認(rèn)知干預(yù)對(duì)ERCP 病人心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

王雪芳，呂玉嬋，莫映霞

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)( ERCP) 是一種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，多用于消化內(nèi)科疾病，如胰管結(jié)石、膽道腫瘤等疾病的診斷與治療。該種診療技術(shù)結(jié)合了內(nèi)鏡檢查與放射技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者缺乏正確認(rèn)識(shí)，且對(duì)該技術(shù)缺乏信心，術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，不單影響手術(shù)順利還有可能因此對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1-2]。認(rèn)知干預(yù)是通過患者進(jìn)行疾病、診療技術(shù)等方面的認(rèn)知干預(yù)，使其了解有關(guān)的健康知識(shí)，建立正確、積極的態(tài)度和信念，保障診療的順利進(jìn)行，對(duì)患者有積極意義[3]。鑒于此，筆者以108例ERCP患者為例，分析了認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用其中對(duì)患者心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年2月收治的行ERCP診療的患者108例分為對(duì)照組與觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均完善相關(guān)檢查，符合中國ERCP指南(2018版)[4]相關(guān)診療指征；②均屬于首次行ERCP診療；③精神、智力正常，可正常溝通交流，無理解障礙；④無嚴(yán)重合并癥；⑤依據(jù)個(gè)人意愿，自主選擇參與研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性膽道感染者；②既往有胰腺或肝膽疾病者，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③存在ERCP禁忌證者；④精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者及心理障礙者。觀察組年齡42~76歲，平均（57.52±3.42）歲，由29例男性與25例女性組成，文化程度在初中以下者21例，高中及中專學(xué)歷者18例，大學(xué)以上學(xué)歷者15例；疾病類型：膽總管結(jié)石32例，惡性膽管狹窄17例，良性狹窄5例。對(duì)照組年齡43~77歲，平均（56.45±3.55）歲，由31例男性與23例女性組成，文化程度在初中以下者25例，高中及中專學(xué)歷者13例，大學(xué)以上學(xué)歷者16例；疾病類型：膽總管結(jié)石34例，惡性膽管狹窄14例，良性狹窄6例。兩組上述年齡、性別、文化程度、疾病類型等相關(guān)資料比較（P ＞0.05），均衡性較好，有良好可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組本組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)

內(nèi)部包括：完善相關(guān)術(shù)前檢查，口頭對(duì)患者進(jìn)行ERCP診療的相關(guān)解釋，做好常規(guī)健康教育，并囑咐患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，并配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，做好病房消毒工作，定時(shí)通風(fēng)換氣，為患者營造一個(gè)良好休息環(huán)境。

1.2.2 觀察組

本組上述護(hù)理基礎(chǔ)上開展認(rèn)知干預(yù) 具體方法如下：①共情溝通，認(rèn)知評(píng)估：患者入院后主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的焦慮、不安，在患者主訴過程中可通過眼神、語言、肢體動(dòng)作等表示理解，并適合給予安慰與指導(dǎo)。同時(shí)在交流過程中通過對(duì)患者語言及非語言狀態(tài)進(jìn)行觀察，以對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有明顯負(fù)性情緒者予以心理干預(yù)，減輕其焦慮、恐懼等情況，避免心理障礙的惡性循環(huán)；在交流過程中，詢問患者對(duì)ERCP的了解情況，傾聽患者的訴說與看法，判斷患者對(duì)該種治療方式的了解程度與需求。②糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升認(rèn)知水平：為患者詳細(xì)講解ERCP診療的方式、目的、對(duì)治療疾病的意義，術(shù)后情況等，同時(shí)告知具體操作步驟等，提高患者及家屬對(duì)ERCP技術(shù)的了解程度；同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，配合要求點(diǎn)，如術(shù)中以側(cè)臥位為主，同時(shí)盡量進(jìn)行吞咽動(dòng)作以確保鏡身的順利置入，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)嗎，讓患者做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)術(shù)中發(fā)生不適癥狀時(shí)可正確面對(duì)，減輕術(shù)后中焦慮、緊張所帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)讓患者了解心理因素對(duì)診療所帶來的不好影響；同時(shí)通過觀察科普視頻、宣傳手冊(cè)等方式強(qiáng)化患者對(duì)ERCP技術(shù)的認(rèn)知情況，做好飲食調(diào)節(jié)，確保ERCP的順利完成；③增強(qiáng)信心：向患者及家屬介紹本院開展ERCP診療的情況，相關(guān)專家的技術(shù)水平，每年行ERCP手術(shù)的情況及成功率等，通過成功案例，現(xiàn)場(chǎng)說教的方式增強(qiáng)患者治療信心，讓患者以平和心態(tài)，輕松面對(duì)疾病與治療；④術(shù)后第一時(shí)間告知患者及家屬手術(shù)情況，減輕患者擔(dān)憂、焦慮情況；待返回病房后，及時(shí)告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括身體制動(dòng)時(shí)間，可解除前提條件及時(shí)間，恢復(fù)正常飲食時(shí)間，飲食方案等；妥善固定好各引流管道，做好引流管道標(biāo)識(shí)，以不同顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分，使各管道一目了然，并保持管道暢通，及時(shí)進(jìn)行更換，并告知患者及家屬各管道作用，提升對(duì)管道的認(rèn)知情況，讓其明白不同引流量、顏色的含義，若有異常情況可及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；⑤提升并發(fā)癥認(rèn)知情況：術(shù)后常見并發(fā)癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎等，可影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)，同時(shí)告知患者及家屬術(shù)后常見并發(fā)癥及出現(xiàn)預(yù)兆，提高其認(rèn)知，讓其做好心理準(zhǔn)備。詢問患者是否有發(fā)熱、腹痛等癥狀，若有這些癥狀及時(shí)告知；同時(shí)對(duì)患者血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，定期查看手術(shù)切口情況，有無滲血，引流是否通暢等，提高患者自我監(jiān)測(cè)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用癥狀自評(píng)量（SCL-90）表對(duì)患者心理狀況癥狀和特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表包括即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)項(xiàng)目，共90個(gè)條目，評(píng)分為1~5分，2-2.9分表示輕度，3-3.8分表示中度，3.9分以上為重度。陽性項(xiàng)目數(shù)超過43（43項(xiàng)2分以上），提示有問題，得分越高表示其心理應(yīng)激越嚴(yán)重，反之越輕；②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、胰腺炎、穿孔、急性膽管炎等；③護(hù)理滿意度，采用住院患者護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的Cronbaeh’s α 系數(shù)為0.8，效度為0.90，包括健康教育、病區(qū)管理、護(hù)士工作能力、服務(wù)熱情主動(dòng)等5個(gè)方面的內(nèi)容，合計(jì)21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1~7分，得分越高表示其滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由專業(yè)人員利用SPSS 22.0分析處理，并發(fā)癥發(fā)生率用n(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；SCL-90評(píng)分、滿意度評(píng)分等用(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激情況比較

