艦艇官兵發(fā)生下肢水密門外傷的調(diào)查研究和防范措施

葛現(xiàn)才，殷德英，付本國(guó)，楊琛，傅廷友，張勤

因艦艇工作崗位和生活環(huán)境的特殊性，許多官兵都曾被艦艇的水密門磕碰過，甚至多次磕碰，在一定程度上影響了戰(zhàn)士的健康和安全。水密門對(duì)保證艦船生命力和作戰(zhàn)能力、保障艦員生命安全具有重要作用，不能隨意拆卸［1］。筆者分析總結(jié)下肢發(fā)生水密門磕碰的原因和規(guī)律，針對(duì)性地提出相關(guān)預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面調(diào)查，隨機(jī)抽取某艦艇部隊(duì)官兵310 名，年齡18～45 歲［（28.7 ± 5.9）歲］，分布于艦艇的各個(gè)部門。其中女性25 例（8.06%），男性285 例（91.94%）；干 部89 例（28.71%），戰(zhàn) 士221 例（71.29%）。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)在各崗位的官兵就受傷次數(shù)、受傷時(shí)間、受傷部位、受傷程度、預(yù)后等進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。調(diào)查表格發(fā)放310 張，收回有效表格310 張，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

310 名官兵官兵下肢軟組織磕碰傷見圖1。曾經(jīng)被水密門碰傷下肢的有305 例（98.39%），未受傷5 例（1.61%），重復(fù)受傷者（2 次及以上者）298 例（96.13%），其中受傷3 次及以上者占比最多，為254 例（81.94%）。見表1。305 名官兵受傷后多數(shù)官兵恢復(fù)時(shí)間為1～2 周。見表2。

表1 310 名官兵一般情況

表2 305 名官兵水密門碰傷恢復(fù)時(shí)間

圖1 官兵下肢軟組織磕碰傷

305 名官兵水密門碰傷共發(fā)生773 例次。對(duì)所有受傷官兵受傷發(fā)生時(shí)機(jī)的統(tǒng)計(jì)表明，平時(shí)走路時(shí)受傷的有251 例次（32.47%），緊急集合時(shí)受傷的有228 例次（29.50%），訓(xùn)練時(shí)受傷的有189 例次（24.45%），其他時(shí)間受傷的有105 例次（13.58%）。在接受調(diào)查的官兵中，下肢受傷的最多，其次是頭部、上肢和背部等處。受傷后傷情較輕，多數(shù)僅傷及皮膚表皮層和真皮層，僅有6 例次出現(xiàn)骨折和血管等損傷。所以受傷后處理方式中僅有47 例次選擇醫(yī)務(wù)室就診，其余則選擇利用組織學(xué)習(xí)的自救互救醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行自行處理或不處理。見表3。

表3 官兵多次水密門碰傷受傷部位、損傷程度、受傷時(shí)機(jī)（n=773）

3 討論

皮膚傷是暴力與皮膚呈切線位接觸所致?lián)p傷，常發(fā)生于小腿、膝蓋、手掌等部位，在軍事訓(xùn)練傷中占很大比重，傷口創(chuàng)面具有大小不等、形態(tài)不規(guī)則、深淺不一等特點(diǎn)。因艦艇多為鋼架金屬結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期在大型艦艇工作尤其是新來的艇員更易發(fā)生小腿磕碰傷，也是軍事訓(xùn)練傷（military training injuries，MITs）的一種［2］。雖然受傷后身體上的創(chuàng)傷不重，但會(huì)在一定程度上影響了戰(zhàn)士的心情和積極性。近年來隨著海軍軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和難度的不斷增加，軍訓(xùn)傷的發(fā)生率也在不斷增高［1］，世界各國(guó)軍隊(duì)也都在探索研究防控訓(xùn)練傷的方法和措施［3-4］。筆者經(jīng)過調(diào)查并分析后發(fā)現(xiàn)，水密門下肢碰傷有以下幾個(gè)特點(diǎn)：剛到艦艇工作（3 月內(nèi)）的官兵發(fā)生率較高；重復(fù)傷多，且為同側(cè)肢體的同一位置；以雙腿中后邁過水密門的小腿常見；傷口疼痛明顯，愈合緩慢，后期伴有明顯且長(zhǎng)久的瘙癢；平時(shí)走路和戰(zhàn)斗部署時(shí)多發(fā)。針對(duì)這一現(xiàn)象的發(fā)生原因和特點(diǎn)，提出以下預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。

