推拿結(jié)合刮痧治療肝郁氣滯型乳腺增生癥34例

馬林新，曾發(fā)杰，嚴(yán)欣

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

乳腺增生是女性常見(jiàn)的一種乳房疾病，臨床主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊以及乳房脹痛[1]，此病好發(fā)于25至45歲的中青年女性，發(fā)病率為乳房疾病的75%，是臨床上最為常見(jiàn)的乳房疾病[2]，有研究表明職業(yè)女性乳腺疾病中乳腺增生患者占比最高，此病可能跟工作壓力和內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[3]，推拿和刮痧是臨床中常見(jiàn)的兩種外治手段，資料表明這兩種外治方法在治療乳腺增生方面均有相關(guān)臨床應(yīng)用研究[4-5]，筆者發(fā)現(xiàn)采用推拿結(jié)合刮痧的方法治療乳腺增生癥具有較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月至2022年1月收集來(lái)自南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診且符合乳腺增生癥納入標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組平均年齡（34.82±7.05）歲，平均病程（3.71±1.85）年，左側(cè)乳腺發(fā)病9例，右側(cè)乳腺發(fā)病10例，雙側(cè)乳腺發(fā)病15例；對(duì)照組平均年齡（35.94±7.27）歲，平均病程（3.91±1.88）年，左側(cè)乳腺發(fā)病8例，右側(cè)乳腺發(fā)病9例，雙側(cè)乳腺發(fā)病17例，兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝郁氣滯型的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②18-49歲非絕經(jīng)女性，平素月經(jīng)規(guī)律；③簽署知情同意書并自愿受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②皮膚有破潰或有皮膚病者；③合并有其他嚴(yán)重心腦肝腎疾病者；④正在接受其他治療，或存在其他干擾本試驗(yàn)因素的患者；⑤依從性差不能耐受治療者或?qū)Ρ局委熡忻黠@不良反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

首先取仰臥位，暴露上半身，涂抹適量的橄欖油，用拇指按揉放松胸大肌、岡下肌、小圓肌的起始點(diǎn)約5min，然后再順肌纖維走向做輕輕的推按約3min，用拇指從乳根順著乳腺管的走向往乳頭處行指推法約10min，然后拇指與食中二指相對(duì)捏揉腫塊5min，用拇指推肩胛內(nèi)側(cè)膀胱經(jīng)和夾脊穴，點(diǎn)按膻中、天宗、肩井、足三里、豐隆、合谷、太沖穴各1min。手持刮痧板，使刮痧板與皮膚呈45°，先從乳房的四周邊緣往乳頭方向刮，力度由輕到重，以瀉法為主，然后取俯臥位，用刮痧板刮背部肩胛內(nèi)側(cè)膀胱經(jīng)和夾脊穴，再刮肩井穴和天宗穴，由內(nèi)至外，所有刮法以皮膚潮紅或出痧為度，以上治療10次為一個(gè)療程，月經(jīng)期則停止治療，共治療3個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組

采用巖鹿乳康膠囊[7]（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025379，0.4g，30粒每盒）口服，一次5粒，一日3次，共服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺疾病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議中的療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。⑴疼痛評(píng)分：疼痛呈持續(xù)性自發(fā)痛并放射至肩背部、腋下計(jì)為30分；疼痛呈自發(fā)性疼痛，但不影響生活計(jì)24分；疼痛呈陣發(fā)性疼痛，以經(jīng)前期為主計(jì)18分；有觸痛，但無(wú)自發(fā)性疼痛計(jì)12分；無(wú)觸痛，無(wú)自發(fā)痛則計(jì)6分。⑵腫塊硬度評(píng)分：質(zhì)地硬如額頭計(jì)9分；質(zhì)如鼻尖計(jì)6分；質(zhì)軟如正常腺體計(jì)3分。⑶腫塊范圍評(píng)分：1個(gè)乳房象限計(jì)1.5分。⑷腫塊大小評(píng)分（以最大腫塊直徑為準(zhǔn)）：直徑≥5cm計(jì)9分，2cm≤直徑≤5cm計(jì)6分，直徑計(jì)≤2cm計(jì)3分。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈：患者乳腺增生癥的臨床癥狀消失，乳房彩超提示腫塊消失，停止所有治療后1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。顯效：患者乳腺增生癥的臨床癥狀消失，乳房彩超示腫塊消失50%以上；患者乳腺增生癥的臨床癥狀明顯改善，乳房彩超示縮小不足50%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，乳房彩超示腫塊無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次臨床研究中68例患者均完成臨床試驗(yàn)，無(wú)臨床脫落病例。

2.1 兩組患者治療前后乳房疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分、腫塊范圍評(píng)分、腫塊大小評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間乳房疼痛評(píng)分、腫塊硬度評(píng)分、腫塊范圍評(píng)分、腫塊大小評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果如表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較（1）（P<0.05）；治療后與對(duì)照組比較（2）（P<0.05）

項(xiàng)目 觀察組（n=34） 對(duì)照組（n=34）治療前 治療后 治療前 治療后疼痛評(píng)分 22.06±4.73 6.12±2.68（1）（2） 21.26±3.30 8.09±1.42（1）腫塊硬度評(píng)分 6.09±0.83 3.47±0.66（1）（2） 6.97±1.31 4.12±0.33（1）腫塊范圍評(píng)分 8.44±1.08 3.85±0.56（1）（2） 8.41±0.86 3.97±1.11（1）腫塊大小評(píng)分 6.85±1.10 3.65±0.98（1）（2） 6.91±0.911 2.68±0.88（1）

2.2 兩組患者療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組總有效率高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較(n,%)

