舒適度負面影響因子溯源模式的主動護理對胃癌化療患者的影響

彭二娜

胃癌是由于胃內(nèi)壁細胞癌變引發(fā)的疾病，癌細胞會通過淋巴轉(zhuǎn)移，進而導致多器官病變，其發(fā)病率位于我國消化道惡性腫瘤首位，嚴重威脅人們生命安全[1-2]。目前臨床多采用手術聯(lián)合化療以抑制癌細胞擴散，但由此產(chǎn)生的毒副反應對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[3]。多數(shù)患者在長期治療過程中，逐漸喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁等不良情緒，增加不良事件發(fā)生風險[4]。因此，給予患者主動干預幫助患者提高舒適度，重獲治療信心，對提高生活質(zhì)量意義重大。舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理是在循證護理的基礎上，依據(jù)豐富臨床經(jīng)驗，分析可能影響患者舒適度的負面因子，進而制訂預處理方案對其進行干預，最大程度減輕負面因子影響，為患者提供舒適的護理體驗[5]。本研究旨在探討舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理在胃癌化療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2019年8月—2021年8月胃癌化療患者102例，納入條件：經(jīng)病理組織活檢確診為胃癌；符合手術指征；接受化療治療，預計生存時間大于6個月；患者及家屬對護理方案知情，簽訂同意書。排除條件：合并其他器官嚴重功能障礙者；合并自身免疫性疾病者；合并神經(jīng)類疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，且患者知情同意。根據(jù)組間基本資料可比原則分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男26例，女25例；年齡54~86歲，平均68.47±4.23歲；其中胃底及賁門癌14例，胃體癌18例，胃竇癌19例。觀察組中男27例，女24例；年齡54~85歲，平均69.05±4.51歲；其中胃底及賁門癌15例，胃體癌19例，胃竇癌17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。①健康宣教。向患者及家屬講解胃癌及治療相關基礎知識。②用藥護理。在用藥前講解所用藥物原因和效果，嚴格遵守用藥規(guī)范，提醒患者按時按量服藥。③飲食護理。術后飲食以營養(yǎng)豐富的流食為主，少食多餐、先素后葷，根據(jù)患者身體恢復情況，逐步恢復正常飲食，禁忌辛辣、生冷等刺激類食物。④心理護理。和患者保持溝通，指導患者保持好心態(tài)，鼓勵家屬加強與患者交流，幫助患者抒發(fā)不良情緒。⑤院外指導。囑患者每次化療后1周、2周入院復查，同時關注自身病情變化，任何問題及時就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 環(huán)境

（1）負性因子溯源：①環(huán)境陌生感。患者進入新的環(huán)境會出現(xiàn)陌生、恐懼感。②環(huán)境舒適度。缺乏獨立空間、病房嘈雜、溫濕不宜等均會影響患者入住病房的心態(tài)。

（2）主動護理：①主動介紹。護理人員主動和患者及家屬交流，介紹病房環(huán)境、診療室分布以及日?；顒拥墓矆鏊恢鲃咏榻B診療環(huán)節(jié)、病房管理要求（禁止吸煙，避免大聲喧嘩）、陪護申請流程、探視制度等；介紹同病房患者相互認識，減少環(huán)境和人員陌生感。②營造良好病房環(huán)境。保持病房干凈，每日清潔、通風，溫度、濕度指導患者根據(jù)需要自行調(diào)節(jié)；提醒患者家屬探視時適當控制音量；主動向患者提出設置隔簾營造獨立空間、為陪護家屬安排躺椅、如何正確訂餐等優(yōu)化措施，提前幫助患者解決可能出現(xiàn)的問題。

1.2.2.2 生理

（1）負性因子溯源：①治療因素。手術治療后存在切口疼痛；化療后存在毒副反應。②繼發(fā)因素。由于不良刺激因素會造成機體過度應激反應，影響飲食、睡眠等日常生活。

