護(hù)理研究生循證實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)研究進(jìn)展

楊 永，譚思連，鄧錦欣，王嘉孺，張 瑛*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西 南寧 530222）

循證實(shí)踐是醫(yī)護(hù)人員獲取最佳研究證據(jù)，結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者需求和價(jià)值觀，制訂治療計(jì)劃及相應(yīng)措施，提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)[1]。研究表明，高校護(hù)理研究生循證實(shí)踐能力處于中等水平[2]。提高循證實(shí)踐能力有助于臨床工作，而循證護(hù)理知識(shí)是循證實(shí)踐能力的基礎(chǔ)。因此，文章敘述護(hù)理研究生循證護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀，探究提高循證實(shí)踐能力的對(duì)策，旨在提高護(hù)理研究生的循證護(hù)理知識(shí)水平，為臨床循證實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

1 護(hù)理研究生循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外護(hù)理研究生循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)把循證護(hù)理納入護(hù)理研究生教育核心課程，重視培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力。2018年一項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員循證實(shí)踐核心能力的研究結(jié)果納入了68項(xiàng)能力，其中大部分能力可以歸類于循證實(shí)踐的5步模型（引入問題，檢索、評(píng)估、應(yīng)用證據(jù)和評(píng)估效果）[3]；2021年在5步模型基礎(chǔ)上Dolezel J等人多加兩個(gè)步驟，更完善地歸納了情感，認(rèn)知和技能領(lǐng)域的核心循證實(shí)踐能力，即步驟0：“在循證實(shí)踐中培養(yǎng)探究精神”和步驟6：“傳播循證實(shí)踐結(jié)果”[4]。建議我國(guó)的護(hù)理研究生循證護(hù)理教育根據(jù)最新的循證實(shí)踐模型確定合適的循證實(shí)踐核心能力標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)課程改革進(jìn)步。多數(shù)國(guó)家循證實(shí)踐課程沒有指定教材，比如英國(guó)[5]雖然沒有固定的學(xué)習(xí)教材，但是教師開課前會(huì)把重要書目、教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)上傳平臺(tái)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課上主要匯報(bào)、討論和點(diǎn)評(píng)。

1.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理研究生循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

目前我國(guó)華西醫(yī)學(xué)中心的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心和上海復(fù)旦大學(xué)的循證護(hù)理中心是循證醫(yī)學(xué)研究前沿的單位。在上海13家醫(yī)院的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士證據(jù)檢索、證據(jù)綜合和批判性評(píng)估方面的循證實(shí)踐能力不高[6]，因此護(hù)理研究生循證護(hù)理課程建設(shè)應(yīng)該重視培養(yǎng)證據(jù)檢索、證據(jù)綜合和批判性評(píng)估方面的循證實(shí)踐能力，從而提高臨床護(hù)士的循證實(shí)踐水平。從本科到研究生循證護(hù)理課程性質(zhì)由“選修課”過渡為“必修課”，研究建議循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)占總時(shí)長(zhǎng)的1/3[7]。臺(tái)灣護(hù)士循證護(hù)理教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂后,學(xué)習(xí)者循證護(hù)理知識(shí)和自我效能感得分上升，但是課后一個(gè)月隨訪分?jǐn)?shù)降低[8]，由此可知保持循證護(hù)理教學(xué)效果變成了挑戰(zhàn)。近年來循證護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)外婦兒、急診專業(yè)教學(xué)，學(xué)科的交叉合作能加強(qiáng)護(hù)理學(xué)課程整體建設(shè)，讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化。

2 護(hù)理研究生循證護(hù)理課程的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目標(biāo)

