楊德洪 王奎玲
(1.上海應(yīng)用技術(shù)大學(xué)體育部 上海 201418;2.聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心接診隨訪科 天津 300110)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病,其致病原因多樣。KOA 的特征為關(guān)節(jié)軟骨的退化和侵蝕、滑膜炎、軟骨下骨硬化和骨刺的形成,其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及活動(dòng)受限[1]。KOA 是世界范圍內(nèi)最常見的骨關(guān)節(jié)疾?。?]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),到2020年,KOA將成為世界第四大致殘?jiān)颍?]。流行病學(xué)研究表明,西方國(guó)家人口中II 級(jí)或更高級(jí)的KOA患病率為30%~40%,亞洲人口中患病率為60%甚至更高[4-5],而我國(guó)60 歲以上人口發(fā)病率超過50%,75歲以上則超過80%[6]。晚期KOA可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不同程度的畸形以致殘疾,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。KOA 常用的治療方法包括外科手術(shù)、藥物治療及非藥物治療,如運(yùn)動(dòng)療法等[7]。相對(duì)于藥物及手術(shù)治療,適宜的運(yùn)動(dòng)療法無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)副作用,且具有增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉(群)力量及耐力,改善平衡能力,提高日常活動(dòng)能力等諸多優(yōu)點(diǎn)[8-9]。但對(duì)于因年老體弱,體重過大或者疾病本身等原因所致的運(yùn)動(dòng)受限的KOA患者來說,可選擇的運(yùn)動(dòng)療法的范圍并不廣泛。
全身振動(dòng)訓(xùn)練(WBVT)是一種利用振動(dòng)臺(tái),按照設(shè)定的振動(dòng)頻率及幅度產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)波刺激機(jī)體,以引起肌肉振動(dòng)并使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)適應(yīng),從而提高其功能的訓(xùn)練方法。由于WBVT 類似于“被動(dòng)訓(xùn)練”,無(wú)需肌肉劇烈收縮,而且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也可以精確控制(通過調(diào)節(jié)振頻和振幅實(shí)現(xiàn)),因此在應(yīng)用于一些特殊群體的身體鍛煉及慢性疾病康復(fù)的過程中具有安全易行的優(yōu)勢(shì)。許多研究者[10-15]已從不同人群及角度對(duì)WBVT 的應(yīng)用進(jìn)行了探索,如運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、大眾健身、特殊群體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及老年人慢性疾病的預(yù)防和治療等。研究結(jié)果表明,WBVT是安全可行的,并且在緩解疼痛,提高和改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機(jī)能與身體功能方面具有積極作用。該文檢索了近年來國(guó)內(nèi)外把WBVT應(yīng)用于KOA治療與康復(fù)過程的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,闡述了WBVT 的干預(yù)效果,并對(duì)其可能的作用機(jī)制進(jìn)行分析與探討,以期為該領(lǐng)域的后續(xù)研究提供思路及借鑒。
疼痛是KOA 患者的主要癥狀之一,也是導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能降低的重要因素,因此許多研究者把WBVT 作為治療和康復(fù)手段,對(duì)KOA 患者的疼痛癥狀進(jìn)行干預(yù)。劉珂等人[16]采用30Hz的振頻和低振幅,對(duì)中老年KOA 患者進(jìn)行為期4 周的隨機(jī)對(duì)照WBVT,結(jié)果顯示患者的疼痛水平顯著降低;來章琦等人[17-18]分別采用20Hz、6~8Hz 的振頻和2mm、2.5mm 的振針對(duì)同一類型的人群進(jìn)行8 周和4 周的WBVT,結(jié)果都顯示W(wǎng)BVT組的視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分顯著降低。