3.1 科學(xué)施訓(xùn)，注重?zé)嵘砗头潘捎?xùn)練 科學(xué)訓(xùn)練中最重要的是訓(xùn)練前準(zhǔn)確評(píng)估受訓(xùn)者身體運(yùn)動(dòng)功能和身體素質(zhì)等情況［5］。在此調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有24.45%的傷員是在訓(xùn)練中或訓(xùn)練后受傷的，尤其是新兵。新兵入伍集訓(xùn)是成為一名軍隊(duì)合格戰(zhàn)斗員的重要過程，是提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵一步［6］。近年來，我軍訓(xùn)練強(qiáng)度、難度不斷加大，導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)上升，并且新兵安全意識(shí)缺乏、身體機(jī)能較差，加上對(duì)環(huán)境不熟悉，導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率偏高［7］。訓(xùn)練傷防治科學(xué)施訓(xùn)是關(guān)鍵，對(duì)于官兵自身身體素質(zhì)有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，根據(jù)每個(gè)人自身的身體素質(zhì)特點(diǎn)安排針對(duì)性強(qiáng)的訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)要注重訓(xùn)練前的熱身活動(dòng)和結(jié)束后的放松活動(dòng)，這樣不僅可以使肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶充分伸展，增加機(jī)體柔韌性，提高身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，也能緩解疲勞，提高注意力，從而降低訓(xùn)練傷的發(fā)生［8-9］。雖然在長(zhǎng)航時(shí)因艦艇上空間狹小、空氣流通差等環(huán)境限制，不利于開展熱身訓(xùn)練［10］，但可以利用甲板、機(jī)艙、餐廳等場(chǎng)所進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整熱身活動(dòng)。

3.2 注意環(huán)境因素，加強(qiáng)虛擬訓(xùn)練 讓官兵了解日常意外傷害對(duì)人體的損傷和預(yù)防常識(shí)至關(guān)重要。因受艦艇環(huán)境和空間所限制，不能開展大規(guī)模的實(shí)際操練，但是各單位可以通過表象訓(xùn)練和情景構(gòu)造來促進(jìn)大家對(duì)高、難、險(xiǎn)等訓(xùn)練科目的防護(hù)知識(shí)和緊急自救互救技能的掌握。表象訓(xùn)練是心理訓(xùn)練方法的一種，是在暗示語的引導(dǎo)下設(shè)想自己處于某種特殊的環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)鍛煉，在虛擬鍛煉中加強(qiáng)大家的防范意識(shí)，提高技術(shù)技能和控制能力［11］。“情景構(gòu)建”是“底線思維”的進(jìn)一步實(shí)踐與應(yīng)用，是在大量歷史案例研究以及技術(shù)模擬基礎(chǔ)上對(duì)某類突發(fā)事件進(jìn)行全景式描述，并以此為依據(jù)開展應(yīng)急準(zhǔn)備，從而完善各類方案預(yù)案、開展演練訓(xùn)練的一種技術(shù)方法［12］。

