腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診治中的應(yīng)用

唐大欣

（四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

盆腔炎為女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)的炎癥綜合反應(yīng)[1]，細(xì)菌通過子宮、輸卵管逆行感染直到盆腔，引發(fā)盆腔炎。盆腔炎為上生殖道炎癥感染，其中包括了、卵巢膿腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等[2]。急性盆腔炎是婦科最常見的疾病，對婦女的身體健康以及生育能力有嚴(yán)重的惡性影響。由于每個患者的癥狀不同，使其臨床確診難度大，一般考慮采用保守聯(lián)合廣譜抗生素治療[3]，在保守治療無效，形成膿腫時，考慮進(jìn)行手術(shù)切除。本次研究中使用腹腔鏡對急性盆腔炎進(jìn)行診治，取得良好的臨床效果，做出如下研究報告。

1　資料及方法

1.1　一般資料

將2016年3月～2017年9月在我院進(jìn)行急性盆腔炎診療的100例患者，按照接受不同治療方法分為實驗組和研究組，兩組患者的平均年齡為（34.24±2.57）歲、（35.14±3.33）歲?；颊叩钠骄〕虨椋?.55±0.45）月、（1.37±0.63）月。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床醫(yī)學(xué)對急性盆腔炎的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腹腔其他類型的疾病以及精神類疾病。對比兩組患者的一般入院資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　實驗方法

實驗組采用單純藥物治療，方法為：取患者的陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗以及支原體、淋球菌培養(yǎng)和衣原體試驗，先采用頭孢曲松鈉2 g靜脈滴注，甲硝唑200 ml，1次/d，靜脈滴注?？诜?qiáng)力霉索片0.15 g，2次/d。待細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏報告出來，調(diào)整治療方案。療程：7 d。

研究組采用腹腔鏡方法治療，方法為：前1小時靜滴頭孢曲松鈉l.5 g，手術(shù)時采用頭低臀高體位，實行全麻，選擇三點穿刺探查方式，建立人工二氧化碳?xì)飧梗?2～14 mmHg為控制壓，在患者的臍孔上邊部、左下邊部及左下腹各開1.2 cm、0.6 cm、1.1 cm的孔位。操作人員在腹腔鏡支持下開始探查患者盆腹腔，收取少量的腹腔液以及腹腔內(nèi)病變組織進(jìn)行病理檢測和細(xì)菌培養(yǎng)，同時進(jìn)行藥物敏感試驗、衣原體檢查以及支原體、淋球菌試驗。充分暴露子宮及附件，游離充分，使其恢復(fù)到正常的組織解剖結(jié)構(gòu)中。對有黏連的部位進(jìn)行鏡下松解粘連，有膿腫形成的考慮患者的年齡問題，若無生育要求，可進(jìn)行單側(cè)、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù)；對于有生育要求的，則進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，采用生理鹽水多次對盆腔進(jìn)行沖洗，直至液體清亮后將生理鹽水吸出，再采用低分子右放糖酐400 ml、滅滴靈180 ml對盆腔進(jìn)行二次沖洗，沖進(jìn)200 ml甲硝唑液于患者盆腔內(nèi)，放引流管，關(guān)閉引流管5個小時。5小時后打開放置引流，自行流出。術(shù)后采用頭孢曲松鈉1.5 g，甲硝唑注射液200 ml靜點，1次/d，口服強(qiáng)力霉素片0.1g，2次/d。等細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏報告出來后再做輸入方案調(diào)整。

1.3　觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4　數(shù)據(jù)處理

2　結(jié) 果

研究組患者的治療有效率明顯高于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　治療有效率對比表（%）

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于常規(guī)組，組間對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生率對比表（%）

3　結(jié) 論

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，它是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，可在術(shù)中直接觀察清楚患者腹腔內(nèi)情況，了解患者疾病致病的因素，同時可對異常情況做出治療[4]。腹腔鏡手術(shù)過程短，時間少，治療的效果達(dá)到國際先進(jìn)水平。在我國傳統(tǒng)的急性盆腔炎治療觀念里，大部分醫(yī)療工作人員會選擇大劑量快速靜脈點滴抗生素來治療急性盆腔炎，單純的藥物治療存在住院時間長、盆腔組織粘連率高、炎癥易復(fù)發(fā)等弊端[5]。但腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，讓越來越多的醫(yī)生能應(yīng)用腹腔鏡診治急性盆腔炎，一方面在腹腔鏡下能直接觀察到患者盆腔的情況，能快速而準(zhǔn)確地作出相對的臨床診斷，另一方面在診療時即可對盆腔實行輸卵管卵巢膿腫引流或切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、盆腔膿腫清除術(shù)等，可在盆腔局部應(yīng)用抗生素和抗粘連藥物，提高治療效果。應(yīng)用腹腔鏡下探查可以有效地對患有急性盆腔炎的患者進(jìn)診療，具有很高的安全性、方便性，對于疾病的確診有著良好的應(yīng)用價值。

急性盆腔炎會產(chǎn)生不育、異位妊娠、慢性盆腔疼等后遺癥。盆腔疼痛的主要原因是盆腔粘連、慢性盆腔炎。保守治療在一段時間里內(nèi)避免了手術(shù)，但會延長炎癥與炎癥壞死組織的接觸，造成纖維索的緊密性粘連，影響生育。而腹腔鏡手術(shù)可有效地進(jìn)行抗炎、減少炎性滲出物，防止日盆腔粘連出現(xiàn)，可對形成的粘連進(jìn)行松離。對不孕癥患者術(shù)中可行輸卵管造口術(shù)，本次研究中研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，實驗組為20%，經(jīng)過組間對比，研究組優(yōu)于實驗組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療有效率為96%高于實驗組的80%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，我們得出結(jié)論，使用腹腔鏡對急性盆腔炎的診療工作有著極大的意義，在疾病治療有效率、控制疾病并發(fā)癥方面有著良好的使用效果，彌補(bǔ)了保守方法治療的不足，同時減少了患者的痛苦，對于急性盆腔炎來說，采用腹腔鏡診治具有很高的臨床使用價值，可在臨床推廣使用。

[1] 尚敏捷.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎性疾病診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(21):91-92.

[2] 劉雪梅.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(26):68-69.

[3] 王 瑞.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2017,1(01):98-100.

[4] 梁銀華.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(03):315-316.

[5] 劉 娜.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(03):105-106.

[6] 康敏霞.腹腔鏡在急性盆腔炎患者中的診治體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):161-162.