腦梗死并發(fā)肩手綜合征應用肌內效貼結合針灸推拿康復治療的應用價值

羅霄，曾紅梅，曾瑩瑩，徐洋

（廣東省清遠市市中醫(yī)院 針灸推拿科，廣東 清遠 511500）

0 引言

發(fā)肩手綜合征是臨床上腦梗死一種較為常見的并發(fā)癥狀，患者患病后癥狀較為明顯，多見肩手疼痛、肩關節(jié)脫位、關節(jié)活動受阻等，對日常生活產生的影響較為明顯，降低患者自身行動能力，如果未能及時治療可能造成患者病癥進展，甚至造成永久性急性、功能喪失等，對患者身心健康產生明顯的影響，需要及時治療。肌內效貼結合針灸是臨床上現(xiàn)階段治療該病癥的常見方式，相比于傳統(tǒng)方式優(yōu)勢更顯著，康復效果良好，為患者營造優(yōu)質的康復環(huán)境，降低病癥對身體產生的危害，值得推廣[1]。本次研究將以醫(yī)院收治的60例腦梗死并發(fā)肩手綜合征患者為研究樣本，分析肌內效貼結合針灸推拿康復治療優(yōu)勢：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院（2 0 2 0年3月至2 0 2 2 年4月）收治的腦梗死并發(fā)肩手綜合征（60例）患者作為研究樣本，以抽簽方式將患者隨機劃分兩組，對照組30例，男女比例（17：13）(男17例/女13例)，年齡跨度43-63歲，年齡（56.45±2.15）歲，觀察組30例，男女比例（8：7）(男16例/女14例)，年齡跨度42-62歲，平均（56.37±2.13）歲，納入標準：(1)全部患者均＞40歲；(2)患者及家屬與研究人員達成協(xié)議；(3)病例資料完整。排除標準：(1)患者存在精神障礙或既往病史；(2)患者合并腫瘤類疾?。粌山M患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開展常規(guī)康復治療，對患者開展常規(guī)檢查，監(jiān)測患者各項生命體征，指導患者開展康復訓練，包括肢體康復訓練與手功能訓練，被動活動掌關節(jié)、肘關節(jié)、指關節(jié)以及肩關節(jié)，制定訓練計劃。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上開展肌內效貼結合針灸推拿康復治療：（1）肌內效貼，根據(jù)患者病癥情況選擇不同貼法，常見I型、Y型等，治療48小時候需要及時去除肌內效貼；（2）針灸推拿治療，取用疏通經絡，調和陰陽的原則，指導患者取仰臥位（可輔助患者調整體位），辯證取穴，選擇阿是穴、肩前，肩髃、肩貞穴、曲池穴為主穴，手三里、外關穴、合谷穴為配穴，穴位行針有較強針感而得氣，配合溫針或電針。根據(jù)患者實際情況進行推拿，常見推拿類型包括捻法、點法、揉法等對患者肘關節(jié)、小臂、手背進行推拿按摩，每日一次，每次20-30分鐘，兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者神經功能，以NIHSS神經功能量表進行測評，該量表實行0-35分制，分值越高表示患者自身神經功能受損越明顯。觀察患者上肢運動功能，以F-M上肢運動功能評價量表評分，該量表實行0-66分制，分值越高表示功能越好。

（2）觀察兩組患者肩關節(jié)疼痛情況，以NRS疼痛數(shù)字評價量表評分，分值0-10分，表示疼痛感從輕到重。觀察患者痙攣情況，以Ashworth痙攣評分[2]測量，觀察患者肌張力情況，分值越高表示癥狀越嚴重。

（3）觀察兩組患者治療效果，包括顯效，患者癥狀完全消失（水腫、疼痛等）；有效，患者癥狀得到顯著改善，但仍舊存在少部分癥狀；無效，患者癥狀無明顯的改善，甚至存在加重情況，計算有效率。

（ 4 ）觀察兩組患者生活質量，以QLQ-C30生活質量測定量表[3]測量，該量表包含七個維度，本文從認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能四個維度開展，實行0-100分制，生活質量隨著分值提升而提高。

（5）觀察患者SS-QOL評分[4]情況，運用卒中專用質量量表測量，包含49項目，分值越高表示患者健康狀況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 患者NIHSS評分、F-M評分情況

患者NIHSS評分、F-M評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組NIHSS評分治療后更低、F-M評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 NIHSS 評分、FMA 評分情況對比（±s，分）

表1 NIHSS 評分、FMA 評分情況對比（±s，分）

組別（n=30） NIHSS 評分 F-M 評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17.15±2.18 8.55±1.26 13.26±3.36 32.24±3.67對照組 17.13±2.22 12.27±1.32 13.27±3.38 25.56±3.70 t 0.238 8.807 0.320 12.657 P 0.856 0.000 0.793 0.000

