社區(qū)老年體育健康管理模式構建的意義、挑戰(zhàn)與建議

褚昕宇

(上海工程技術大學體育教學部 上海 201620)

壽命延長是反映人類健康的最根本的標志，但人口老齡化不斷加劇已成為當前世界發(fā)展的現(xiàn)實狀況，也是國際社會發(fā)展面臨的共性問題。老人醫(yī)療費用支出增長已成為影響社會經濟發(fā)展的重要問題。生活方式成為影響老年人健康的關鍵因素。人口老齡化、無序的快速城市化和全球化趨勢正在改變人們的生存環(huán)境和行為方式，導致慢性疾病及其危險因素成為威脅老年人健康的主要風險因素。

在全球人口老齡化問題日益嚴峻的背景下，老年體育的發(fā)展備受關注［1］。全球人口老齡化是世界范圍內最重要的醫(yī)療和社會人口問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康老齡化定義為保持功能能力，使老年人能夠享有福祉的過程。WHO 會員國和可持續(xù)發(fā)展目標伙伴制定了2016—2020年全球老齡化和健康戰(zhàn)略和行動計劃，并將其與WHO《2020—2030 年健康老齡化行動十年》規(guī)劃相結合。WHO已開始建立一項全球運動來對抗年齡歧視的任務，以加強關愛城市規(guī)劃和社區(qū)的全球網絡。例如，支持國家老年計劃和行動，收集更好的全局數(shù)據，促進健康老齡化研究，調整老年人需要的衛(wèi)生系統(tǒng)，為老齡化事業(yè)奠定基礎，確保老齡化服務中有所需的長期綜合護理的人力資源。有研究報告指出，發(fā)達國家已經開始采取協(xié)調一致的預防衛(wèi)生和社會衛(wèi)生行動。然而，沒有證據表明積極老齡化的政策框架在發(fā)展中國家得到了應用。需要提高國家能力，并通過按年齡分列的數(shù)據更密切地監(jiān)測進展情況，這樣才能有效執(zhí)行預期的健康老齡化方案［2］。

我國老齡事業(yè)發(fā)展的重點是建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系。但現(xiàn)有的養(yǎng)老服務方式仍然是傳統(tǒng)的生活照料，無法有效延緩老年人的智能、體能衰退速度，無法對老年疾病的惡化和突發(fā)進行預防和預警，這使得國家對老年人的醫(yī)療費用和床位需求負擔越來越重，老人自付的醫(yī)療費用和養(yǎng)老成本壓力越來越大。這些問題對政府、社會和家庭應對老年人的居家養(yǎng)老提出了新的挑戰(zhàn)。當前眾多發(fā)達國家面臨著老齡化帶來的健康管理體系和公共服務的復雜需求，健康和社會公共服務的整合被認為是普遍趨勢，建立健全老年人體育鍛煉支持體系刻不容緩［3］。

1 老齡化背景下體育健康管理模式發(fā)展的意義

1.1 應對老齡化問題期待新的視角和思路

老齡化是一個伴隨著現(xiàn)代化、人們生活質量不斷提高、人的壽命不斷延長而出現(xiàn)的一個全球性問題。從1850年法國成為世界上第一個人口老年型國家，標志著人類進入劃時代的老齡社會的開始［4］。2000年第五次全國人口普查顯示，我國正處于60歲以上的老年人口超過10%這個人口老齡化的轉折點。我國目前在養(yǎng)老方面主要面臨的問題是，在養(yǎng)老服務體系尚不夠完善的情況下就已經進入了老齡化社會。未富先老的情況嚴重，老齡化速度過快，人口基數(shù)龐大給上述所說的不完善的養(yǎng)老體系帶來了巨大的沖擊。

當前是老齡事業(yè)發(fā)展的重要機遇期。隨著第一個老年人口增長高峰的到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。從2011—2015年，全國60歲以上老年人數(shù)量由1.78 億人增加到2.21 億人，平均每年增加860 萬；老年人口比重由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務的需求將急劇增加。

在對老年人體育的綜述研究中，有的學者根據體育的功能視角進行評述，如心理功能［5-7］、生理功能［8］、社會適應［9］；有的從休閑的角度進行評述；有的從城市的視角對老年人體育研究進行綜述［10］；老年人體育鍛煉行為也是學者評述的視角之一［11-12］。我國老齡化存在著人口數(shù)量多、經濟基礎差、地區(qū)差異大、增長速度快等特點，帶來了一系列社會問題，如社會養(yǎng)老保障問題、老年人社會適應問題、生理功能退化帶來的生活自理能力下降等問題［13］。世界各國都在為解決老齡化問題不斷提出各種新思路，老年人問題研究學者也提出了許多切實可行的對策。其中的核心問題是如何盡可能地延長老年人的生活自理期，不斷提高晚年的生活質量。當不同學科的學者在為解決老齡問題出謀劃策時，體育在應對老年人生理功能退化、心理問題、社會適應等問題上具有的突出優(yōu)勢已逐漸顯現(xiàn)。

