術(shù)前呼吸功能鍛煉聯(lián)合術(shù)后全方位護(hù)理對肺癌患者康復(fù)情況與生活質(zhì)量的影響

王璐瑤

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006）

0 引言

據(jù)WHO最新的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，肺癌是最為常見的腫瘤，作為惡性腫瘤，它的發(fā)病人群不受年齡的限制[1]。在我國，每年大約有150萬人罹患肺癌，每年因為肺癌死亡的患者也居高不下，在所有的惡性腫瘤中，肺癌患者的病死率最高[2]。臨床上給予肺癌患者普遍有效的治療手段之一是通過手術(shù)切來除，手術(shù)的方式近年來較多的是采用胸腔鏡下來手術(shù)。盡管做了創(chuàng)傷盡可能的小，但手術(shù)對患者的生活質(zhì)量及內(nèi)心狀態(tài)帶來了不可避免的影響，術(shù)后的局部疼痛及術(shù)后可能并發(fā)癥依然無法避免，在一定程度上對肺癌患者的術(shù)后的康復(fù)過程帶來了影響。國內(nèi)有學(xué)者對術(shù)前單純給予患者呼吸功能鍛煉，對患者術(shù)后的肺功能的提高具有顯著促進(jìn)作用[3]，術(shù)前對患者采用呼吸功能鍛煉得到了有效認(rèn)可。本研究在給予肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予術(shù)后全方位護(hù)理干預(yù)，觀察聯(lián)合干預(yù)后取得的臨床效應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取2020年1月至2021年12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院手指的需要行手術(shù)治療的肺癌患者108例，通過Excel中的隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分成兩組，每組54例，兩組患者為觀察組與對照組。對照組患者中，男性31例，女性23例，年齡36-78歲，平均（53.11±9.54）歲；觀察組患者中，男性30例，女性24例，年齡33-79歲，平均（52.15±8.57）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過組織病理學(xué)檢查確診為肺癌；②患者經(jīng)過手術(shù)評估能接受手術(shù)治療；③患者及家屬愿意參與本次科研調(diào)查?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①患者患有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；②患者近期服用抗凝抗血小板藥物不能接受手術(shù)的；③患者不能有效的溝通或精神存在障礙的。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的患者給予常規(guī)的肺癌護(hù)理，主要護(hù)理程序有：（1）心理疏導(dǎo)，讓患者在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，排除緊張不安的情緒；（2）保持病房環(huán)境適宜，包括溫度與濕度的控制，每天定時通風(fēng)透氣，用空氣過濾器在室內(nèi)定時消毒；（3）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前告知患者手術(shù)的整體安排、手術(shù)的大概時間與術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項；（4）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后安排患者家屬參與對患者進(jìn)行相關(guān)肢體運(yùn)動，預(yù)防血栓形成。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予術(shù)前呼吸功能鍛煉與術(shù)后全方位護(hù)理。具體包括：（1）術(shù)前呼吸功能鍛煉。首先指導(dǎo)患者對咳嗽進(jìn)行特殊訓(xùn)練，患者在病床上，病床保持45°角，咳嗽之前讓患者緩慢呼吸，在咳嗽的時候，保持腹部為收縮狀態(tài)，身體略微向前，這樣做的目的是讓患者的深部痰液能夠較易咳出。其次，指導(dǎo)患者平時優(yōu)先使用腹式呼吸，即在吸氣時，讓腹部感覺進(jìn)氣，呼吸時，讓腹部感覺收縮，整個過程保持患者的胸部輪廓不動，每天按此方法訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練15-20min。第三，讓患者學(xué)會縮唇呼吸，即在腹式呼吸的基礎(chǔ)上，呼氣時，將呼氣的速度減慢，將嘴唇后縮，類似于吹口哨的形狀。對于有吸煙史的患者，讓患者提前戒煙。在術(shù)前呼吸功能鍛煉的同時，注重患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔的厭氧菌感染。（2）術(shù)后全方位護(hù)理。術(shù)后首先等待患者蘇醒，確定患者呼吸道無分泌物，對于呼吸道有痰液的，及時進(jìn)行吸痰處理。采用一級護(hù)理，對患者的生命體征進(jìn)行24h監(jiān)測，包括脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及患者的面部顏色等。其次，對于有痰液的患者，咳痰困難的，先對其進(jìn)行霧化，稀釋痰液，利于痰液排出。如患者霧化后依然難以排痰，可以通過支氣管鏡進(jìn)行吸痰，嚴(yán)重者行氣管切開，或輔以呼吸機(jī)。最后，對患者適時進(jìn)行心理干預(yù)，良好的心理干預(yù)能有效的改善患者的不良、不安情緒，如在護(hù)理查房的時候與患者溝通，溝通內(nèi)容主要為針對患者的心理情緒，讓患者對疾病治療充滿信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（指標(biāo)包括術(shù)后下床時間、術(shù)后拔管時間與患者住院時間）；（2）兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較（時間點(diǎn)包括術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后2d與術(shù)后3d四個點(diǎn)）；（3）兩組患者不同模式干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理指標(biāo)變化的比較；（4）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分組采用Excel中的隨機(jī)數(shù)字法，結(jié)果數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0，兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、疼痛情況、干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理變化指標(biāo)采用t檢驗，患者術(shù)后并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后拔管時間與住院時間顯著短于對照組患者，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)后下床時間（h） 術(shù)后拔管時間（d） 住院時間（d）觀察組 54 19.10±2.03 3.14±0.54 8.12±1.19對照組 54 26.25±2.87 4.69±0.54 11.38±1.57 t 值 12.012 10.584 6.487 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后2d與術(shù)后3d的疼痛情況比較與對照組患者比較，各時間點(diǎn)評分均低于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組 54 2.13±0.34 1.97±0.30 1.56±0.26 1.22±0.20對照組 54 3.98±0.78 2.66±0.14 2.01±0.25 1.69±0.11 t 值 12.741 7.895 11.523 9.325 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同模式干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理指標(biāo)變化比較

