蘇穎 方家
盆腔炎是指生殖器官受到感染,機(jī)體大量分泌炎性因子,是一種較為復(fù)雜且病程長的婦科疾病之一[1]。慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)則是由于盆腔炎沒有得到較好的治療或者治療效果差,導(dǎo)致慢性病變,主要臨床癥狀有下腹墜痛、月經(jīng)失調(diào)甚至是不孕,且病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。西醫(yī)治療主要采用消炎抗菌藥物,但是西藥有一定的副作用,長時間服用患者機(jī)體易出現(xiàn)耐藥性,無法完全根治,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來,中醫(yī)治療CPID取得了非常好的效果,子午流注理論表達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)都有其特有的時間規(guī)律,應(yīng)用于中藥保留灌腸,尋求最佳的灌腸時間,可以使藥物有效成分充分被吸收,促使血液循環(huán)加速,降低患者盆腔炎癥反應(yīng)。因此,本研究在慢性盆腔炎患者護(hù)理中,采取基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸,探討其效果,現(xiàn)報告如下。
選取醫(yī)院2020年1月—2021年11月收治的90例慢性盆腔炎患者作為研究對象。納入條件:符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn);未參加其他實(shí)驗(yàn);年齡18~50歲。排除條件:藥物過敏;自身免疫缺陷??;依從性差,精神障礙或異常無法配合治療;妊娠期。在組間基本特征匹配的原則下,分為對照1組、對照2組和觀察組,每組30例。對照1組患者年齡24~47歲,平均34.66±4.35歲,病程1~6年,平均3.58±1.49年。對照2組年齡23~47歲,平均36.82±3.29歲,病程1~7年,平均4.06±1.58年。觀察組年齡24~48歲,平均年齡37.59±3.18歲,病程1~5年,平均病程4.28±1.09年。三組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究,患者及其家屬均同意。
(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[4]:①月經(jīng)周期紊亂,血常規(guī)檢測均有炎癥,腹部墜痛;②陰道膿性分泌物增多;③體溫超過38.3 ℃,輸卵管增粗,腹腔鏡發(fā)現(xiàn)有盆腔炎癥。
(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]:①經(jīng)行腹痛加重,下腹墜脹,白帶增多;②月經(jīng)失調(diào),經(jīng)血暗紅夾血塊,胸部脹痛;③B超有時于盆腔一側(cè)或兩側(cè), 陶氏腔可見有液性暗區(qū)。舌體暗紫,苔薄脈弦澀。
1.3.1 對照1組 采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理治療,即保證患者病房安靜整潔,使患者情緒保持穩(wěn)定,護(hù)理人員注意空氣流通;叮囑患者注意個人衛(wèi)生,內(nèi)衣褲要勤換勤洗,準(zhǔn)時給患者做基本檢查;及時解答患者的問題,安排患者多食高蛋白質(zhì)和高維生素食品,適度鍛煉加強(qiáng)自身免疫力,多喝水。
1.3.2 對照2組 在對照1組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸,藥物組成敗醬草、丹皮和丹參各10 g,川楝子、當(dāng)歸和莪術(shù)各12 g,甘草8 g,土茯苓和雞血藤各15 g。用水煎煮的濃縮藥液200 ml,在溫度冷卻后裝袋。在獲得患者同意后,用溫的生理鹽水進(jìn)行排空處理,打開灌腸治療儀,將煎煮好的藥液導(dǎo)入儀器儲液罐中,肛管插入肛門15~20 cm,3 min內(nèi)灌完,每次100 ml,每天2次,藥液保留2 h。7 d 1個療程,共治療2個療程。
1.3.3 觀察組 在對照1組基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸治療,操作方法同觀察1組,分別在辰時 (7:00—9:00) 、戌時 (19:00—21:00) 進(jìn)行中藥保留灌腸。7 d 1個療程,共治療2個療程。
(1)患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評分,分別包括月經(jīng)異常經(jīng)血黯淡、腰骶疼痛、下腹墜痛和胸部脹痛4項(xiàng),每項(xiàng)按無、輕、中、重依次評為0、2、4、6分, 最低分0分,最高分24分,分?jǐn)?shù)越高,患者情況越差。
(2)生活質(zhì)量評分:采用健康調(diào)查簡易量表(SF-36)[7]評定患者生活質(zhì)量情況,包括生理功能、社交能力、身體活動、情緒情況和生活精力5個維度,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。