國(guó)外研究中,Sim?o 等[19]針對(duì)老年KOA 患者進(jìn)行12 周的WBVT 干預(yù),振頻設(shè)定為35~40Hz,振幅4mm,結(jié)果顯示患者自我痛感顯著降低;Wang等[20]的研究則采用振頻35Hz,振幅4~6mm,共計(jì)24周的干預(yù)方案,受試者為中老年KOA患者,干預(yù)結(jié)果證實(shí)患者疼痛水平明顯降低;Park 等人[21]則針對(duì)中老年女性患者進(jìn)行了8 周的WBVT 干預(yù),振頻和振幅分別為12~14Hz 和2.5~5mm,結(jié)果也顯示受試者的疼痛量表評(píng)分顯著降低;Yoon等人[22]的研究結(jié)果也與上述相類似,其振動(dòng)方案為振頻30~40Hz,振幅2.5mm,共持續(xù)20 周,結(jié)果顯示W(wǎng)BVT 在緩解患者疼痛方面也具有明顯效果。而Neto等人[23]則針對(duì)KOA 患者進(jìn)行了急性(一次性)干預(yù)和持續(xù)性干預(yù)研究,其振頻為5~14Hz,振幅分別為2.5mm、5mm 和7.5mm,結(jié)果顯示急性訓(xùn)練后(振頻5Hz)WBVT 組VAS 評(píng)分降低50%,累積訓(xùn)練后降低60%,提示延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間可能會(huì)使患者疼痛進(jìn)一步緩解。在上述所有研究中,研究者采用的振頻范圍為5~40Hz,振幅2~7.5mm,干預(yù)周期從急性(一次性)至24周不等,干預(yù)結(jié)果卻相對(duì)一致,提示不同的WBVT方案在緩解KOA 患者疼痛方面具有相同或類似的效果。但也有研究結(jié)果提示W(wǎng)BVT后KOA患者的疼痛癥狀并沒有明顯緩解。Bokaeian[24]的研究結(jié)果指出,8 周的WBVT 配合下肢力量訓(xùn)練后,患者的VAS 評(píng)分沒有明顯降低。這種結(jié)果不一致現(xiàn)象可能是由于干預(yù)方法的不同和(或)受試者病理狀況的差異所導(dǎo)致。
在上述研究中,Sim?o指出WBVT可以使受試者炎癥標(biāo)志物sTNFR1 和sTNFR2 的血漿濃度顯著降低;而Penninx等人[25]則證實(shí),sTNFR1和sTNFR2濃度的增高與受試者關(guān)節(jié)炎癥狀加重之間存在密切相關(guān)。因此,標(biāo)志物濃度的降低表明患者的KOA 炎癥反應(yīng)得到減輕,從而使受試者的自我痛感降低[19]。另外,Yoon 研究表明WBVT 結(jié)合補(bǔ)充山楂酸(Maslinic Acid)可以顯著降低重度KOA(K-L≥3,Kellgren and Lawrence 分級(jí))患者的疼痛水平,其原因主要為山楂酸的補(bǔ)充有效緩解了患者的炎癥反應(yīng)[22]。山楂酸是從橄欖中自然提取的一種健康安全的提取物,其藥理作用包括消炎、抗腫瘤和抗氧化等[26-27],該研究把其與WBVT 相結(jié)合應(yīng)用于KOA 患者的治療與康復(fù),在WBVT 和藥物都可減輕炎癥反應(yīng)的雙重作用下,患者的疼痛癥狀得到顯著緩解。這無(wú)疑為減輕重度KOA 患者疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能提供了一條新的思路。劉珂等人[16]認(rèn)為,振動(dòng)刺激作用、本體感覺反饋抑制減少了疼痛勢(shì)差并提高了痛覺閾值,這些也可能為其作用機(jī)制。Daria等人[28]的研究表明,短期低頻振動(dòng)訓(xùn)練可以增加肌肉的興奮性,從而有效緩解肌肉和肌腱的疼痛,并提高肢體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。此外,Elboim[29]的研究證實(shí),因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉(群)的力量不足所致的不穩(wěn)定性也是KOA 患者行走時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因之一,因而疼痛水平的降低也得益于WBVT 帶來的膝關(guān)節(jié)周圍肌力的改善。因此,WBVT 可以緩解KOA 患者疼痛,可能是上述機(jī)制綜合作用的結(jié)果,其明確的作用機(jī)理需要更多相關(guān)研究加以探求和驗(yàn)證。
因KOA 所致的膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬,患者的下肢活動(dòng)減少,以致其行走機(jī)能逐漸降低甚至喪失。因此,近年來許多研究者也從不同角度針對(duì)KOA 患者的行走機(jī)能進(jìn)行了全身振動(dòng)干預(yù),以觀察WBVT 對(duì)行走機(jī)能的影響狀況。干預(yù)目標(biāo)包括下肢肌肉(群)力量、平衡能力、行走速度等。
