大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化管理中的應用

鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦公室 孫陽

隨著信息化時代的到來，信息化技術對各行各業(yè)的發(fā)展都帶來了一定影響，特別是新形勢下開展全民醫(yī)保改革，為了有效地促進各級醫(yī)院醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展可以通過信息化技術、人工智能技術在醫(yī)保信息化系統(tǒng)完善。而且隨著人工智能技術的不斷發(fā)展和開發(fā)，對于醫(yī)保信息化管理來說，可以有效提高醫(yī)保信息化管理的效率，可以有效簡化在醫(yī)保管理過程中人力資源、提高管理效率。因此本文主要介紹了大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化管理中應用的背景，分析了當前形勢下開展醫(yī)保信息化管理的必要性，大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化管理當中存在的一些缺陷，根據(jù)此提出了一定的優(yōu)化措施，希望能對醫(yī)保信息化管理有一定參考價值[1]。

當前隨著信息技術的不斷發(fā)展，已經(jīng)逐步進入到大數(shù)據(jù)發(fā)展時代，特別是由于計算機技術和通信技術方面的高速發(fā)展，人工智能已經(jīng)走入到人們的生活當中，在人們的生產(chǎn)生活當中發(fā)揮著一定的作用，一些醫(yī)療方面人工智能的應用可以減少人工壓力。目前醫(yī)保在人們生活當中有著深刻的作用，對醫(yī)保信息化管理需求也在不斷增加，通過人工智能再醫(yī)保信息化中的應用，可以有效減少在醫(yī)保管理過程中的故障，提高醫(yī)保信息管理的效率。

1 大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化管理中的背景分析

1.1 大數(shù)據(jù)時代的背景分析

隨著科學技術方面的發(fā)展，中國進入了廣泛的大數(shù)據(jù)發(fā)展時代，大數(shù)據(jù)主要是指擁有海量信息和數(shù)據(jù)的龐大數(shù)據(jù)庫，不僅在數(shù)據(jù)的數(shù)量上十分占有優(yōu)勢，而且大數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)處理速度上占有絕對優(yōu)勢。目前來看，大數(shù)據(jù)最顯著的特點就是數(shù)據(jù)種類多、規(guī)模龐大、真實性好、處理數(shù)據(jù)速度高效。主要是由于大數(shù)據(jù)的來源廣泛，并非傳統(tǒng)當中的單一數(shù)據(jù)，包括各類的數(shù)據(jù)和格式，并且隨著目前大數(shù)據(jù)時代的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)的格式和種類只會越來越多，來源只會更加廣泛。除此之外，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫規(guī)模十分龐大，與傳統(tǒng)的儲存相比具有更加龐大的數(shù)據(jù)庫和信息庫，而且隨著大數(shù)據(jù)時代的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)庫也不斷的在更新，大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)安全性一直在提升，確保數(shù)據(jù)在使用和傳輸過程中并沒有受到任何的損傷。大數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)的處理方式已經(jīng)完全不同于傳統(tǒng)的處理方式，是一種新的系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)的處理能力要遙遙領先于傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理。針對目前的大數(shù)據(jù)時代發(fā)展背景，對醫(yī)保信息化管理來說，大數(shù)據(jù)時代必然迎來更加精細化、更加高效醫(yī)保信息管理。

1.2 我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設歷史背景

我國目前的醫(yī)保信息系統(tǒng)是隨著基本醫(yī)療保險制度的改革之后新興起的系統(tǒng)，而且由于信息化技術不斷發(fā)展，我國目前的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當中添加的部分信息化建設從地區(qū)開始興起，并逐步擴大到全國。但是出于當時的各方面條件限制包括各省市之間醫(yī)療保險政策的落實程度不相同以及執(zhí)行力度不相同，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設各省市之間缺乏有互通性，并不夠科學完善，而且我國政府方面并沒有相關的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設的統(tǒng)一標準，導致我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設一直處于比較零散的狀態(tài)。改變目前的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的現(xiàn)狀，我國人社部提出三步走思路，首先是進行市級之間的統(tǒng)籌；其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)信息不通的問題；最后是解決跨省的異地就醫(yī)問題。通過三步走戰(zhàn)略來逐漸統(tǒng)籌其全國的一保管理信息系統(tǒng)，在實現(xiàn)各個省市縣之間的數(shù)據(jù)對接數(shù)據(jù)互通。

1.3 人工智能的背景分析

人工智能技術是隨著計算機技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展誕生出來的一類新技術，通過一些計算機程序?qū)θ祟惖囊恍┲悄苄袨殚_展模擬，主要模擬范圍包括人類對外界反應。目前人工智能技術主要應用范圍不僅在數(shù)據(jù)處理上，越來越多開發(fā)，正趨向于人類生活便捷化的方向發(fā)展。大數(shù)據(jù)時代，人工智能技術與大數(shù)據(jù)之間的結合可以有效的提高人類生活質(zhì)量和水平，改變?nèi)藗兊纳盍晳T和思考方式，將其轉(zhuǎn)化為信息數(shù)據(jù)進行儲存，通過機器模擬實現(xiàn)機器對人類行為的模仿。而且目前的人工智能部分已經(jīng)在醫(yī)學方面得到了應用，獲取了較好的口碑，通過人工智能在醫(yī)保信息化管理當中的應用，可以有效地提升醫(yī)保信息化當中的數(shù)據(jù)處理效率以及減少醫(yī)保信息化管理當中的錯誤出現(xiàn)。