（2）主動護理：①健康教育。向患者講解疼痛產(chǎn)生的合理性、化療后可能出現(xiàn)的不良事件，幫助患者做好心理準備，降低疼痛恐懼感，避免出現(xiàn)過度恐慌心理。②體位指導。指導患者保持舒適體位接受治療，轉(zhuǎn)變臥位或半臥位狀態(tài)，避免長時間保持一個姿勢。③疼痛干預。每日評估患者創(chuàng)口疼痛程度，采用放松、轉(zhuǎn)移等物理療法或藥物療法干預。④毒副反應預防?；煏r間安排于患者進餐后4 h進行，并于化療前后給予藥物靜脈推注干預，減輕胃內(nèi)壓過高出現(xiàn)嘔吐反應，減少胃腸道不良反應；同時囑家屬為患者準備500 ml容量水杯，監(jiān)督患者每日飲水量在4000 ml以上，加快化療藥物毒素排出體外；多食富含纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，預防便秘?；熕幬锊捎蒙现o脈輸液方式給藥，根據(jù)藥物特性調(diào)整流速，根據(jù)患者接受程度給予局部冰敷或熱敷，減少輸液對血管的刺激，每隔2 h檢查1次輸液情況，防止出現(xiàn)藥物外滲、針頭脫出等情況，避免出現(xiàn)靜脈炎。密切關注患者體溫變化，嚴格執(zhí)行每周2次抽血檢查，對出現(xiàn)體溫異常、血檢中白細胞計數(shù)達到預警線等不良情況，立即匯報醫(yī)師，安排獨立病房、做好消毒殺菌處理，防止骨髓抑制引發(fā)感染等重癥。囑咐患者飯后用漱口水或生理鹽水漱口，堅持每日早晚進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，預防口腔炎。⑤藥膳護理。指導家屬為患者熬制黃芪山藥粥（黃芪、山藥、薏米）、開胃健脾藥膳（山楂、瘦豬肉、植物油）、紅棗桂圓粥（紅棗、桂圓、粳米），根據(jù)患者口味調(diào)整藥膳種類；按摩患者足三里穴位，每次3~5 min，每日3~4次。⑥睡眠。指導患者睡前30 min熄燈，通過播放輕音樂、聽書等方式盡快進入睡眠，養(yǎng)成規(guī)律生活作息。

1.2.2.3 心理

（1）負性因子溯源：①治療效果?；颊咴谥委熀罂床坏矫黠@效果，會對治療產(chǎn)生抵觸心理。②社會角色轉(zhuǎn)變?；颊呱∽≡汉竺媾R角色轉(zhuǎn)變，生活方式轉(zhuǎn)變，尤其是心理適應性較差的患者更易出現(xiàn)消極情緒。③他人的態(tài)度。生病患者屬于弱勢群體，心理感受更敏感，易受他人行為、語言的負面影響。

（2）主動護理：①強化健康宣教。護理人員關注患者情緒變化，詳細講解胃癌治療需要一個長期的過程，調(diào)整好心態(tài)面對“病魔”的挑戰(zhàn)；講解相似病情患者經(jīng)過積極治療，病情達到穩(wěn)定，回歸正常生活的案例。②心理干預。指導患者調(diào)整好心態(tài)，在治療空余時間做自己喜歡的事情，引導患者回憶、想象生活中的美好事件，發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣；以第三人稱視角講解家屬對患者的牽掛和關心，強化患者家庭責任感。③家庭支持。指導家屬關注患者情緒、身體變化，結(jié)合醫(yī)囑和患者口味調(diào)整每日用餐種類；增加陪護時間，家屬可輪流照顧患者，避免患者獨處時間過長；在患者情緒低落時，與其深入交流，讓其明確自己在家中的重要位置，感受到家庭溫暖；與患者日常交流中，避免過度擔憂，讓患者產(chǎn)生被憐憫的感受，盡可能回歸正常交流狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，量表滿分均為100分，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[6-7]。

（2）舒適度：護理前后采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[8]進行評估，量表涉及心理、精神、生理、環(huán)境和社會文化4個維度，共28個項目，分值范圍28~112分，評分越高，舒適度越高。

（3）希望水平：護理前后采用Herth希望量表（HHI）[9]進行評估，量表共12個條目，評分范圍12~48分，評分與患者希望水平呈正相關。

（4）不良事件：統(tǒng)計兩組出現(xiàn)脫發(fā)、靜脈炎、口腔炎、消化道反應、便秘、骨髓抑制等情況。

（5）生活質(zhì)量：護理前后采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[10]進行評估，量表共28個項目，分值范圍28~112分，評分值與生活質(zhì)量呈負相關。

