規(guī)范化全程護理管理在免疫檢查點抑制劑治療肺癌患者中的作用

陸開宇

肺癌即原發(fā)于肺部、氣管與支氣管的一種惡性腫瘤，具有發(fā)生率與病死率均高的特征，直接影響人類健康[1]。免疫檢查點抑制劑是2013年美國ASCO學會特別報道的在抗腫瘤的治療方面有顯著療效的治療方法，其主要機理是利用免疫檢查點抑制劑，讓患者的免疫正常，從而起到抗瘤的作用，為臨床治療肺癌患者的有效方案，可一定程度延長患者生存期，提升其生存率[2]。研究表明，肺癌患者治療期間，受疾病、治療、癌痛等因素影響，肺癌患者心理、身體負擔加劇，易產(chǎn)生負性情緒，導致希望水平降低，加之缺乏自我護理知識與技能，自我管理能力顯著降低，不利于患者病情改善，需加強專業(yè)護理[3]。當前，臨床關(guān)于肺癌患者的護理工作主要是針對治療的常規(guī)護理，對改善患者負性心理及提升自我管理能力的效果有限[4]。規(guī)范化全程護理管理集規(guī)范化、全程化護理管理等方案為一體，通過完善護理管理流程，提升護理管理效果，能促進患者病情的全面改善[5]。本研究將規(guī)范化全程護理管理用于免疫檢查點抑制劑治療的肺癌患者中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月—2021年11月醫(yī)院腫瘤科收治的120例行免疫檢查點抑制劑治療肺癌患者為研究對象。納入條件：病情滿足《中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》中相關(guān)標準[6]，經(jīng)影像學檢查后確診；年齡18~80歲，于本院行免疫檢查點抑制劑治療；預(yù)計生存期超過3個月；認知、語言、理解等能力及意識狀態(tài)均正常；已簽署知情同意書。排除條件：精神障礙或存在精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并臟器功能障礙；合并其他類型癌癥。根據(jù)基本資料組間匹配原則分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男37例，女23例；年齡51~74歲，平均61.33±4.70歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期20例；病理分型：腺癌48例，鱗癌8例，肺泡癌4例。觀察組中男36例，女24例；年齡50~75歲，平均61.83±4.66歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期21例；病理分型：腺癌50例，鱗癌7例，肺泡癌3例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲本院醫(yī)學理論學會批準。

1.2 規(guī)范化全程護理管理方法

患者均行免疫檢查點抑制劑治療，對照組予以常規(guī)護理管理，觀察組予以規(guī)范化全程護理管理，具體如下。

（1）組建護理管理團隊：由科室護士長1名、主管護師2名及責任護士3名共同組建起護理管理團隊，護士長任組長，組織成員展開規(guī)范化全程護理管理知識培訓，考核通過后上崗，增強團隊成員管理知識與能力。

（2）優(yōu)化管理責任機制：團隊成員共同分析科室管理責任制度，改進其中不足之處，對組內(nèi)成員管理職責進行明確分工，各司其職，組長監(jiān)督各項管理工作落實情況。

（3）完善管理流程:以患者病情特征、免疫檢查點抑制劑治療方法為依據(jù)，制定與完善管理流程，編寫管理手冊，確保落實到位，采取彈性排班制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。

（4）落實全程護理管理工作:加強全程健康指導，通過視頻、圖冊、文字、PPT等形式給予患者及其家屬詳細介紹肺癌發(fā)生機制、常見誘因、免疫檢查點抑制劑治療方法、配合措施、必要性及常見不良反應(yīng)等，增強患者對于疾病、治療的正確認知。對于存在錯誤行為習慣或意識者，積極進行糾正，督促患者轉(zhuǎn)變不良行為方式，介紹并演示日常生活中的自我護理要點、常見措施。治療期間，實時了解患者心理狀態(tài)及變化情況，對于存在負性心理者，了解不良情緒出現(xiàn)的誘因，結(jié)合患者個性化特征予以針對性疏導，耐心傾聽患者主訴，酌情滿足其合理需求，以和藹、親切的態(tài)度與患者進行溝通，及時告知治療進展與效果，肯定患者的配合與努力，增強其治療信心。密切觀察患者用藥反應(yīng)，根據(jù)患者具體情況對用藥滴速、劑量進行調(diào)整，嚴格遵醫(yī)囑給藥，了解患者治療期間的主觀感受，密切監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防不良事件。