3.3 多法并舉，促進(jìn)創(chuàng)口愈合 因下肢脛前部皮膚軟組織較少的解剖結(jié)構(gòu)，患者受傷后疼痛會(huì)比較敏感，疼痛評(píng)分較高，加上艦員長(zhǎng)期處于高熱、高濕、高鹽的“三高”環(huán)境，創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，且容易感染，并且部分傷病員雖然創(chuàng)面愈合，但后期會(huì)伴有持久的瘙癢不適。研究證實(shí)濕性愈合療法具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，加快細(xì)胞分裂、遷移，促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解和吸收，加速創(chuàng)面愈合以及避免因結(jié)痂脫落對(duì)新生肉芽組織的再次損傷等作用［13-14］，有利于傷口愈合。于晉建等［15］用于治療海軍遠(yuǎn)洋長(zhǎng)航任務(wù)皮膚傷，效果顯著。同時(shí)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)傷患是自行處理的，為此，應(yīng)在艦艇定點(diǎn)部位放置自助式簡(jiǎn)易清創(chuàng)包，便于官兵及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。

3.4 增強(qiáng)個(gè)人防范意識(shí)，適當(dāng)改變習(xí)慣 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在平時(shí)行走或緊急集合時(shí)受傷的發(fā)生率分別是32.47% 和29.50%，說明大家行走時(shí)對(duì)周圍環(huán)境觀察不仔細(xì)，判斷失誤。并且同一部位的重復(fù)受傷的官兵不在少數(shù)，說明大家不注重積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而導(dǎo)致了不必要的非戰(zhàn)斗減員，所以要加強(qiáng)思想上的認(rèn)識(shí)，牢固樹立“傷情就是敵情”觀念。在損害管制部署及突發(fā)情況時(shí)，合理規(guī)劃路線，在避免通道擁擠、影響行軍速度的同時(shí)減少意外傷的發(fā)生率。

3.5 設(shè)備改進(jìn)創(chuàng)新，減少受傷因素 水密門是一類關(guān)閉后能防止一定壓力的水從一側(cè)流動(dòng)到另一側(cè)的門，通常布置于水密艙室艙壁或者其他相類似的部位［16］，它是艦員進(jìn)出艙室和運(yùn)送物品的通道口，還可以防止水、火、毒氣在船內(nèi)蔓延，對(duì)保證艦船生命力和作戰(zhàn)能力、保障艦員生命安全具有重要作用［17］，是艦艇不可或缺的艦艇構(gòu)造之一，不能隨意拆除。但可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，比如在現(xiàn)有的在水密門門框前標(biāo)識(shí)警戒線、用顯眼的油漆涂抹水密門來引起官兵的注意；即將建造的艦艇可以適當(dāng)降低水密門的門框高度，減少非必要水密門的設(shè)置。筆者還針對(duì)這一常發(fā)的意外傷構(gòu)思了2 個(gè)小發(fā)明：（1）可方便拆卸的硅膠套，幾秒鐘之內(nèi)就可以完成拆卸，選擇性安裝在部分水密門上方，在不影響損管控制部署的前提下緩沖水密門對(duì)官兵的磕碰力度，降低受傷程度，同時(shí)可以避免水密門的日常磨損，對(duì)設(shè)備起到保護(hù)作用；（2）本研究小組正在研發(fā)一種便攜穿戴式護(hù)腿，這種護(hù)腿不僅可以減輕下肢軟組織磕碰傷的程度，還可以降低官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練或長(zhǎng)距離行軍、長(zhǎng)時(shí)間站立等引起的靜脈曲張的發(fā)病率。

4 小結(jié)

在新時(shí)代，隨著海軍軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和難度不斷增加，軍訓(xùn)傷的發(fā)生率也在逐年提高［18］。軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生不僅影響心情、打擊積極性、信心［19］，制約了軍事訓(xùn)練的效果，也是官兵因公致殘的重要原因［20］。所以在不斷加強(qiáng)訓(xùn)練科目和訓(xùn)練難度的同時(shí)，也要注重細(xì)節(jié)，積極采取一系列措施，科學(xué)施訓(xùn)，改革創(chuàng)新，盡量減少不必要的傷害。