（6）護理滿意度：采用紐卡斯護理滿意度量表進行評估，量表分值范圍19~95分，分為非常滿意（95分），滿意（76~94分），一般（57~75分），不滿意（38~56分），非常不滿意（19~37分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組GCQ、HHI評分比較

護理前，兩組患者GCQ、HHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組GCQ、HHI評分均明顯升高，并且觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組GCQ、HHI評分比較（分）

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組脫發(fā)、靜脈炎、口腔炎、胃腸道反應、骨髓抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組胃腸道反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者QLQ-C30評分比較

兩組患者護理前QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組QLQ-C30比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較（分）

2.5 兩組對護理工作滿意程度比較

護理干預后，觀察組對護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組對護理工作滿意程度比較

3 討論

胃癌是嚴重的消化道惡性腫瘤，通過臨床規(guī)范治療可提高胃癌患者生存率，但高強度的治療手段給患者帶來不同程度的生理損傷，加之治療周期較長，患者面臨多方面負性因子干擾，影響其心理狀態(tài)，不利于治療方案推進[11]。

常規(guī)護理往往是在出現(xiàn)了問題時才給予解決，可能錯過最佳干預時機。舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理是以溯源理論為基礎，充分考慮患者處境，深究各方面可能存在的負性影響因素及原因，進而進行提前干預[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS、SDS低于對照組，GCQ、HHI評分高于對照組，說明舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理可改善患者負性情緒，增加舒適度，提升希望水平。分析原因可能是護理人員對患者所處環(huán)境、面臨的生理、心理等因素給予針對性、細節(jié)化干預，盡可能發(fā)揮人為影響效力，幫助其獲得舒適體驗。其中在患者初入病房時，為患者提供舒適病房環(huán)境的基礎上，護理人員并非等待患者提問，而是對患者可能面臨的居住問題進行考慮后給予優(yōu)化解決措施，對問題的預見性處理，可避免內(nèi)向患者不愿開口造成不滿情緒堆積，也能避免出現(xiàn)部分問題解決不及時的情況以及新環(huán)境對患者造成的陌生感、不適感。此外，護理人員在患者生理、心理方面給予全方位指導，在用藥、治療時提前進行健康宣教，向患者講解可能出現(xiàn)的情況，緩解患者在不良事件發(fā)生后出現(xiàn)恐慌心理。同時護理人員還對家屬進行指導，因為家屬在患者護理中占有重要位置，但家屬同樣面臨角色轉(zhuǎn)變，部分家屬會出現(xiàn)照護不當?shù)那闆r，不合適的語言、行為均會影響患者情緒[13]。本研究中護理人員對家屬進行細節(jié)化指導，通過指導家屬調(diào)整每日飲食種類、增加陪護時間、在患者不同狀態(tài)下轉(zhuǎn)變交流方式等措施，給予患者生活各方面照顧，讓患者從行為、語言中均能切實感受家庭支持，從而緩解疾病帶來的不良情緒。另在患者面對嘔吐、厭食等生理反應問題時，護理人員通過調(diào)整化療時間、針對性遵醫(yī)囑給予藥物推注、督促患者保證每日飲水量、增加藥膳飲食、適當按摩、密切關注患者治療情況和血檢結(jié)果等措施，減輕化療帶來的不良影響[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組胃腸道反應發(fā)生率低于對照組，說明舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理可在一定程度上降低胃腸道不良反應發(fā)生。這可能也是因為本研究中護理人員在生理、心理等負性因子方面均給予全面、精細化護理，尤其在飲食方面，創(chuàng)新性給予多種開胃、健脾等藥膳選擇，可幫助患者緩解厭食、嘔吐、便秘等胃腸道反應[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組QLQ-C30評分低于對照組，護理工作滿意程度高于對照組，更能說明舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理中對患者的各方面干預是有效的，可幫助患者獲得生活的樂趣，提高生活質(zhì)量，加深護理滿意度，對臨床有一定的借鑒價值。

綜上可知，舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理可減輕患者不良情緒，提高舒適度，改善生活質(zhì)量，緩解胃腸道不良反應影響，提高患者希望水平。但舒適度負面影響因子溯源模式下的主動護理是否能整體降低胃癌化療患者不良事件發(fā)生率，還需擴大干預范圍，探究實際干預效果，進一步研究。