觀察組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），心理指標(biāo)評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不同模式干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理指標(biāo)變化比較（±s，分）

表3 兩組患者不同模式干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理指標(biāo)變化比較（±s，分）

分組 例數(shù) 生活質(zhì)量指標(biāo)評分 心理指標(biāo)評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 65.48±2.33 93.33±3.07 19.31±1.12 6.27±0.85對照組 54 65.37±2.19 84.21±1.09 19.45±1.16 11.16±1.58 t 值 0.102 9.562 0.132 9.256 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對照組患者中，發(fā)生肺部感染5例，出現(xiàn)膿胸2例，心律失常2例，共9例，占比16.67%；觀察組患者中，發(fā)生肺部感染1例，心律失常2例，共3例，占比5.56%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為常見的惡性腫瘤之一，肺癌與其他腫瘤的不同點(diǎn)在于，它的發(fā)生與患者所處的環(huán)境有較大的關(guān)聯(lián)，比如受空氣污染影響、患者室內(nèi)環(huán)境的可吸入化學(xué)物質(zhì)影響以及患者是否吸煙，對患者肺癌有著直接的誘導(dǎo)關(guān)系。在臨床診療中，手術(shù)切除法是肺癌治療的主要手段之一，且近年來，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展迅速，給予肺癌患者使用胸腔鏡手術(shù)治療，與以往的手術(shù)相比，優(yōu)點(diǎn)頗多。手術(shù)的技術(shù)迅猛發(fā)展，伴隨著一起發(fā)展的是新型的護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理模式干預(yù)能讓肺癌患者術(shù)后身體得到較好的恢復(fù)。

國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究表明[4,5]，肺癌患者在接受了手術(shù)切除后，患者的呼吸系統(tǒng)功能會受到不同程度的影響，其肺活量與潮氣量會明顯下降，如果患者有吸煙史，術(shù)后優(yōu)于患者呼吸功能受到不同程度限制，會加重患者的咳嗽癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者術(shù)前給予患者呼吸功能鍛煉，即在術(shù)前對患者的呼吸功能進(jìn)行鍛煉強(qiáng)化，術(shù)前讓患者的呼吸功能得到加強(qiáng)，以減少手術(shù)為患者帶來的損傷，加快術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過本研究中的術(shù)前呼吸功能鍛煉，患者術(shù)后下床時間、術(shù)后拔管時間與住院時間均顯著短于對照組患者（P均＜0.05），證明了術(shù)前呼吸功能鍛煉切實有效地加快了患者肺功能的恢復(fù)，對患者術(shù)后的康復(fù)起到了積極的作用。

與以往的普通手術(shù)模式相比，給予肺癌患者胸腔鏡下手術(shù)，盡管手術(shù)對患者的肉體創(chuàng)傷較小，但是術(shù)后對患者產(chǎn)生的疼痛是無法避免的，術(shù)后疼痛為患者帶來的不愉悅感，讓患者心理受到極大影響，尤其是老年患者，疼痛感會應(yīng)激性地讓患者心率、血壓等生命體征升高，有學(xué)者研究表明，手術(shù)患者術(shù)后疼痛的有效護(hù)理，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程[6,7]。研究中觀察組患者給予術(shù)前呼吸功能鍛煉與術(shù)后全方位護(hù)理，能有效控制患者術(shù)后的咳嗽咳痰，讓患者掌握了正確的咳嗽咳痰方式，減少了因咳嗽咳痰引發(fā)的疼痛?；颊咴谛g(shù)后不同的時間點(diǎn)的疼痛評分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。術(shù)后給予的全方位護(hù)理對于患者的整體生活質(zhì)量與心理指標(biāo)均起到明顯的改善作用，術(shù)后正確有效的讓患者排出痰液，降低了呼吸道的感染率，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉與術(shù)后全方位護(hù)理在肺癌手術(shù)患者中的聯(lián)用干預(yù)，能比常規(guī)護(hù)理干預(yù)較好地改善患者術(shù)后康復(fù)情況、縮短患者術(shù)后疼痛的時間，在減少術(shù)后并發(fā)癥的情況下，讓患者的生活質(zhì)量得到提升，該聯(lián)合干預(yù)模式值得在其他疾病的圍術(shù)期推廣應(yīng)用。