兩組護(hù)理前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述項(xiàng)目因子評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激情況比較(±s；分)

表1 兩組心理應(yīng)激情況比較(±s；分)

注：＊與同組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

分組 例數(shù) 焦慮 恐怖 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54 1.63±0.25 1.25±0.36＊ 1.41±0.25 1.23±0.13＊ 1.87±0.27 0.93±0.29＊對(duì)照組 54 1.63±0.24 1.58±0.35＊ 1.42±0.26 1.44±0.12＊ 1.88±0.26 1.26±0.52＊t 0.0251 9.1457 0.3824 11.8252 0.4856 8.7262 P 0.6414 0.0000 0.7217 0.0000 0.4364 0.0000分組 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊對(duì)照組 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 10.8223 0.3482 7.9242 0.5223 8.7252 P 0.1552 0.0000 0.2647 0.0000 0.5743 0.0000分組 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊對(duì)照組 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 7.9256 0.2736 10.8252 0.2567 7.8241 P 0.1352 0.0000 0.3485 0.0000 0.3585 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的22.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較 (±s；分)

表3 兩組滿意度比較 (±s；分)

分組 例數(shù) 健康教育 護(hù)士工作能力 病區(qū)管理 關(guān)愛溝通 服務(wù)熱情主動(dòng)觀察組 54 27.65±3.21 26.51±3.42 24.98±2.47 22.85±3.12 32.41±2.13對(duì)照組 54 21.55±4.23 21.78±4.25 21.82±2.13 17.42±2.15 30.42±1.42 6.5178 8.5127 5.4682 7.2531 6.0827 P 0.0142 0.0000 0.0122 0.0004 0.0015

3 討論

ERCP為臨床消化內(nèi)科常見的一種診療方式，其治療成功率高達(dá)90%以上，盡管與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ERCP的安全性較高，創(chuàng)傷性較小，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康[5]。但該技術(shù)仍屬于一種侵入性操作，患者難免對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，致使術(shù)前產(chǎn)生不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)。而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可致使患者術(shù)中出現(xiàn)血壓升高，呼吸、心率加快等情況，不利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致其免疫功能降低，不利于術(shù)后盡快恢復(fù)健康，還增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

本研究將認(rèn)知干預(yù)用于ERCP的患者護(hù)理中，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，認(rèn)知干預(yù)可減輕行ERCP治療患者焦慮、恐懼、害怕等負(fù)性情緒，使患者保持一個(gè)健康心理狀態(tài)，為其奠定良好心理環(huán)境。這是由于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要以完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)中觀察患者生命體征，術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，且健康宣教多以口頭宣教為主，患者或家屬多為被動(dòng)接受，很難將教育內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，在改善患者對(duì)疾病認(rèn)知情況、心理狀態(tài)方面效果欠佳[8-9]。而認(rèn)知干預(yù)重視與患者間的溝通交流，強(qiáng)調(diào)通過交流、健康宣教等方式對(duì)患者行為、認(rèn)知方面進(jìn)行強(qiáng)化，提高患者疾病的認(rèn)知了解程度，從而使患者樹立正確觀念[10]。通過在交流過程中通過對(duì)患者語言及非語言狀態(tài)進(jìn)行觀察，以對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有明顯負(fù)性情緒者予以心理干預(yù)，減輕其焦慮、恐懼等情況，避免心理障礙的惡性循環(huán)；同時(shí)判斷患者對(duì)ERCP的了解程度。為患者詳細(xì)講解ERCP治療的意義，目的、方法等，通過觀看視頻、健康手冊(cè)等提高患者對(duì)ERCP技術(shù)的了解程度；同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，配合要求點(diǎn)，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，待術(shù)中出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，患者有心理準(zhǔn)備，可從容面對(duì)，避免緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生；術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥出現(xiàn)的預(yù)兆，相關(guān)預(yù)防措施，告知各管道作用，提升對(duì)管道的認(rèn)知情況，不同引流液顏色、量多代表的含義，提高患者自我監(jiān)測(cè)能力[11-12]。故本組觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用其中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，還可提高患者護(hù)理滿意度，潛在改善護(hù)患關(guān)系，利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，對(duì)行ERCP的患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)有助于改善焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡快回復(fù)健康有積極意義。