肌肉力量是決定個(gè)體活動(dòng)能力的主要因素,因而膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量是評(píng)價(jià)行走機(jī)能的重要指標(biāo)。劉珂[16]的研究表明,經(jīng)過4周的WBVT后,KOA患者股四頭肌肌力明顯提高,肌肉狀態(tài)和膝關(guān)節(jié)功能顯著改善;來章琦[17]的研究結(jié)果則證實(shí),8 周干預(yù)后,患者膝關(guān)節(jié)伸肌、屈肌力矩最大平均值及伸肌峰值、屈肌峰值功率平均值均明顯上升。Bokaeian 等人[24]的研究中,將振頻設(shè)定為25~30Hz,振幅為2mm,經(jīng)過8周的WB‐VT 干預(yù),患者股四頭肌最大力矩、總功和爆發(fā)力顯著改善;Trans等人[30]則針對(duì)中老年女性KOA患者進(jìn)行干預(yù),其振頻同樣設(shè)定為25~30Hz,8周WBVT后,受試者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力皆顯著增加;Tsuji 等[31]同樣針對(duì)中老年女性患者進(jìn)行干預(yù),振頻和振幅分別設(shè)定為30~40Hz 和2.5mm,8 周振動(dòng)干預(yù)后,患者膝關(guān)節(jié)最大肌力和爆發(fā)力也明顯提高;而Park 等人[21-22]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明,WBVT 對(duì)中老年女性KOA 患者的股四頭肌肌力具有明顯的提升作用,患者的膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。上述研究結(jié)果提示,雖然WBVT 干預(yù)方案不盡相同,但對(duì)患者的干預(yù)效果卻較為統(tǒng)一。另外,Zhang Juan 等人[32]研究顯示,振頻20Hz 且膝關(guān)節(jié)屈曲60°的訓(xùn)練方案對(duì)50~70 歲KOA 患者的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群的激活效率是最高的,這無(wú)疑為該領(lǐng)域的后續(xù)研究提供了重要參考。
除針對(duì)KOA 患者外,也有研究者針對(duì)不同人群的下肢肌力進(jìn)行全身振動(dòng)干預(yù)。張少偉[33]針對(duì)老年人群進(jìn)行8周的WBVT,振頻和振幅分別為25Hz和2mm,結(jié)果顯示受試者的膝關(guān)節(jié)伸肌群、踝關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌肉力量具有明顯的改善;Aaboe[34]對(duì)患骨關(guān)節(jié)炎的老年女性進(jìn)行8周的振頻為25~30Hz的振動(dòng)干預(yù),結(jié)果表明受試者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力及膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)肌力明顯提高;Elham 等人[35]則針對(duì)中年女性多重硬化癥患者進(jìn)行干預(yù),振頻2~20Hz,振幅5mm,8 周干預(yù)后患者膝伸肌的最大主動(dòng)收縮力量顯著增加。上述針對(duì)不同人群的研究結(jié)果表明WBVT在改善下肢肌肉力量方面的確具有明顯的效果,而其安全易行的特點(diǎn)更有利于類似KOA患者等存在行走障礙的人群的康復(fù)治療。
WBVT 改善肌肉力量可能通過以下機(jī)制完成:振動(dòng)臺(tái)產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)波誘發(fā)骨骼肌的牽張反射,以增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能,而神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)力量提高的調(diào)節(jié)主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)單位的募集、沖動(dòng)頻率、神經(jīng)協(xié)調(diào)、抑制的減小和反射的調(diào)節(jié)等方面[36]。振動(dòng)訓(xùn)練過程中,快速的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉牽伸刺激肌梭傳入纖維,特別是激活初級(jí)肌梭末梢纖維的興奮性,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元沖動(dòng)頻率加快,強(qiáng)度增大,而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮能進(jìn)一步刺激梭內(nèi)肌收縮并維持肌梭興奮信號(hào)的傳入,反饋性增加牽張反射和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輸出的強(qiáng)度,募集更多的運(yùn)動(dòng)單元參與工作,由此提高肌肉力量并改善神經(jīng)肌肉的功能。