(3)臨床療效:分為痊愈、顯效、有效和無效。其中,痊愈:中醫(yī)不良癥狀完全消失,盆腔完全恢復(fù)正常,子宮中無殘留積液;顯效:腹痛,月經(jīng)失調(diào)等不良癥狀基本消失,子宮基本無殘留積液;有效:腹痛,月經(jīng)不調(diào)等癥狀有所改善,積液還有所殘留;無效:病情加重,臨床癥狀無任何改善。
(4)治療前后患者血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平:在患者清晨空腹時期進(jìn)行靜脈采血3 ml,離心分離靜置取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清內(nèi)TNF-α和IL-6水平。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料比較采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間樣本均數(shù)的比較分析采用單因素分析。計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
三組患者干預(yù)前中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,三組患者中醫(yī)癥候積分均降低,且觀察組低于對照兩組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 三組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較
觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分高于對照1組和對照2組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 三組患者生活質(zhì)量評分比較
觀察組患者治療總有效率高于對照1組和對照2組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 三組患者總有效率比較
護(hù)理干預(yù)前三組患者血清TNF-α和IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后三組水平均下降,且觀察組低于對照1組和對照2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 三組患者干預(yù)前后血清中TNF-α和IL-6水平比較
CPID多與患者機(jī)體免疫功能下降有關(guān),患者生殖道及其周圍組織病變導(dǎo)致盆腔炎,隨著病情的發(fā)展,炎癥因子大量生成引發(fā)一系列并發(fā)癥,如月經(jīng)增多和神經(jīng)衰弱等,若沒有及時治療,將嚴(yán)重影響患者正常生活[8]。對CPID治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今并無切實(shí)有效的長期治療方法。西醫(yī)治療多以正常護(hù)理情況下服用抗菌藥物,但對CPID效果不佳,而且治療時間過長機(jī)體會產(chǎn)生耐藥性,有較大的副作用,不利于患者康復(fù)。
中醫(yī)認(rèn)為CPID主要病因是由于濕熱氣滯,邪氣結(jié)于胞宮,濕蘊(yùn)日久而化熱,使得沖任失調(diào),氣血不暢,導(dǎo)致疾病纏綿難愈,因此,本病的治療原則主要為活血祛瘀、清熱解毒[9-10]。中藥保留灌腸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,將藥液效果直接傳遞至病灶中,降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)血液循環(huán),抑制炎癥因子分泌,直接作用盆腔。中醫(yī)認(rèn)為最佳藥效與經(jīng)脈相應(yīng)的時辰密切相關(guān),在基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸,療效將更佳[11-13]。
慢性盆腔炎患者血清中主要炎癥因子是TNF-α和IL-6,它們會抑制正常細(xì)胞分化,促進(jìn)炎癥反應(yīng),研究顯示,治療后水平患者TNF-α和IL-6水平均下降,觀察組低于對照1組和對照2組,且觀察組患者生活質(zhì)量各評分均高于對照1組和對照2組(P<0.05),說明基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸可以更好的發(fā)揮藥理作用,抑制炎癥因子分泌,降低機(jī)體感染程度,緩解患者炎性反應(yīng),改善患者生活質(zhì)量。主要原因是:敗醬草、丹參可清熱解毒;丹皮和川楝子可清熱涼血、疏肝泄熱;當(dāng)歸和土茯苓可解毒利濕;莪術(shù)和雞血藤可行血補(bǔ)血、消積止痛,甘草可調(diào)和諸藥,使藥效更佳。研究得出,觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照1組和對照2組,且治療總效率高于對照1組和對照2組(P<0.05),說明基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸能夠改善患者臨床癥狀,提高治療效果,減少機(jī)體損傷。
綜上所述,基于子午流注理論擇時中藥保留灌腸在慢性盆腔炎患者的應(yīng)用研究具有臨床可行性,可以提高患者免疫力,減少炎癥反應(yīng),提高臨床療效。但本研究仍存在觀察樣本少,觀察時間短的局限性,仍需要進(jìn)一步研究。