

本次共完整收集346名大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況問(wèn)卷。

2.2 本次調(diào)查的人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況

參與本次調(diào)查的人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分總分為（110.35±14.32）分。見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分各維度之間的相關(guān)性

醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分各維度之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分各維度之間的相關(guān)性

2.4 醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況的單因素以及多因素分析

單因素分析結(jié)果中, 不同專業(yè)、學(xué)歷、技術(shù)職稱、專業(yè)工作年限的工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況的單因素結(jié)果

將醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況評(píng)分作為因變量, 將單因素分析結(jié)果中的陽(yáng)性變量作為自變量, 以多元線性逐步回歸的方法進(jìn)行分析, 其中α入=0.05, α出=0.10。結(jié)果顯示, “專業(yè)”“學(xué)歷”“技術(shù)職稱”“專業(yè)工作年限”4個(gè)因子被納入回歸方程（R2=0.803, F=29.612,P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況的多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷播散的方法, 對(duì)大興區(qū)內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)工作人員完成了醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況的調(diào)查。該種問(wèn)卷調(diào)查的方式良好的借助了網(wǎng)絡(luò)的功效, 實(shí)現(xiàn)了信息的快速傳遞以及反饋, 最大程度的節(jié)省人力物力, 相比于以往所采取的紙質(zhì)版問(wèn)卷填寫, 集中答卷或者一對(duì)一調(diào)查等方式, 該種調(diào)查方法僅依靠手機(jī)軟件以及后臺(tái)數(shù)據(jù)即可完成, 極大的提升了工作效率。目前對(duì)于大興區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況的調(diào)查目前還沒(méi)有, 這也是本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)所在。

從研究結(jié)果可見(jiàn), 一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員均參加了本次調(diào)查, 這一方面是絕大多數(shù)人員會(huì)使用微信功能, 對(duì)于參加該種類型的調(diào)查并沒(méi)有困難, 另外一方面, 利用網(wǎng)絡(luò)傳播的方式也達(dá)成了問(wèn)卷的最大限度人群參與, 所獲得的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較好。研究數(shù)據(jù)顯示, 全部被調(diào)查人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握水平較為一般, 尚存在一定的可提升空間。問(wèn)卷各個(gè)維度評(píng)分之間也具有良好的相關(guān)性, 這也從一個(gè)角度說(shuō)明了該問(wèn)卷設(shè)計(jì)的合理性。結(jié)果可見(jiàn), 被調(diào)查人員的學(xué)歷水平、專業(yè)類別、工作年限、職稱級(jí)別是醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況的影響因素（P＜0.05）。

工作人員的學(xué)歷水平對(duì)于院感相關(guān)知識(shí)的掌握情況具有較大程度的影響, 消毒隔離, 職業(yè)防護(hù)以及應(yīng)急處理等均是理論性很強(qiáng)的醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí), 學(xué)歷程度較高的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于各類理論知識(shí)掌握更加良好, 同時(shí)也更加具有自我學(xué)習(xí)的能力。在專業(yè)的差別方面, 以醫(yī)療專業(yè)的人員對(duì)于院感知識(shí)掌握的情況更好, 護(hù)理人員的掌握情況次之, 藥學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)類人員的掌握情況最差。這也比較符合目前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中的實(shí)際情況, 醫(yī)療專業(yè)人員的學(xué)歷相對(duì)更高, 知識(shí)掌握也更加全面。護(hù)理人員的實(shí)際操作機(jī)會(huì)更多, 比如六步洗手法, 消毒操作等的熟練程度相對(duì)更高, 所以在院感知識(shí)掌握情況方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。藥學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人員平日接觸醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)相對(duì)最小, 而且人員平日對(duì)于醫(yī)院感染的操作機(jī)會(huì)也不多, 導(dǎo)致對(duì)于知識(shí)的掌握情況最差。職稱級(jí)別較高的人員對(duì)于院感知識(shí)的掌握水平更高, 職稱級(jí)別的提升往往意味著接受了更多的培訓(xùn), 具有更多的機(jī)會(huì)獲取醫(yī)院相關(guān)知識(shí), 個(gè)人也具有更高的知識(shí)檔次。但是, 從工作年限的維度看, 卻顯示出較為另類的結(jié)果, 隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng), 對(duì)于院感知識(shí)的掌握水平在逐漸降低。推測(cè)可能是個(gè)體離開(kāi)學(xué)校教育的時(shí)間越長(zhǎng), 對(duì)于理論知識(shí)的遺忘程度越大有關(guān)。而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之中, 存在著較大比例的高年資醫(yī)生卻僅有初級(jí)或中級(jí)職稱的情況, 這也是導(dǎo)致該種情況出現(xiàn)的主要原因之一。

通過(guò)以上的分析可見(jiàn), 院感知識(shí)水平不高的原因和學(xué)歷層次不高, 參加工作后的繼續(xù)培訓(xùn)相對(duì)不足等有關(guān), 另外也同實(shí)際工作中的院感知識(shí)運(yùn)用程度不足有關(guān)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理層多為醫(yī)療專業(yè)的人員, 主要關(guān)注診療技術(shù)的提升一級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn), 對(duì)于院內(nèi)感染的控制, 防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重視程度相對(duì)缺乏。由此引發(fā)的一系列問(wèn)題, 如專項(xiàng)資金投入不足, 對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不足, 院感三級(jí)管理組織不健全, 相關(guān)培訓(xùn)組到位, 監(jiān)管力度不夠等, 導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)缺乏明確的體系, 也沒(méi)有配套的制度, 缺少專業(yè)技術(shù)力量的投入等。

目前從服務(wù)半徑, 服務(wù)人口數(shù)量, 診療費(fèi)用, 醫(yī)療資源的合理配置以及行政體制管理上看, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位十分關(guān)鍵, 目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多承擔(dān)著婦幼保健, 免疫規(guī)劃, 健康教育等多項(xiàng)公共衛(wèi)生的工作, 同基層的群眾有大量的接觸, 因此更需要完善院內(nèi)的感染控制, 降低風(fēng)險(xiǎn), 保障衛(wèi)生院內(nèi)的感染安全已經(jīng)成為一個(gè)無(wú)法回避的任務(wù)[12]。目前來(lái)看, 仍然需要從制度建立, 設(shè)備配套, 人員培訓(xùn), 定期演練檢查, 持續(xù)培訓(xùn)等多個(gè)方面進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作力量的加強(qiáng)。

綜上所述, 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀, 人員的因素對(duì)于醫(yī)院感染的掌握情況具有相當(dāng)?shù)挠绊懥? 需要盡快實(shí)施有效的措施, 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管控水平。