平衡能力在機(jī)體保持、獲得、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的過程中占據(jù)主要地位,是維持站立、行走以及協(xié)調(diào)完成各種動(dòng)作的重要保障。Sim?o[19]的研究結(jié)果證實(shí),12周的全身振動(dòng)干預(yù)后被試者平衡能力顯著提升;Tsuji[31]研究認(rèn)為,8 周WBVT 后,中老年女性受試者的平衡機(jī)能也得到顯著改善;Park[21]的研究結(jié)果表明,中老年女性KOA患者經(jīng)過8周的WBVT后其動(dòng)態(tài)平衡能力明顯改善。上述研究結(jié)果顯示不同干預(yù)周期的WBVT在提升中老年KOA 患者平衡能力方面皆具有良好效果。不僅限于KOA 患者,許多研究者也把WBVT 應(yīng)用于其他人群,以觀察其對(duì)受試者平衡能力的影響。張國(guó)興[37]采用的振頻為20Hz,振幅為5mm,對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行振動(dòng)干預(yù)后,被試者平衡能力顯著改善;Christoph等人[38]針對(duì)多發(fā)性硬化癥老年人進(jìn)行WBVT,其平衡能力也得到明顯提升;Silva[39]采用的振頻達(dá)到50Hz,經(jīng)過8 周的振動(dòng)干預(yù)后,腦卒中患者的平衡能力也有顯著提高。上述研究證實(shí),不同研究者采用不同的振動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)用于不同的人群,WBVT 在改善被試者平衡能力方面也具有較為一致的結(jié)果。
機(jī)體需要不同肌肉收縮與舒張的協(xié)調(diào)配合,才能夠維持平衡,因而除感覺輸入因素以外,肌肉力量在維持平衡過程中也占據(jù)重要地位。張建國(guó)[40]研究證實(shí),肌肉力量的降低可使老年人身體姿勢(shì)控制與調(diào)節(jié)能力下降,因此導(dǎo)致其平衡能力的削弱。姚波[41]的研究結(jié)果表明,下肢伸膝肌力的降低是導(dǎo)致被試者靜態(tài)平衡能力下降的主要原因。而Lorder等人[42-43]的研究則證實(shí),加強(qiáng)肌肉力量特別是下肢肌肉力量鍛煉,可有效改善中老年人的平衡能力。另外,Kerschan 等人[44]的研究表明,振動(dòng)訓(xùn)練能夠激活高爾基腱器,增加肌肉收縮的效率,提高肌肉間的協(xié)調(diào)能力,從而使機(jī)體對(duì)姿勢(shì)的控制更加準(zhǔn)確,使平衡能力得到改善。由此可見,下肢肌肉力量的改善是平衡機(jī)能提高的重要因素。在上述WBVT 與KOA相關(guān)的研究中,Tsuji 等人[31]證實(shí)被試者的平衡能力顯著改善,而同時(shí)伴隨著股四頭肌最大肌力及爆發(fā)力的明顯提高,這一結(jié)果也印證了這一觀點(diǎn)。
除此之外,作為“平衡三聯(lián)”之一的本體感覺也是影響控制機(jī)體姿勢(shì),維持正常平衡的重要因素[45]。韓秀蘭等人[46-47]通過研究證實(shí),膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練可以使老年腦卒中患者的平衡功能得到有效改善。張彪[48]認(rèn)為,本體感覺訓(xùn)練能夠激活更多的本體感受器,進(jìn)而激活和募集相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng),從而提高人體平衡能力。許多研究證實(shí),WBVT對(duì)改善膝、踝關(guān)節(jié)本體感覺具有良好效果。張會(huì)敏[49]針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)后的患者,以30Hz振頻、3mm振幅進(jìn)行8周的振動(dòng)干預(yù)后,患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺顯著改善;沈艷梅[50]的研究結(jié)果也提示W(wǎng)BVT可以使絕經(jīng)后女性的本體感覺顯著提高。在WBVT與KOA相關(guān)的研究中,Trans[30]采用的振頻為25~30Hz,干預(yù)周期為8周,結(jié)果表明WBVT對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺有顯著的改善作用;Zahedi[51]則采用“25Hz+高振幅”和“60Hz+低振幅”兩種方法進(jìn)行了短期研究,結(jié)果顯示,“60Hz+低振幅”的干預(yù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺有明顯的改善,而“25Hz+高振幅”組則無(wú)明顯影響,提示在短周期訓(xùn)練中,高頻率振動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺的干預(yù)效果更加明顯。WBVT對(duì)本體感覺的改善作用可能通過以下機(jī)制完成:機(jī)械振動(dòng)波刺激關(guān)節(jié)周圍的本體感受器,提高其收集關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺等信息的工作效率,并使感覺運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)信息處理及反饋的過程更加高效,從而使本體感覺得以改善。
