TBL 結合視頻教學法用于臨床藥學實習教學的探索

翟巧利，劉娟，朱秋珍，辛蓓瑋，侯曉麗，李婷，范偉，時扣榮

（上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院藥學部，上海 200137）

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展和深入，人們對臨床藥師的藥學服務能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。臨床藥師除了需要掌握專業(yè)知識和技能，還要具備卓越的洞察力、臨床實踐能力、溝通能力以及科研創(chuàng)新能力等，真正參與到藥物臨床治療中，指導合理用藥。因此，亟待醫(yī)學高校培養(yǎng)出符合我國臨床藥學發(fā)展需要的臨床藥師精英隊伍。

臨床藥學專業(yè)是臨床與藥學的交叉融合，是我國高等藥學教育的重要分支之一，其目標是培養(yǎng)提供優(yōu)質藥學服務的臨床應用型人才[1]。眾所周知，傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學是臨床藥學帶教的主要模式，帶教老師主動進行教學，學生被動地接受理論知識，實踐機會較少導致學生的動手參與度不高。因此，“填鴨式”教學的果效僅停留在理論層面，難以調動學生的學習興趣，無法培養(yǎng)出綜合素質高、臨床實踐能力強的學生[2-3]。因此，針對臨床藥學專業(yè)的學生，采用更加高效、合理的實踐教學模式至關重要。

以團隊為基礎的學習 (Team-based learning，TBL) 教學法是近年來美國教育學家在問題導向式學習方式的基礎上進行創(chuàng)新，有助于促進團隊合作的新型帶教模式[4]。應用TBL教學法帶教臨床藥學專業(yè)本科實習生，是將藥學理論與實踐相結合，從而加強學生的藥學服務意識、盡力調動學生的積極主動性，同時培養(yǎng)學生建立良好的溝通技巧以及團隊合作能力。視頻教學法是指在帶教老師的指導下，學生親自參與團隊科普宣教視頻的制作。根據(jù)視頻腳本設定的情節(jié)，學生在短視頻中演繹出給定的角色，不僅能制作科普短視頻，也可以進行身臨其境的教學，大大增強學生的親身參與感以及教學直觀性。將TBL教學法和視頻法結合，兩種教學法可以互相補充從而形成獨特的教學模式，為帶教臨床藥學實習生開拓了新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取16名高等院校中臨床藥學專業(yè)實習生為研究對象，以學生在呼吸內科輪轉8周為研究周期。在常規(guī)帶教基礎上，將學生隨機分為3組，每組4-6人。將各小組實習生的年齡、性別和理論學習成績等基本資料進行比較，結果發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），因此各小組間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 任務準備階段

學生入科實習前，帶教老師應用自制“藥學服務能力”調查問卷，對呼吸科常用吸入裝置的適應證、使用方法、注意事項以及不良反應等進行專業(yè)知識測評，以此評估學生入科前的藥學服務能力。教師發(fā)放吸入裝置使用指南及相關宣教材料和調研表格等，布置任務：要求學生自行調查患者吸入裝置的使用現(xiàn)狀，通過統(tǒng)計整理了解患者的藥學服務需求，并進行專業(yè)的科普宣教。

1.2.2 任務實施階段

帶教教師針對學生對吸入裝置基礎知識的掌握情況進行輔導。而后學生設計、發(fā)放“吸入裝置使用情況調查問卷”，統(tǒng)計分析患者在用藥過程中出現(xiàn)的突出問題及藥學服務需求，確定出藥學服務的目標和要點，同時帶教老師給予點評補充和指導教學。根據(jù)確定的藥學服務目標和要點，實習生親手制作吸入裝置宣教視頻，借助科普視頻，進行模擬健康宣教，邀請呼吸內科主任醫(yī)師、臨床藥師、帶教老師進行點評與補充。準備充分后，學生深入病房，借助科普視頻，對患者進行現(xiàn)場用藥教育和指導，發(fā)放科普資料。

1.2.3 成績評估階段

為督促實習生的學習積極性，每周開展兩次小組內學習態(tài)度和參與度的互評，對積極參與學習的同學給予表揚和鼓勵。呼吸內科實習結束后，出科考試并應用“藥學服務能力”調查問卷進行教學滿意度調查。

1.3 評價指標

“藥學服務能力”調查問卷包括基礎知識掌握情況、理論聯(lián)系實踐能力、醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、文獻檢索能力及辦公軟件的應用能力等。將學生入科前后兩次調查問卷得分進行比較。

1.4 統(tǒng)計分析

入科前后兩次“藥學服務能力”調查問卷得分采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進 行統(tǒng)計處理。計量資料使用(±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

TBL結合視頻教學法可提升學生的藥學服務能力，包括基礎知識掌握情況、理論聯(lián)系實踐能力、團隊合作能力、醫(yī)患溝通能力、文獻搜索能力及辦公軟件應用能力均得到顯著的提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床藥學實習生藥學服務能力調查表(±s,分 )

表1 臨床藥學實習生藥學服務能力調查表(±s,分 )