1.2 體育運動對老年人健康促進的重要性

1.2.1 身體活動是維持健康和生理功能正常的關鍵因素

在整個生命過程中，與不參加體育活動的老年人相比，從事體育活動的老年人在身體和認知功能、內在能力、行動能力、肌肉骨骼疼痛、跌倒和骨折風險、抑郁、生活質量和殘疾壓迫方面都有好處。老年人缺乏身體活動與疾病的發(fā)展軌跡和過早全因死亡的風險增加有關。這些狀況和疾病包括代謝功能障礙、心血管疾病、某些類型的癌癥和肌少癥等。有研究表明，不經常參加體育活動的老年人，通過增加體育活動和進行鍛煉訓練計劃后，多種生理系統(tǒng)得到改善［14］。此外，運動可以用來提高功能能力，作為許多疾病的輔助治療和康復手段。與不運動的老年人相比，終身從事體育活動的老年人具有更高水平的生理功能，包括新陳代謝、骨骼、心血管和免疫系統(tǒng)功能的增強。新的研究表明，對老年人的好處（例如，更好的身體機能和降低過早死亡率）可以通過更低的運動量和強度實現(xiàn)，而不是通常使用的每周150min 中到高強度身體活動的方式。然而，在運動的量、強度和對老年人的益處之間存在著積極的對應關系［14］。

1.2.2 體育鍛煉對老年人的認知和大腦健康都有明確的好處

眾多的觀察性研究提供了一致的證據，表明老年社交性認知衰退和神經退行性病變（也在阿爾茨海默病、帕金森氏病中觀察到）可能在運動的成年人中減緩或延緩。老年人的急性中等強度身體活動（如持續(xù)10min）對認知能力和大腦功能反應有短期益處。針對老年人的隨機對照實驗研究，通常包括每周3h左右的訓練/體育活動，時間從幾個月到一年不等，有適度且越來越多的證據表明，大腦的結構、功能、認知、感知和運動技能得到了改善。在較老的動物中進行的隨機對照實驗研究，更清楚地闡明了支持體力活動益處的分子和細胞大腦機制，這涉及大腦的功能和結構的可塑性。對老年人的干預通常采用有氧活動，因此需要更多的證據來證明其他類型的體育活動，包括阻力訓練、平衡、姿勢控制、主動游戲以及這些活動結合起來的效果［14］。

2 健康管理和公共服務體系整合成為未來老年體育干預熱點

2.1 健康管理概念的興起

健康管理于20世紀80年代初在美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發(fā)達國家也積極效仿和實施。健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、評估與有效干預的活動過程。2002年，美國總統(tǒng)布什在對眾議院的年度國情咨文中提倡升級醫(yī)療信息技術建設，以確保大多數(shù)美國人在十年內擁有電子健康檔案。2009 年，奧巴馬在健康保險改革方案中提出要建立覆蓋全民的健康保險，為每一個公民建立電子檔案。這些概念和外國政府措施的興起說明了健康管理作為一種社會服務，正在被越來越多的人和政府所認可并提倡，也為這方面的研究提供了高度關注的保障和政府支持。

近十年來身體健康和社會整合服務成為美國在身體健康、精神健康、公共服務和公共政府管理領域中的重要概念。公共整合服務往往和身體健康、精神健康、家務勞動、殘疾人康復、慢性病和老年人慢性護理密切相關。健康和社會整合理論常常被用于評估整合的效果以及在服務初期進行整合的目的管理。有不同的研究表明，社會整合服務在那些需要康復服務和支出減少的退伍軍人、無家可歸并患有慢性疾病的老年人中不一定會有相應的效率。英國衛(wèi)生服務的特征是國家中央集中控制衛(wèi)生資源的分配，以社區(qū)保健作為衛(wèi)生服務重點。其社區(qū)護理的主要內容包括家庭保健、老年保健、精神衛(wèi)生、殘疾人照顧和健康教育等。在老年人的長期護理問題上，日本與中國有相似之處，都涉及醫(yī)療及社會福利的多個部門，該制度規(guī)定的服務對象以居家照護為主，機構照護為輔，通過照護保險制度將老年人福利與醫(yī)療服務等有機結合，實現(xiàn)有限資源的共享與利用。同時，由于文化的影響，日本老年人喜歡居家護理，但隨著社會進步，女性進入社會的機會增大，老年人在家已很難找到合適的照顧者。日本社會關注的焦點集中在如何通過社會互助，利用有限的人力資源，使社會保障體系更加高效與公平。