綜上所述,WBVT 主要通過改善KOA 患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉(群)肌力及其膝、踝關(guān)節(jié)的本體感覺,使其平衡能力得以提升。
行走速度是下肢活動(dòng)能力的綜合體現(xiàn),也是評(píng)價(jià)行走機(jī)能的關(guān)鍵指標(biāo)。賈玥[52]針對(duì)中老年KOA 患者研究發(fā)現(xiàn),8周的WBVT干預(yù)可以顯著提升患者的行走速度;在前述相關(guān)WBVT和KOA的研究中,Bokaeian[24]、Sim?o[19]和Wang[20]同樣也發(fā)現(xiàn),WBVT在提升患者的行走速度方面具有良好效果。除此之外,Osugi[53]的研究對(duì)象也為患骨關(guān)節(jié)炎的老年人群體,其以20Hz的振頻進(jìn)行24周的振動(dòng)干預(yù)后,被試者的行走速度也顯著改善;Hilgers[54]則針對(duì)多發(fā)性硬化癥患者進(jìn)行干預(yù)研究,振頻為25~45Hz,干預(yù)周期為3 周,結(jié)果表明,被試者10m 行走速度也顯著提高;Wei[55]、Ebersbach[56]和Ness[57]則分別對(duì)患肌少癥、帕金森癥和脊髓損傷的老年人進(jìn)行WBVT,結(jié)果證實(shí),被試者的步行速度皆明顯提升。研究結(jié)果提示,在改善存在行走障礙的特殊人群的行走速度方面,WBVT確實(shí)具有良好效果。
行走速度的快慢取決于步頻和步幅。影響步頻的主要因素有下肢的負(fù)重能力、軀干的穩(wěn)定性及下肢的控制能力[58];而影響步幅的主要因素中,除了軀干穩(wěn)定性之外,主要還包括下肢肌肉力量的強(qiáng)弱。伍勰[59]研究指出,步幅降低與股四頭肌和小腿三頭肌的肌力衰退有關(guān);錢競(jìng)光[60]認(rèn)為,髖、膝、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及韌帶強(qiáng)度的衰減導(dǎo)致下肢各關(guān)節(jié)承重能力降低,為獲得穩(wěn)定的支撐,需要減小步幅,延長(zhǎng)雙支撐相時(shí)間以降低觸地負(fù)荷,從而使行走速度降低。因此,下肢各關(guān)節(jié)周圍肌力的降低,是導(dǎo)致步幅減小,從而降低行走速度的主要原因。從前述分析中可知,WBVT 可以明顯改善KOA 患者的股四頭肌肌力及平衡能力。股四頭肌肌力的提升,使患者下肢的承重能力增加,以獲得穩(wěn)定支撐,進(jìn)而相應(yīng)地縮短行走過程中的雙支撐相時(shí)間以增長(zhǎng)步幅;而平衡能力的改善則使軀干穩(wěn)定性增強(qiáng),從而縮短步態(tài)周期,使步頻增快。因此,WBVT通過改善KOA 患者的下肢肌力及平衡能力,從而增加步頻和步幅,以使其行走速度得以明顯改善。正如上述賈玥[52]的研究結(jié)果所顯示,8周振動(dòng)干預(yù)后,KOA患者的步態(tài)周期明顯縮短,步頻和步長(zhǎng)顯著增加,因而其行走速度明顯提升。
目前,對(duì)WBVT 作用的生理機(jī)制認(rèn)識(shí)還不夠深入和廣泛,因而其確切的更深層次的機(jī)制還需更多相關(guān)研究加以探求。
從以上分析看來,WBVT 對(duì)KOA 患者的行走機(jī)能具有良好的改善效果。正如QIU[61]所指出的那樣,與單純強(qiáng)化訓(xùn)練相比,WBVT對(duì)KOA患者的疼痛、膝伸肌肌力和身體功能有額外的積極影響,可以納入KOA患者的治療方案。但由于不同研究可能存在振動(dòng)參數(shù)(振頻、振幅及持續(xù)時(shí)間)、肌肉行為學(xué)、被試者的病理狀況、訓(xùn)練體位及測(cè)量?jī)x器等方面的差異[62],有些研究結(jié)果之間可能存在一定程度的不一致性。但因WBVT安全易行的特性,且有許多相關(guān)研究結(jié)果已證實(shí)了其有效性,從為特殊人群探求適合的康復(fù)及鍛煉途徑考慮,持續(xù)開展這一領(lǐng)域的研究是非常有意義的。
KOA 在世界范圍內(nèi)是發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病。近年來,因WBVT安全易行且有效的特點(diǎn),被逐漸應(yīng)用于KOA的治療與康復(fù),并得到越來越多的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示,WBVT 可以有效緩解KOA患者的疼痛癥狀,并可明顯改善其肌肉功能及行走機(jī)能。WBVT 的干預(yù)效果受到振頻、振幅及干預(yù)周期等因素的影響,因而針對(duì)KOA患者的不同年齡層次及病理狀況,為其探求適宜的振動(dòng)干預(yù)方案是未來該研究領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容。