2 當前形勢下開展醫(yī)保信息化管理的必要

2.1 促進醫(yī)院相關管理符合時代發(fā)展的趨勢

這信息化時代的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的檔案管理方式在使用過程中的弊端也逐漸暴露出來，比如說對人力資源和各類資源的各種浪費。而且隨著計算機技術與互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展 對醫(yī)保管理來說勢必會趨向于信息化建設，并且目前已經(jīng)全面進入信息時代，信息化技術在應用過程中勢必會對傳統(tǒng)的發(fā)展模式帶來一定沖擊。因此對醫(yī)保檔案管理信息化建設是十分有必要的，可以有效促進醫(yī)院的相關管理符合時代發(fā)展趨勢，而且信息化管理最大的優(yōu)勢就在于數(shù)據(jù)互通的高效性和處理的便捷性。綜上所述，隨著信息化技術的不斷發(fā)展，社會對于醫(yī)保檔案管理的需求也是逐漸趨向于信息化建設，為了更好的順應時代的潮流，必須要開展醫(yī)保檔案管理的信息化。

2.2 合理規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用增長

目前我國的醫(yī)保已經(jīng)開展以總額預付的付費方式，其目的主要是實現(xiàn)有效的統(tǒng)籌資金，控制醫(yī)療費用支出平衡，因此需要加強對醫(yī)保的精細化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，盡量縮短患者住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，控制不合理的醫(yī)療費增長情況。

2.3 通過信息化技術在醫(yī)保管理中應用，建立起大數(shù)據(jù)采集的優(yōu)勢

大數(shù)據(jù)在醫(yī)保檔案管理當中主要的優(yōu)勢就是可以準確而精煉的提取到數(shù)據(jù)，并且數(shù)據(jù)受到人為因素干擾較少，可以有效確保所提取數(shù)據(jù)的準確性，減少在醫(yī)保管理過程中的數(shù)據(jù)錯誤和主觀因素等影響的問題。除此之外，通過信息化技術在醫(yī)保管理中的應用，可以實時的監(jiān)控患者醫(yī)療費用的額度，根據(jù)不同的國家醫(yī)療保險政策開展個性化的流程和管理結構，有效的提高了醫(yī)保管理的效率和成果。

2.4 通過準確的數(shù)據(jù)為醫(yī)保開展精細化管理提供基礎

目前我國全民醫(yī)保的新形勢已經(jīng)到來，醫(yī)療保險的制度方面在不斷完善，而且提供醫(yī)保服務的主要載體就是醫(yī)院，醫(yī)保政策的執(zhí)行者也是醫(yī)院。因此為了更好的提升醫(yī)保服務的效果，需要對醫(yī)保管理模式進行科學化、法治化、精細化的規(guī)劃，不僅可以提升居民的體驗感，而且可以促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展、良性發(fā)展。

3 目前醫(yī)保信息化管理應用過程中存在的一些缺陷

3.1 數(shù)據(jù)的安全性無法有效保障

目前雖然醫(yī)保管理信息化已經(jīng)得到了初步的實現(xiàn)，但是由于初期計算機技術和互聯(lián)網(wǎng)技術并未特別發(fā)展，而目前計算機網(wǎng)絡技術的發(fā)展方向正處于不斷變化中，一些病毒也在不斷更新，這就會導致通過信息化開展醫(yī)保管理，數(shù)據(jù)的安全性無法得到有效的保障，可能在數(shù)據(jù)傳輸過程中出現(xiàn)有數(shù)據(jù)的丟失現(xiàn)象。而且還包括有一些惡意的攻擊、計算機系統(tǒng)崩潰、木馬程序等多方面的網(wǎng)絡因素導致的數(shù)據(jù)損失，除此之外，目前大多數(shù)醫(yī)保管理系統(tǒng)屬于一體化，一旦出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象，會導致整個醫(yī)保信息化管理流程斷裂。這種數(shù)據(jù)安全性無法保障的情況是制約目前醫(yī)保管理信息化的因素之一。

3.2 醫(yī)保管理信息化建設人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提升

傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理人員主要學習的內(nèi)容包括有一些實際檔案管理的具體措施的知識，缺乏對醫(yī)保管理信息化的相關技術支持和知識儲備，就會導致在開展醫(yī)保管理信息化之后，部分管理人員缺乏信息化管理的經(jīng)驗，影響了醫(yī)保管理信息化建設的效果。目前有很多醫(yī)保單位的檔案管理人員并非是檔案管理專業(yè)的人員，專業(yè)技術能力比較低，因此在開展醫(yī)保管理信息化之后，相關的管理知識不過硬[2]，而且缺乏信息化的知識，就會導致在任職過程中缺乏職業(yè)技能。除此之外 在開展醫(yī)保管理信息化之后，醫(yī)院也缺乏對相關檔案管理人員信息化的技能培養(yǎng)，導致了醫(yī)保檔案管理的工作，即便信息化之后也無法及時的得到效率的提升，工作人員與系統(tǒng)之間的磨合時間較短，會導致工作人員在開展管理工作時很難快速的、有效的在工作中運用信息化技術，造成了醫(yī)保檔案管理效果較差的情況。