2.2 社區(qū)老年體育健康管理將成為趨勢

2.2.1 健康管理可以提高老年人的健康壽命

隨著我國社會經濟和科學技術的發(fā)展，人口預期壽命不斷提高。因此，從2000年開始，世界衛(wèi)生組織采用了健康期望壽命作為評價健康生存的指標，說明雖然人口的預期壽命提高了，但是老年人口的健康水平有待提高，預期健康壽命有待延長，也就是壽命延長卻“壽而不康”。20 世紀90 年代末，世界衛(wèi)生組織以“生命已經增加了歲月，現(xiàn)在我們必須給歲月以生命”來提醒世界各國，長壽的意義不僅僅是個體生命的問題，而是關聯(lián)著整個國家的發(fā)展。壽命延長的同時，如何使老年人生活得盡可能愉快幸福，并保證一定的壽命質量和生活質量，才是值得關注的。

提高老年人的健康水平有諸多措施，古今中外的實踐表明，“健康為體能和智能之本，體育為健康之源”。從提高老年人體質，推遲衰老，延長健康預期壽命和保持老年人的體能與智能的角度來選擇，參加體育鍛煉是最有效的手段。因此，在老齡化的社會中體育健康管理的價值更加受到重視，以體育健康管理作為保持和增進身體健康，延年益壽的重要手段已得到共識。通過體育健康管理促進老年人身體健康，預防疾病，增進人際交往，愉悅心理，讓越來越多進入老年階段的人能夠享有健康的生命質量和良好的生活質量，形成老年人口“健康地老去”格局［14］。

2.2.2 體育健康管理模式的構建可以使老年人老有所為，實現(xiàn)人生價值

老年人是社會人力資本存量的一個重要組成部分，在他們之中蘊藏著無限的經驗和智慧。發(fā)展老年體育健康管理模式，可以增進老年人的身心健康，延長他們的健康期及自理、自立的時間，可以延緩社會老齡化和生理老齡化的過程，激發(fā)和轉化老年人健康的社會意義和經濟價值，可以降低養(yǎng)老金、醫(yī)療保險及家庭養(yǎng)老支出負擔，具有“多進操場少進醫(yī)院”的社會經濟效益。并使老年人能夠積極參與社會，實現(xiàn)自身價值，改變勞動力市場結構性的不足，降低勞動力成本，使老年人“老有所為、健康有為”。

2.2.3 體育健康管理模式增加老年體育人口，健全社區(qū)公共服務體系

在我國大力開展的全民健身活動中，無論從參與人數(shù)，還是健身熱情程度而言，老年人都是當之無愧的骨干力量。因此，老年體育健康管理模式的形成，可以優(yōu)化體育人口的比例。另外，老年人作為社會的資深公民和家庭的尊長，他們在社區(qū)公共服務體系中積極參與體育健身活動的行為可以形成榜樣效應，帶動親友、子女以至于全社區(qū)居民的健身運動，體現(xiàn)家庭、社區(qū)的親和力，促進社區(qū)公共服務體系的健全。

2.2.4 體育健康管理模式有利于促進體育產業(yè)開發(fā)，優(yōu)化產業(yè)結構

發(fā)展老年體育健康管理模式，必然伴隨著老年體育產業(yè)的開發(fā)，老年人特殊的消費結構必將引發(fā)社會生產結構和產業(yè)結構的調整，促進新的經濟增長點的形成，并為社會提供更多的就業(yè)崗位，使人口老齡化問題的負面作用得以緩解，促進我國社會經濟的全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，優(yōu)化現(xiàn)有的社會公共服務體系，形成新的經濟增長，優(yōu)化產業(yè)結構。

2.2.5 體育健康管理實現(xiàn)社區(qū)老年體育運動干預，補充養(yǎng)老模式

我國養(yǎng)老服務在功能上迫切需要從傳統(tǒng)的生活照料理念轉向健康生活指導管理理念，并將后者融入老年人的整個生活中。養(yǎng)老服務的核心功能應該從原來的基礎生活照料，上升到延緩老年人的智能和體能衰退速度、預防和預警老年病的惡化及突發(fā)、提高老年人的生活質量及生命質量的科學養(yǎng)老服務理念的高度。政府應從政策上扶持和引導各類專業(yè)的養(yǎng)老服務機構及老人自己，無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，還是機構養(yǎng)老，都應該把對老年人的健康生活指導和健康管理作為養(yǎng)老服務的核心功能來定位。當前，眾多發(fā)達國家面臨著老齡化所產生的健康管理體系和公共服務的復雜需求［15］，健康和社會公共服務的整合被認為是普遍趨勢，而這種健康管理方式逐漸回歸社會，也勢在必行。

3 社區(qū)體育健康管理建構的問題和挑戰(zhàn)

