盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦的臨床價值

涂麗燕

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

在產(chǎn)科疾病早期壓力性尿失禁是一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受腹壓增高影響，從而導(dǎo)致患者的尿液經(jīng)尿道外口從而出現(xiàn)不自覺的漏出情況，打噴嚏、大笑及咳嗽是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)壓增高的主要源基因，臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，女性在分娩1年左右出現(xiàn)壓力性尿失禁疾病的概率更高，出現(xiàn)不同程度尿失禁的患者占比為45%，之所以會出現(xiàn)該種疾病，受分娩期間、妊娠、胎先露有直接關(guān)系，從而過度壓迫到了患者的盆底肌肉，促使產(chǎn)后腹壓呈現(xiàn)出持續(xù)增高情況，進(jìn)而出現(xiàn)該種疾病[1]。壓力性尿失禁疾病在發(fā)病之后若不能及時對患者進(jìn)行對癥處理，將會發(fā)展為永久性尿失禁疾病，加重了患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)后的快速恢復(fù)。因此，壓力性尿失禁疾病在產(chǎn)后的早期階段需要盡早對患者進(jìn)行診斷和治療，以防止延誤患者病情，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。在本次研究中選取于2020年8月至2022年3月份在醫(yī)院中接受診斷的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦及同時期的正常產(chǎn)婦作為研究對象，對兩組分別進(jìn)行盆底超聲診斷，對比兩組的診斷指標(biāo)，以便能夠為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦數(shù)量為151例，納入到觀察組，就診時間為2020年8月至2022年3月，年齡為22-40歲，平均（29.5±3.3）歲；同時選取于同時間段醫(yī)院收治的151例正常產(chǎn)婦，納入到對照組，年齡為22-39歲，平均（28.4±2.6）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入到觀察組的所有患者均被診斷為早期壓力性尿失禁；②能夠正常與人進(jìn)行溝通和交流；③未出現(xiàn)明顯的藥物過敏反應(yīng)；④年齡范圍為20-40歲；⑤產(chǎn)后時長1-6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③智力障礙及精神疾病者；④不能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療者；⑤感染性及傳染性疾病者；⑥存在檢查禁忌證者；⑦中途退出者。

1.2 方法

使用盆底超聲診斷方法對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，使用的診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，結(jié)合實際診斷需求對容積探頭進(jìn)行合理選取，將二維掃查的角度控制在70°，將掃查的角度控制在85°，將探頭的頻率設(shè)置為4-10MHz。護(hù)理人員需要協(xié)助患者保持膀胱截石位姿勢，要求患者的髖關(guān)節(jié)保持屈曲及外展?fàn)顟B(tài)，并保證能夠與大陰唇緊密的貼合在一起，之后對患者進(jìn)行檢查。仔細(xì)觀察受檢者的盆腔，保證正中矢狀面更為清晰，并對逼尿肌厚度及殘余尿量進(jìn)行測量，以恥骨聯(lián)合后下緣殘余為判定依據(jù)，之后在對患者進(jìn)行檢查時需要按照從前到后的順序進(jìn)行，檢測患者的恥骨聯(lián)合、膀胱后壁、直腸及子宮情況，在最大Valsalva及靜脈狀態(tài)下為基點，觀察檢查者的膀胱頸及尿道形態(tài)，并對尿道旋轉(zhuǎn)角及尿道形態(tài)情況進(jìn)行觀察，同時對尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱后角進(jìn)行測量，對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組超聲指標(biāo)，包括As（尿道膀胱后角）、θ（膀胱頸旋轉(zhuǎn)角）、Ar（尿道膀胱后角）、Mu（膀胱頸移動度）、Ds、DR（膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離）幾項指標(biāo)。（2）觀察兩組尿道內(nèi)口形成率。（3）觀察兩組診斷結(jié)果，包括膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度三項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲指標(biāo)對比

超聲指標(biāo)觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.2 尿道內(nèi)口形成率對比

尿道內(nèi)口形成率觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.3 診斷結(jié)果對比

觀察組膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度觀察組高于對照組（P<0.05）。

表1 超聲指標(biāo)對比（±s）

表1 超聲指標(biāo)對比（±s）

組別（n=151） As（°） θ（°） Ar（°） Ds（cm） Mu（cm） Dr（cm）觀察組 130.52±8.25 33.52±3.25 116.25±10.42 3.06±0.52 1.58±0.35 3.16±0.52對照組 102.25±8.63 15.25±3.42 96.12±8.45 2.45±0.41 0.74±0.23 2.78±0.36 t值 31.425 50.265 24.365 11.652 30.685 6.404 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 尿道內(nèi)口形成率對比(n,%)

表3 診斷結(jié)果對比（±s）

表3 診斷結(jié)果對比（±s）

組別（n=151） 膀胱頸移動度（nm） 膀胱后角（°） 尿道旋轉(zhuǎn)角度（°）觀察組 36.52±2.21 167.55±14.36 75.63±5.25對照組 17.52±2.54 125.36±12.42 41.42±5.36 t值 20.365 11.246 21.145 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