3.3 實現(xiàn)異地結算在信息化管理過程中的困難

雖然目前各地的醫(yī)保管理已經(jīng)逐漸實現(xiàn)信息化，但是由于信息化的程度并不統(tǒng)一，相關的醫(yī)保管理系統(tǒng)并不互通，如果在異地進行醫(yī)保額度結算會存在一定的困難。不同的市之間的醫(yī)保信息基本上是不相通的，而且國家的醫(yī)保政策在不同地區(qū)內(nèi)的落實程度也基本不相同，不同的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)構建也存在一定的差別，種種客觀因素都會導致想要實現(xiàn)醫(yī)保的異地結算是具有一定困難性的，主要是缺乏醫(yī)保信息化管理過程中的數(shù)據(jù)互通。

3.4 國家缺乏與醫(yī)保信息化管理的相關制度

前文提到的原因影響到了醫(yī)保管理信息化開展的效果之外，另一個重要的原因是由于國家方面缺乏對醫(yī)保管理信息化的統(tǒng)一標準，這也會對各省市之間的醫(yī)保信息互通之間產(chǎn)生較大影響，而且國家缺乏相關的統(tǒng)一標準，就會導致各地對于醫(yī)保政策落實的實際情況并不相同，進度上來看是有一定差距的。

4 大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化管理當中應用的具體措施

4.1 構建相對統(tǒng)一醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)

針對目前醫(yī)保管理信息化過程中存在的一些問題，首先就是要解決國家方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范的因素，需要構建起相對統(tǒng)一的醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)。按照目前人社局對醫(yī)保信息化的三步走戰(zhàn)略，主要是逐步實現(xiàn)由異地之間醫(yī)保信息互通的情況，目前主要可以通過對市級及以上的醫(yī)保單位制定比較統(tǒng)一的標準，加強單位內(nèi)技術人員和工作人員的重視程度，同時可以調(diào)動多個政府部門之間參與，提高社會公眾的關注程度，為后期全面推進醫(yī)保管理信息化之間的數(shù)據(jù)互通提供一定的幫助[3]。

4.2 發(fā)揮人工智能在信息化管理過程中的優(yōu)勢

人工智能技術是一類由多方面技術共同組成的一類實體軟件，通過對各個知識庫內(nèi)數(shù)據(jù)信息進行處理，可以完成各種任務，而且人工智能技術可以有效的幫助用戶在網(wǎng)絡使用過程中體會到更加舒適的服務。將人工智能技術應用到醫(yī)保信息網(wǎng)絡管理當中可以有效的提高管理人員在日常使用過程中的信息獲取效率，而且能夠提升在日常管理過程中工作的便捷性。

4.3 建立起智能防火墻，確保數(shù)據(jù)安全

針對醫(yī)保管理信息化過程中數(shù)據(jù)安全與穩(wěn)定，主要就是通過建立起智能防火墻作為防御網(wǎng)絡安全的措施，可以有效應對外來入侵的風險，為大量的醫(yī)保信息提供保障，而且通過人工智能在醫(yī)保信息網(wǎng)絡技術當中的應用，可以有效地進行離線處理信息和模糊信息，極大地改善了工作人員不在崗期間的網(wǎng)絡空間安全。人工智能技術可以學習更多的新技術，針對目前變化較快的計算機病毒等都可以進行學習，從而改善未知的威脅，通過在防火墻中植入一定的人工智能技術，可以有效地構建起更加智能化的防火墻，在日益復雜的網(wǎng)絡環(huán)境中提供更加具有保障的數(shù)據(jù)安全。

5 大數(shù)據(jù)時代人工智能在醫(yī)保信息化建設過程中的應用發(fā)展趨勢

人工智能技術作為目前新興的技術，在未來趨勢會有更加廣泛的應用空間，會對人們的各行各業(yè)發(fā)展產(chǎn)生較大的影響，特別是將人工智能技術運用到計算機網(wǎng)絡技術，可以有效地提升計算機處理過程中的效率和質(zhì)量[4]。極大程度上減少人工在管理過程中的成本，因此在未來隨著人工智能技術的不斷發(fā)展，人工智能技術與大數(shù)據(jù)背景之間結合高效的數(shù)據(jù)和信息處理方式勢必會推動醫(yī)保行業(yè)信息化管理的持續(xù)發(fā)展。

6 總結

綜上所述，人工智能技術在醫(yī)保管理信息化過程中的應用是具有很大的實際價值的，可以更好的解決醫(yī)保管理過程中人力資源不足的問題，為醫(yī)保信息化管理的發(fā)展提供可持續(xù)的動力。