3 討論

乳腺增生在古代已有相關(guān)認(rèn)識(shí)，《中藏經(jīng)》中稱其為“乳癖”，古代醫(yī)者認(rèn)為其病因和情志不舒、飲食失調(diào)、沖任失調(diào)、肝腎不足相關(guān)。如高錦庭?《瘍科心得集》:“良由肝氣不舒而成”，明確指出了肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致乳癖病的形成，南宋陳志明?《婦人大全良方》：“婦人久郁，乳內(nèi)結(jié)合如杏……”點(diǎn)明了情志因素和乳癖病的重要關(guān)系。肝主疏泄，其性喜調(diào)達(dá)，位在東方屬木，屬木則宜升發(fā)，足厥陰肝經(jīng)循行于乳房，當(dāng)情志不舒時(shí)易形成氣滯，氣滯則血瘀，在乳腺局部則形成腫塊；另外肝郁易化火，火灼津液凝煉成痰結(jié)于乳房亦容易形成乳癖病。飲食失調(diào)是第二個(gè)病因，《醫(yī)學(xué)入門》有云“乳房結(jié)核乃飲食厚味”說(shuō)明了飲食與乳癖病有重要的聯(lián)系，當(dāng)人體過(guò)食肥甘厚膩生冷之物后可損傷脾陽(yáng)，久之脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化功能失司，則蘊(yùn)濕為痰，痰凝于乳中則成塊，范曼麗[9]認(rèn)為現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)有很大變化，過(guò)多的蛋白和脂肪攝入增加了脾胃的負(fù)擔(dān)，另有很多女性有暴飲暴食和嗜食冷飲的不良習(xí)慣，這些習(xí)慣損傷了人體的脾胃功能，這些因素都可以影響脾胃而導(dǎo)致體內(nèi)痰濕、瘀血集聚于胸脅，進(jìn)而發(fā)展成乳癖病。第三個(gè)病因?yàn)闆_任失調(diào)，沖為血海，任主胞胎，沖任通過(guò)天癸作用于人的胞宮和乳房，《圣濟(jì)總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理……則氣雍不散，結(jié)聚乳間，疼痛有核”，說(shuō)明了乳癖病和沖任失調(diào)有關(guān)，沖任的產(chǎn)生有賴于肝氣、腎氣的充盈，所以第四個(gè)病因肝腎不足也會(huì)間接導(dǎo)致乳癖病的產(chǎn)生，所以乳癖病是一種因虛致實(shí)最后導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的疾病。

肩胛內(nèi)側(cè)分布有支配乳房部位的第四第五胸神經(jīng)，刺激這些穴位患者會(huì)感覺(jué)胸部輕松，乳房脹痛減輕，推拿手法在乳房部位的力量滲透可以充分刺激穴位，從而可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀化滯的作用，有利于局部氣血和經(jīng)絡(luò)的通暢，改善局部脹痛的癥狀[10]。王國(guó)才教授[11]認(rèn)為按揉胸大肌可以使胸大肌變得有彈性，從而減少對(duì)局部血管的壓迫，改善乳腺附近的血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎性分泌物和代謝物質(zhì)的排泄，而岡下肌和小圓肌為胸大肌的拮抗肌，胸大肌的緊張痙攣也會(huì)引起其拮抗肌的緊張，所以放松岡下肌和小圓肌同樣可以起到放松胸大肌的作用。乳房病位屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，點(diǎn)按足三里、豐隆穴可起到健脾化痰的作用；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)同氣相求，點(diǎn)按合谷穴配合太沖穴可起到疏肝理氣、調(diào)理氣血的作用；肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，與足厥陰肝經(jīng)相表里，是調(diào)理人體氣血之要穴，點(diǎn)按肩井穴具有調(diào)理人體氣機(jī)的作用；天宗穴與乳房前后對(duì)應(yīng)，同為胸中之氣街，是治療乳癖病的經(jīng)驗(yàn)穴。天宗穴位置布有第四胸神經(jīng)的皮質(zhì)，刺激該部位可調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能，改善乳腺增生[12]。膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì)，點(diǎn)按膻中穴可寬中理氣，調(diào)暢氣機(jī)，氣順則經(jīng)絡(luò)通。有研究表明刮痧可清潔經(jīng)絡(luò)，有利于體內(nèi)經(jīng)氣的運(yùn)行，從而起到“透痧托毒”的功效[13]。而背部經(jīng)穴和乳房局部的刮痧有利于疏通壅滯的經(jīng)絡(luò)，使因乳腺管阻塞引起的腫塊變小或消失，緩解疼痛[14]。通過(guò)對(duì)乳腺相應(yīng)部位的刮痧刺激可調(diào)整紊亂的下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌水平，使激素水平恢復(fù)正常，同時(shí)抑制增生細(xì)胞的DNA復(fù)制[15-16]。《皇帝內(nèi)經(jīng)》[17]曰：“病在肺，俞在肩背”，肩背部為肺金的反應(yīng)區(qū)，李敏萍[18]等人認(rèn)為通過(guò)對(duì)肩背部天宗穴、肩井穴刮痧可調(diào)理肺臟，從而達(dá)到金克木的作用，所以通過(guò)對(duì)這些部位或穴位進(jìn)行推拿和刮痧時(shí)可起到疏肝理氣、化痰散結(jié)的功效。

本次研究中采用推拿結(jié)合刮痧的方法治療乳腺增生在改善乳腺腫塊的硬度、大小、范圍以及疼痛癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者療程結(jié)束后療效具有差異，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明推拿結(jié)合刮痧對(duì)乳腺增生癥具有一定療效，且此法在臨床上取材方便，無(wú)毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。