該怎樣護理一氧化碳中毒患者

■張 玉（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)急診科）

一氧化碳（以下稱CO）為一種無色無味無刺激性有毒氣體，能誘發(fā)窒息，抑制呼吸酶與親血紅蛋白。CO 為不完全燃燒含碳物質，一氧化碳中毒（以下稱CMP）具體指機體吸入高濃度CO 后誘發(fā)腦部急性缺氧，嚴重損傷機體諸多重要臟器功能，其中神經系統(tǒng)損傷可能呈現不可逆轉的特點。由CMP 誘發(fā)的致殘率及死亡率居高不下，占據諸多意外中毒前位，嚴重威脅人類生命安全。

急救措施

CMP 患者需立即離開中毒環(huán)境。步入室內后開啟所有門窗實施通風，并將其帶離充滿CO 的房間，轉移至通風保暖處平臥。針對昏迷不醒者可將其頭部偏向一側，避免嘔吐物誤吸入肺部誘發(fā)窒息；同時，需解開衣領與褲袋，確保其呼吸順暢，有助于維持自主呼吸；此外，需迅速呼叫急救中心，最短時間內將患者送至醫(yī)院接受搶救，若搶救過程中發(fā)現其出現呼吸心博驟停等情況，需立即實施心肺復蘇等急救措施。

院內護理

轉運護理：醫(yī)護人員將患者送至救護車時，應確保其保持仰臥位，鼻子朝左；轉運過程中，救護車內醫(yī)護人員需密切查看其呼吸、意識及心率等生命體征，并在其肩下放置軟墊，確保頸部伸展，以免舌根后墜，預防氧氣管移位或脫落；針對躁動患者在輸液過程中發(fā)生局部腫脹的情況，應運用硫酸鎂冷敷腫脹部位，避免發(fā)生壞死情況，并及時更換輸液位置，運用固定帶對其實施固定處理。持續(xù)吸氧：醫(yī)護人員需及時清理患者口腔內分泌物，并給予其連貫性高流量吸氧干預，使用呼吸機輔助通氣，需密切關注各接口是否嚴密，以免呼吸機導管接頭脫落，加大機體缺氧癥狀；針對意識清醒者，醫(yī)護人員應做好解釋工作，獲得患者積極配合，避免患者自行拔管導致不良后果。預防腦水腫護理：發(fā)生CMP后，在24 小時～48 小時為發(fā)生腦水腫高峰期，醫(yī)護人員應給予其125 毫升20%甘露醇實施靜脈滴注，3 次/天～4 次/天；在輸液過程中嚴密查看注射速度、劑量及藥物是否滲入血管中，以免輸液量過多過快，避免發(fā)生急性肺水腫。營養(yǎng)支持：入院24 小時～48 小時先實施腸外營養(yǎng)，使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，待其胃腸功能恢復，腹部聞及腸鳴音、出現排氣或排便等現象，可逐漸恢復腸內營養(yǎng)，使用全能力（荷蘭Nutricia 公司產品，含碳水化合物、蛋白質、脂肪、膳食纖維、維生素及微量元素）；入院4 天～5 天，隨患者口服飲食恢復后停止腸內營養(yǎng)，并制定營養(yǎng)計劃（碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維及維生素等嚴格配比）。

結束語

綜上所述，CMP 病理機制是在體內形成大量碳氧血紅蛋白，并與體內若干含鐵蛋白質可逆性結合，促使組織細胞內氧的遞送，釋放與利用均產生障礙，造成組織細胞內缺氧窒息。中樞神經系統(tǒng)與心肌細胞對缺氧敏感，損傷較重，因此，早期急救、迅速糾正缺氧狀態(tài)、及時實施持續(xù)吸氧及有效營養(yǎng)支持為改善CMP 關鍵因素。臨床需采取積極高效護理，有助于提升治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生風險及減少死亡率，進而改善患者生命質量。