注：與入科前得分比較，P＜0.05

問卷調查時間 基礎知識掌握情況 理論聯(lián)系實踐能力 團隊協(xié)作能力 醫(yī)患溝通能力 文獻搜索能力 辦公軟件應用能力 總分入科前 5.02±0.93 4.47±1.27 20.25±1.34 18.96±2.77 6.16±1.42 4.88±0.96 59.91±5.13出科后 7.18±0.68＊ 6.29±1.03＊ 28.83±1.85＊ 26.59±2.14＊ 7.38±1.78＊ 5.31±0.62＊ 81.72±5.06＊

3 討論

臨床藥學是對實踐性和經(jīng)驗性要求很強的一門學科，以患者為中心，臨床藥師參與臨床藥物治療，為患者的安全合理用藥“保駕護航”[6]。臨床服務型藥學人才培養(yǎng)的主要目標是專業(yè)綜合素質與溝通實踐能力，高質量的臨床藥學服務能有效改善醫(yī)患關系，營造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境[7]。在高等醫(yī)學院校中開設臨床藥學專業(yè)是培養(yǎng)臨床藥師的起點，對臨床藥師的成長非常重要[8-9]。因此，培養(yǎng)出掌握專業(yè)知識、用藥指導及藥學監(jiān)護等內容，臨床實踐能力強且溝通應變較好的藥學人才是醫(yī)藥學高校的責任和義務[10]。然而，傳統(tǒng)的帶教模式主要是以帶教老師為中心，對學生進行授課，學生不能更多地融入到藥學實踐中去，缺乏帶教老師和學生之間的互動，也忽略了學生主動實踐能力的培養(yǎng)。因此，優(yōu)化帶教培養(yǎng)方法對專業(yè)型臨床藥學人才的培養(yǎng)顯得至關重要，從而打造出新型藥學服務模式，滿足當今社會對臨床藥師的需求。

TBL教學模式以學生作為課程的主體，充分調動學生的積極性，提高學生的實踐能力和團隊合作意識[11]。團隊學習是指一個單位的集體性學習，成員之間可以相互學習、交流和啟發(fā)，從而達到共同進步的效果[12]。除了需要學習相關專業(yè)理論知識外，學生還要借助查閱文獻、教材等資料，進行組內或組間討論，然后進行分析、歸納并整理相關資料，最后將學到的知識應用于實踐。此外，學生分組方式一般要求一個小組包含不同學習程度的學生，相比于傳統(tǒng)的集體授課模式，這種方式有利于老師發(fā)現(xiàn)每個學生的特點，能夠更有針對性地指導每一名學生。TBL教學模式打開了帶教新格局，目前已廣泛應用到醫(yī)學教育中，尤其在臨床藥學教學方面[13]。

本研究采用TBL結合視頻教學法，帶教教師指導學生完成“設計吸入裝置使用情況調查問卷—調查患者吸入裝置使用現(xiàn)狀—制作吸入裝置宣教視頻—進行用藥宣教”系列任務，讓學生在錄制科普視頻的過程中，提高學生對專業(yè)知識的興趣，更加直觀深刻地扎實基礎知識，并真正深入到臨床中進行藥學服務，從而提高了學生的綜合能力。TBL結合視頻教學法綜合考察了學生對理論專業(yè)知識的掌握程度，以及臨床藥學實踐能力、交流溝通能力、團隊合作能力等，促進學生理論聯(lián)系實踐，運用專業(yè)知識去分析問題、解決問題。

與傳統(tǒng)授課模式相比，TBL結合視頻教學中教師更需要不斷學習，提升個人綜合能力以應對學生提出的問題并指導學生學習，而非僅僅準備授課課件。教師需在課前進行TBL結合視頻教學方法的培訓。帶教老師需要帶領學生制作問卷調查并引導學生根據(jù)臨床問題搜集專業(yè)知識，還要培訓學生如何拍攝并制作科普視頻，使得科普視頻科學、嚴謹、通俗易懂且生動有趣。由于不同患者使用不同的吸入裝置，學生需要制作至少3-5個科普視頻，這對師生來說都是一個挑戰(zhàn)。此外，帶教老師需要盡力激發(fā)出學生的學習興趣和熱情，在保證完成任務的前提下，讓學生盡可能的多發(fā)散思維，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和創(chuàng)造性，將TBL結合視頻教學的優(yōu)勢發(fā)揮到最大。由此可見，TBL結合視頻教學法雙向促進師生進步和提高。

綜上所述，TBL結合視頻教學模式采用團隊合作、設定情景、角色演繹等形式，突破了傳統(tǒng)的教學方法，調動學生積極主動地去學習，并且將學到的知識應用于藥學服務上，幫助學生領悟醫(yī)患之間的溝通交流技巧，同時強化了臨床藥學實踐能力以及促進學生積累更多的實戰(zhàn)經(jīng)驗，從而提高了實習生的教學質量。另外，TBL結合視頻教學模式提高了實習生的綜合能力和帶教老師的教學水平，達到了老師和學生共同提升的雙向目標。應用TBL結合視頻教學模式能夠為醫(yī)療機構打造并輸送更高素質的臨床藥學人才，具有較高的應用價值，值得在教學領域進一步推廣。