3.1 政策體系的不完善

老年人體育鍛煉逐漸引起國家的重視［3］。我國近年來頒布了很多關于老年人健康促進的政策和規(guī)范等，對于健康管理行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)也有了非常多的關注。但針對目前的世界老年人口發(fā)展趨勢，世界各個國家或地區(qū)之間的政策支持仍存在差異。美國、德國、澳大利亞等世界各區(qū)域均有著前瞻性的政策和近期的操作性政策來應對老齡化人口發(fā)展到2030年的可持續(xù)變化。反觀我國的政策多為宏觀政策，針對微觀的發(fā)展體系以及對不同地區(qū)、不同群體（失能與否或不同性別）的關注仍顯欠缺。

3.2 傳統(tǒng)家庭照料功能削弱

2016年，中國老年社會調查提出，94%的老年人的首要照料者是家庭成員，高齡老人的照料主要依靠兒子或兒媳［17］。這種傳統(tǒng)的家庭照料方式往往隨著老年人口的增加和照料人員年齡的增長而出現(xiàn)實施效果的下降。2030 年以后，由于人口撫養(yǎng)比將隨著老年撫養(yǎng)比的迅速提高而大幅度攀升，有利于發(fā)展經濟的低撫養(yǎng)比的“人口黃金時期”將于2033年結束。而且，受空巢老人和老年人的思想觀念的影響，老年夫妻也具有選擇自己或配偶承擔照顧的傾向。傳統(tǒng)的家庭照料功能隨著家庭成員和家庭結構的變化，逐步被削弱［17］。這就意味著社區(qū)將成為照顧老人的主要場所，社區(qū)場所需求的體育健康管理人數(shù)便會隨之增多。

3.3 養(yǎng)老機構老人醫(yī)護供求不足

我國老齡人口呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢化、失能失智多的特點，我國的養(yǎng)老服務供給明顯不足，服務水平低，尤其是養(yǎng)老護理人員缺口大且流失嚴重。目前全國各類養(yǎng)老服務機構服務人員不足50 萬人，持證人員不足2萬人。養(yǎng)老機構普遍存在招人難、留人難、隊伍不穩(wěn)定的問題。另外，在我國醫(yī)療服務體系中，還存在常規(guī)體育保健服務體系未發(fā)揮相應的作用、商業(yè)養(yǎng)老服務機構的資源閑置等養(yǎng)老資源和社會服務資源調配割裂的情況，造成了社會養(yǎng)老資源的不足或不協(xié)調。

3.4 社區(qū)體育健康服務體系不完善

目前，我國社區(qū)體育仍未能建立起老年人體育服務的相應功能。近期有研究表明，目前社區(qū)體育服務功能在老年體育健康管理系統(tǒng)中，存在頒布計劃多、實施規(guī)模小、功能實施時效短，并且不同地區(qū)之間發(fā)展不均衡、不充分的情況［18］。關于如何整合多領域協(xié)同合作的辦法不多，多學科協(xié)同融合的方式不足。已有一些國家和地區(qū)廣泛發(fā)起了為老年人創(chuàng)造社區(qū)體育生活環(huán)境的計劃，如愛爾蘭等國家的年齡友好計劃等［19］。但我國和一些發(fā)展中國家，在社區(qū)的老年人體育健康服務體系的發(fā)展方面仍不完善［18］。

4 構建社區(qū)老年體育健康管理模式的建議

人口老齡化給中國的經濟、社會、政治、文化等方面的發(fā)展帶來了深刻影響，龐大老年群體的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務等方面需求的壓力也越來越大。為了應對老齡化時代的到來，應倡導積極老齡化，通過科學健康管理模式的構建和社會服務體系的改善，考慮不同老年人的照料和養(yǎng)老需求，并且進一步指導其慢性病的日常自我管理。在政策上，應進一步強化政府公共服務職能，保障老年人的體育健康管理的需求和權益，使老年體育的發(fā)展得到政策的保護和支持。在社會組織方面，加強對老年體育和健康行為的組織管理。在社區(qū)方面，促進社區(qū)充分利用資源和場地等條件，組建各類老年體育組織、體育指導站、健身俱樂部等，以便達到社區(qū)體育服務體系資源共享的目的。在健康體系建立方面，對老年體育健康管理系統(tǒng)進行評估和反饋，可以提高老年人健康生活科學化水平。在人力資源方面，加強老年體育健康管理研究和人力資源開發(fā)，幫助老年人建立科學、健康的生活方式。要構建有完善政策支撐，有社會資源融合，有人才隊伍支持，有診療和處方數(shù)據保障的老年體育健康管理服務體系，營造適合老年人的社區(qū)體育服務體系，從而實現(xiàn)我國的健康老齡化協(xié)調發(fā)展。