我國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)學(xué)位研究生側(cè)重培養(yǎng)學(xué)術(shù)科研能力，是臨床科研創(chuàng)新的動(dòng)力來源；護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生偏向培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力，是發(fā)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的重要力量，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)逐漸接軌。歐盟多國(guó)以學(xué)生為中心，調(diào)查學(xué)生各學(xué)科所需具備的能力來確定學(xué)科培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，能力范圍分為智力、專業(yè)和學(xué)術(shù)、實(shí)踐[9]。我國(guó)學(xué)術(shù)型研究生循證護(hù)理學(xué)課程目標(biāo)包括知識(shí)和能力方面，而專業(yè)型偏向以能力導(dǎo)向的課程目標(biāo)，研究建議循證教學(xué)以運(yùn)用最新、最佳的學(xué)術(shù)成果進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐為培養(yǎng)目標(biāo)[7]。因此在培養(yǎng)目標(biāo)下教學(xué)目標(biāo)可以各有側(cè)重，研究認(rèn)為循證課程學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)包括態(tài)度，知識(shí)，技能和實(shí)踐方面[10]。

2.2 教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理研究生課程內(nèi)容重視理論、科研、倫理及?？茖?shí)踐能力，我國(guó)學(xué)術(shù)型和專業(yè)型護(hù)理研究生的循證護(hù)理課程內(nèi)容基本相同，建議減少純理論教學(xué)，增加循證實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。循證護(hù)理課程實(shí)踐性較強(qiáng)，循證實(shí)踐教學(xué)應(yīng)包括研究原則、實(shí)踐以及規(guī)劃教學(xué)變化?？蓞⒖加?guó)循證實(shí)踐課程，包括3個(gè)學(xué)習(xí)階段（文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)；以構(gòu)建PICO問題、文獻(xiàn)檢索和管理等為主；最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐）[5]。循證護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)需要提前準(zhǔn)備文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具及操作步驟資料等，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案，考慮讓學(xué)生選擇感興趣的專業(yè)領(lǐng)域話題，提高他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2.3 教學(xué)模式

循證知識(shí)的學(xué)習(xí)有研討會(huì)、俱樂部及課堂教學(xué)等途徑。循證教學(xué)開展較多的教學(xué)模式有線上線下混合式及翻轉(zhuǎn)課堂等。線上線下混合式教學(xué)有利于學(xué)生課后翻閱資料進(jìn)行復(fù)習(xí)，就是對(duì)于網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備有要求；翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點(diǎn)是在面對(duì)面的課堂上，學(xué)生可以解決更有挑戰(zhàn)性的問題，不好之處是考驗(yàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，若沒有充足準(zhǔn)備，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果會(huì)有影響?？蛇x擇的教學(xué)方法有小組合作法、討論法、課堂講授法、PBL和情景學(xué)習(xí)等方法，其中前三種教學(xué)方法是比較常用的[11]，通常兩種或多種方法結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的參與積極性[10]。保持教學(xué)效果建議延長(zhǎng)學(xué)時(shí)及采用成果措施。

2.4 考評(píng)方式

研究生課程考核形式歸納有匯報(bào)、專利論文及理論考核等，還有評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)、態(tài)度和自我效能感等[10]。多元化考核方式能體現(xiàn)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，由于研究生個(gè)體的科研基礎(chǔ)、英語水平及臨床經(jīng)驗(yàn)的參差不齊，因此需要開展階段性評(píng)估，方便及時(shí)調(diào)整課程教學(xué)。研究生教育自評(píng)有全面教育質(zhì)量、基于結(jié)果[12]及基于核心能力（形成性與總結(jié)性評(píng)價(jià)）[11]的評(píng)價(jià)，比較可靠的循證實(shí)踐評(píng)估有Fresno測(cè)試，柏林問卷和循證實(shí)踐“ACE”工具[13]，主要評(píng)價(jià)知識(shí)、態(tài)度和技能方面。