1.3 觀察指標

（1）護理管理效果:以《RECIST實體瘤療效標準》為依據(jù)評估兩組護理管理效果。顯效：病變組織已經(jīng)完全消失，持續(xù)時間＞4周；有效：病變組織長徑乘積的降低率為50%及以上，持續(xù)時間≥4周；一般：病變組織長徑乘積的降低率不足50%；無效：病變組織長徑乘積的降低率為25%及以上或不足25%，甚至有新病灶生成[7]。

（2）負性心理 ：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）予以評估，其中HAMA表有14條目，從“無癥狀”~“極重”分別以0~4分計，總分56分，患者分數(shù)及其焦慮程度正相關(guān)；HAMD表有24條目，總分78分，患者分數(shù)及其抑郁程度正相關(guān)[8]。

（3）希望水平：采取Herth希望量表（HHI）予以評估，有積極行動態(tài)度、對未來與當前的積極態(tài)度、與他人維持親密關(guān)系的積極態(tài)度等3個維度，共12條目，分別以1~4分計，總分12~48分，患者分數(shù)及其希望水平正相關(guān)[9]。

（4）自我管理能力：通過中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）予以評估，有自我決策（3條目）、壓力緩解（10條目）及正性態(tài)度（15條目）等3個維度，共28條目，“沒有信心”到“非常有信心”，各條目分別計1~5分，總分28~140分，患者分數(shù)及其自我管理效能感正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理各項數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理效果比較

護理管理后，觀察組管理效果是高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理管理效果比較

2.2 兩組患者的負性心理評分比較

護理管理前，兩組患者的負性心理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理管理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負性心理比較 （分）

2.3 護理管理前后兩組患者的希望水平比較

護理管理前，兩組患者的希望水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理管理后，觀察組的希望水平HHI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組希望水平比較 （分）

2.4 兩組自我管理能力比較

護理管理前，兩組患者的自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理管理后，觀察組的自我管理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組自我管理能力比較 （分）

3 討論

肺癌為腫瘤科臨床十分常見的惡性疾病之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特征，多因宿主特性、接觸煙草、職業(yè)致癌與環(huán)境污染等因素，發(fā)生率呈逐年升高趨勢[11-12]。免疫檢查點抑制劑治療為肺癌患者臨床治療工作中的有效方案，具有安全性高、療效好等特征，但治療周期較長，患者身體、心理均會承受巨大壓力，導致負性心理程度加劇，希望水平明顯降低，加之缺乏自我管理意識與能力，不僅影響治療效果，而且還不利于疾病轉(zhuǎn)歸，因此在治療的同時，需重視護理工作的聯(lián)合展開[13-14]。

規(guī)范化全程護理管理是新型護理管理方案，綜合規(guī)范化管理方案與全程護理管理方案，強調(diào)增強護理管理工作的規(guī)范性、連續(xù)性與嚴謹性，能提升患者護理管理質(zhì)量[15]。此次將規(guī)范化全程護理管理應(yīng)用于免疫檢查點抑制劑治療的肺癌患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護理效果高于對照組，提示規(guī)范化全程護理管理有助于提升肺癌患者的臨床效果。規(guī)范化全程護理管理工作中，通過組建護理管理團隊，優(yōu)化管理責任機制，明確成員工作職責，提升人員結(jié)構(gòu)的合理性，并完善管理流程，確保各項護理管理工作均能有效落實，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)且充足的護理管理服務(wù)，確保治療工作順利開展，有助于提升療效。同時，加強護理管理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示規(guī)范化全程護理管理可改善患者的負性心理。規(guī)范化全程護理管理中，通過加強全程健康指導、生活指導、心理疏導與用藥干預(yù)，滿足患者治療期間的綜合性護理需求，有效改善身心狀態(tài)，緩解負性情緒。

此外，本研究中，觀察組的HHI評分與C-SUPPH評分均高于對照組，提示規(guī)范化全程護理管理用于免疫檢查點抑制劑治療肺癌患者中還能增強希望水平，促進其自我管理能力進一步提高。規(guī)范化全程護理管理中，通過利用多媒體技術(shù)對患者加強健康宣教，增強認知水平，規(guī)范行為習慣，主動采取健康行為模式，積極樂觀地看待疾病，增強治療信心，提高希望水平，主動配合免疫檢查點抑制劑治療方案的實施，充分發(fā)揮患者主觀能動性，參與至管理工作中，從而提高其自我管理能力。綜上所述，規(guī)范化全程護理管理用于免疫檢查點抑制劑治療肺癌患者中的效果好，不僅能改善患者負性心理，增強希望水平，而且還能促進其自我管理效能感及自我管理能力進一步提高。本研究存在病例樣本量少、選擇性偏倚、觀察指標少且時間短等方面不足，日后工作中需展開多中心研究，以客觀驗證本試驗結(jié)果。