壓力性尿失禁作為產(chǎn)后一種常發(fā)疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生是因為產(chǎn)婦在妊娠及分娩期間盆底組織遭受到損傷所致，進(jìn)而導(dǎo)致尿道功能出現(xiàn)紊亂，該種疾病不易被發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠次數(shù)的增加及女性年齡的不斷增長，疾病越發(fā)明顯[2]。在發(fā)病的后期階段，由于女性長時間且大幅度參與運動，進(jìn)而導(dǎo)致尿道下段膨出，進(jìn)而引發(fā)女性出現(xiàn)壓力性尿失禁疾病，尿液會不自主地流出來。在泌尿外科中尿失禁是一種發(fā)病率較高的疾病，該種疾病本身屬于一種盆底功能障礙疾病，在女性生產(chǎn)之后極容易出現(xiàn)該種疾病，在尿失禁疾病中壓力性尿失禁患病概率為50%，出現(xiàn)在產(chǎn)后早期階段的概率為20%-30%[3]。當(dāng)前，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁疾病發(fā)病原因尚不清楚，臨床上有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受生育、年齡、肥胖、盆腔臟器脫垂及遺傳因素有直接關(guān)系，由于在生產(chǎn)之后會嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦的盆底組織，通常在一般情況下控尿主要是通過尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織、神經(jīng)組織及膀胱等器官相互作用引發(fā)所致[4]。同時，在生育期間極容易引發(fā)產(chǎn)婦的近端尿道及膀胱下移情況的出現(xiàn)，減退了尿道黏膜的封閉功能，降低了尿道固有盆底肌肉功能、括約肌功能及結(jié)締組織功能，從而極容易導(dǎo)致患者的支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，進(jìn)而產(chǎn)生了尿失禁疾病。早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦相比，會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，在持續(xù)伸展?fàn)顟B(tài)下盆底組織會導(dǎo)致尿道局部組織的支撐能力得以明顯降低，增加了尿失禁疾病發(fā)生概率[5]。盆底、膀胱及尿道相關(guān)組織共同構(gòu)成了女性尿控系統(tǒng)，并且各個部位之間的關(guān)系密切，一旦某項部位出現(xiàn)極大的損傷，從而影響到了患者的尿控系統(tǒng)，現(xiàn)如今在婦產(chǎn)科醫(yī)療工作中產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷成為一項需要重點關(guān)注的內(nèi)容。

目前，在早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中尚缺乏統(tǒng)一及有效的診斷方法，以往所使用的診斷方法包括盆底肌測試、尿墊試驗、壓力誘發(fā)試驗、X線及MRI診斷方法，盆底肌測試僅能夠?qū)a(chǎn)婦的肌力情況展現(xiàn)出來，但是卻不能將產(chǎn)婦的盆腔功能及臟器展現(xiàn)出來[6]。尿墊試驗檢測方法的檢測過程較為復(fù)雜、并且耗時長，從而不利于患者的治療。而X線造影檢查方法本身具有輻射，軟組織圖像信息缺乏，從而導(dǎo)致在臨床上的使用受限。MRI診斷方法價格昂貴，而且無法對患者進(jìn)行動態(tài)觀察，對于一些有金屬移植的患者不適宜治療。以上幾種診斷方法在早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中存在較大的局限性，無法為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)[7]。

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)過長期的研究及實踐，我國已經(jīng)擁有了十分成熟的盆底超聲檢查技術(shù)，在尿失禁及器官脫垂疾病診斷中作用顯著，尤其是三維超聲和四維超聲成像技術(shù)，對盆腔超聲檢查的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。成為早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中的一種常用診斷方法[8]。當(dāng)前倡導(dǎo)在早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦疾病診斷中使用盆底超聲診斷方法，該種診斷方法被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷中，在實際的診斷期間通過對患者的會陰視窗進(jìn)行充分的利用，防止骨骼干擾到患者的檢查視野，另外在實際的檢查期間還可有效觀察到患者不同狀態(tài)下的膀胱及尿道位置特征及功能，并與患者的主訴相結(jié)合，為疾病早期診斷提供科學(xué)的依據(jù)[9]。

本文研究結(jié)果為，超聲指標(biāo)觀察組高于對照組（P<0.05）。尿道內(nèi)口形成率觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度觀察組高于對照組（P<0.05）。因此可知，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中使用盆底超聲診斷方法具有可行性，與正常產(chǎn)婦相比超聲指標(biāo)存在極大的不同，在疾病診斷中應(yīng)加大對以上指標(biāo)的充分利用，以便能夠充分的了解到患者的病情情況。另外，通過使用盆底超聲診斷方法能夠增加形態(tài)學(xué)依據(jù)，使常規(guī)尿動力學(xué)檢查方法在壓力性尿失禁患者檢查中存在的缺陷得以彌補，為疾病臨床治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)[10]。當(dāng)前，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中使用盆底超聲檢查方法展現(xiàn)出了突出的診斷優(yōu)勢，為了能夠提升疾病診斷的可靠性，可聯(lián)合傳統(tǒng)診斷方法共同對疾病進(jìn)行診斷[11]。

既往研究結(jié)果顯示，朱媛，李靜在2021年提出[12]，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦θ、As、Ar、Mu、Ds、Dr指標(biāo)高于正常產(chǎn)婦（P<0.05）。潘朝巍在2019年提出[13]，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦的膀胱后角角度、膀胱頸移動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度高于正常產(chǎn)婦（P<0.05）。孫惠，趙鵬，胡晴晴在2019年提出[14]，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦，尿道內(nèi)口形成率為85.00%；正常產(chǎn)婦尿道內(nèi)口形成率為12.50%。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦尿道內(nèi)口形成率高于正常產(chǎn)婦（P<0.05）。從以上既往研究結(jié)果中可知與本文的研究結(jié)果具有較強的一致性，充分認(rèn)證了本次研究結(jié)果的科學(xué)性，并且說明了本次研究結(jié)果的價值，可為同類型文章寫作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦診斷中使用盆底超聲診斷方法，能夠清晰的將產(chǎn)婦膀胱功能及結(jié)構(gòu)顯示出來，明確患者尿道內(nèi)口中的情況，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。