2.2 患者NRS評分、Ashworth評分對比

患者治療前（NRS、Ashworth）評分無統(tǒng)計性（P ＞0.05），治療后觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者NRS、Ashworth 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者NRS、Ashworth 評分對比（±s，分）

組別（n=30） NRS Ashwort h治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.85±0.24 1.59±0.22 2.80±0.20 1.06±0.11對照組 5.83±0.22 3.05±0.20 2.79±0.21 1.69±0.13 t 0.222 8.262 0.205 7.152 P 0.872 0.000 0.898 0.000

2.3 兩組患者治療效果情況

有效率觀察組96.67%，對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 患者治療效果對比[n(%)]

2.4 患者生活質量情況對比

治療前患者各個維度生活質量（認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能）無對比差值（P＞0.05）；治療后觀察組各項評分顯著提升，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者生活質量情況對比（±s，分）

表4 患者生活質量情況對比（±s，分）

組別（n=30） 認知功能 軀體功能 社會功能 情緒功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 68.26±2.85 88.74±3.22 73.62±4.68 88.25±4.22 67.57±3.21 88.36±2.14 72.54±3.66 89.85±3.21對照組 68.65±2.75 82.65±3.16 73.63±4.52 81.26±4.52 67.66±3.24 76.81±2.56 72.61±3.57 83.51±3.22 t 0.220 14.565 0.238 16.266 0.266 17.828 0.263 13.577 P 0.825 0.000 0.786 0.000 0.715 0.000 0.732 0.000

2.5 兩組患者SS-QOL評分情況

治療前患者S S-Q O L 評分無對比差異（P＞0.05），治療后觀察組SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表5。

表5 患者SS-QOL 評分對比（±s，分）

表5 患者SS-QOL 評分對比（±s，分）

組別（n=30）SS-QOL治療前 治療后觀察組 117.63±6.24 213.37±7.68對照組 117.62±6.22 186.35±6.66 t 0.235 19.235 P 0.872 0.000

3 討論

腦梗死是臨床上一種常見的病癥，常見于老年群體，患者均局部腦組織供血出現(xiàn)障礙[5]，誘發(fā)腦血管疾病，致殘率與病死率較高，需要加強重視力度[6]。肩手綜合征是腦梗死常見的并發(fā)癥，也是大部分患者需要重視的問題[7]，患者常見明顯的疼痛癥狀，自身肢體功能受限[8]，伴有明顯的水腫情況，患者手部、肩部活動能力降低，隨著病情進一步進展病情進一步加重[9]，可能出現(xiàn)肢體變形、永久性功能障礙等，嚴重影響患者生活質量，需要及時治療[10]。肌內效貼與針灸推拿是治療該病癥的常見方式，通過合理的聯(lián)合可為患者營造良好的康復環(huán)境[11]，改善患者臨床癥狀，降低患者疼痛感[12]，減少病癥對患者心理與生理產生的影響，幫助患者樹立治療自信心，主動配合治療，改善肢體功能，強化康復訓練效果[13]。通過針灸推拿可以促使人體血液循環(huán)[14]，改善水腫與機體循環(huán)能力，優(yōu)化自身免疫力，通過改善肢體機能強化患者自身狀態(tài)，控制病情進展[15]，并鞏固治療效果，具有較高推廣價值，促使患者縮短康復周期，早日恢復健康[16]。

本次研究結果中，治療前患者NIHSS評分、F-M評分無對比性（P ＞0.05）。觀察組NIHSS評分治療后低、F-M評分高，組見差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患者臨床癥狀，降低病癥對患者神經功能與肢體功能產生的損傷，提高患者生活質量。患者治療前（NRS、Ashworth）評分無差值（P ＞0.05），治療后觀察組各項評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該治療方式可降低患者疼痛感，改善患者痙攣癥狀，控制病情進展，以促使患者各項功能提升。有效率觀察組96.67%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該治療方式可有控制病癥，改善患者肢體功能障礙，降低后遺癥，以促使患者生活質量提升，緩解病痛，保證病情穩(wěn)定。治療前患者各個維度生活質量（認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能）無對比價值（P ＞0.05）；治療后觀察組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該治療方式可降低病癥對患者日常生活產生的影響，促使患者癥狀改善，加速肢體功能康復。治療前患者SS-QOL評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后觀察組SS-QOL評分更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可提升患者健康水平，緩解患者心理與生理癥狀，改善肢體水平，值得推廣。

綜上所述，肌內效貼結合針灸推拿康復治療腦梗死并發(fā)肩手綜合征效果較為顯著，可強化患者肢體功能，降低病癥對患者日常生活產生的影響，減少后遺癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣實踐價值較高。