3 提高護(hù)理研究生循證實(shí)踐能力的對(duì)策

3.1 學(xué)生意識(shí)到循證護(hù)理的重要性

在本科階段循證護(hù)理學(xué)課程多設(shè)置為選修課，在研究生階段，部分護(hù)理學(xué)生才剛開始學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，循證相關(guān)知識(shí)不足。循證知識(shí)是護(hù)理研究生進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的基礎(chǔ)，提高循證實(shí)踐能力有利于臨床循證實(shí)踐的開展，為護(hù)理問題和措施提供依據(jù)。因此護(hù)理研究生有必要先了解學(xué)習(xí)循證護(hù)理課程的意義，多舉辦循證相關(guān)知識(shí)的講座能引起學(xué)生對(duì)循證實(shí)踐的興趣，培養(yǎng)循證護(hù)理思維。

3.2 改善學(xué)習(xí)條件和教師資源

因?yàn)閲?guó)外課程教學(xué)資源大多有權(quán)限限制，而且我國(guó)循證護(hù)理起步較晚，所以循證護(hù)理資源庫還有待完善。建立高校循證護(hù)理資源共享平臺(tái)，鼓勵(lì)有資源的學(xué)校能校際共享[8]。同時(shí)掌握循證護(hù)理學(xué)/循證醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理知識(shí)的人才較少，循證護(hù)理學(xué)課程的教師隊(duì)伍應(yīng)該包括熟悉循證實(shí)踐及學(xué)術(shù)研究的人員、臨床循證經(jīng)驗(yàn)豐富/有循證培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)理人員，文獻(xiàn)檢索能力是循證實(shí)踐研究的基礎(chǔ)，因此可把熟悉查詢文獻(xiàn)的圖書館人員、索引教師納入隊(duì)伍，進(jìn)行各數(shù)據(jù)庫高級(jí)檢索的教學(xué)。

3.3 制訂合理的教學(xué)計(jì)劃

首先課程教學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)不夠、循證實(shí)踐少和教學(xué)內(nèi)容編排不合適等問題，教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整和完善可根據(jù)課程問卷評(píng)價(jià)和同學(xué)對(duì)循證護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)期望；其次循證護(hù)理課程教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出特色，如尋找最佳證據(jù)方面是其學(xué)科特點(diǎn)，應(yīng)用文獻(xiàn)管理軟件與證據(jù)評(píng)價(jià)步驟等可以形成教學(xué)文件資源上傳平臺(tái)供課前學(xué)習(xí)。護(hù)理研究生的循證護(hù)理教學(xué)應(yīng)該更加注重循證實(shí)踐能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)理研究生在專業(yè)領(lǐng)域選擇感興趣的符合循證選題原則的研究問題，凸顯不同研究方向的特色。

3.4 循證實(shí)踐結(jié)合臨床護(hù)理

護(hù)理以患者為中心，查找最佳證據(jù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，所以護(hù)理循證實(shí)踐的選題需要結(jié)合臨床護(hù)理，在導(dǎo)入的臨床案例中學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證護(hù)理案例庫的構(gòu)建需要循證護(hù)理教師和臨床護(hù)士的參與，其他護(hù)理學(xué)與流行病學(xué)教師也可加入，案例庫更新可以加入護(hù)理熱點(diǎn)問題，案例內(nèi)容要能引出循證護(hù)理問題，可以給出開放性的問題，讓學(xué)生進(jìn)行思考與查證[14]。護(hù)理研究生循證課程教育的實(shí)踐研究與臨床老師合作，循證實(shí)踐成果更符合臨床實(shí)際情況。

4 小結(jié)

研究主要描述護(hù)理研究生循證實(shí)踐課程的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，介紹循證護(hù)理課程目標(biāo)、內(nèi)容、模式和考評(píng)方法的教學(xué)設(shè)計(jì)，推進(jìn)循證護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)的對(duì)策，為高校循證護(hù)理學(xué)教師提供參考。今后還需要研究能保持循證護(hù)理課堂教學(xué)效果的有效措施，研究出適合我國(guó)護(hù)理研究生教育的循證實(shí)踐核心能力標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建循證護(hù)理學(xué)案例資源庫，促進(jìn)循證實(shí)踐的開展。