多維度深度護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后血壓的影響

李朝霞 崔益秋

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南通 226600）

高血壓性腦出血指的是因高血壓疾病而導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈病變性表現(xiàn)，由于血壓的突然上升，患者腦內(nèi)小動(dòng)脈產(chǎn)生破裂而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬于非創(chuàng)傷性出血表現(xiàn)，在臨床中屬于急癥[1-2]。高血壓性腦出血病死率較高，且伴有較高的致殘率，一般采用手術(shù)治療方案，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施極為必要[3-4]。多維度深度護(hù)理是從多個(gè)維度、多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)措施，遵循以人為本的宗旨，有利于患者更快、更好的康復(fù)[5]?；诖?，本文結(jié)合我院近1 年來(lái)收治的高血壓性腦出血患者分組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及多維度深度護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)于兩組患者的術(shù)后血壓影響作用進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本選自南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2019 年1 月～2022 年3 月收治的高血壓性腦出血患者118例，結(jié)合患者的具體臨床信息匹配性原則均分作2組，其中參照組59 例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，研討組59 例患者運(yùn)用多維度深度護(hù)理干預(yù)方式。

參照組男性34 例，女性25 例；年齡34 歲～71歲，均齡（53.21±16.46）歲；腦出血量26 毫升～63 毫升，平均（45.35±10.59）毫升；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）最低5 分，最高8 分，平均（6.92±0.28）分。

研討組男性33 例，女性26例；年齡32 歲～70歲，均齡（52.69±16.83）歲；腦出血量27 毫升～62 毫升，平均（45.71±10.64）毫升；GCS 評(píng)分最低5 分，最高9 分，平均（7.08±0.27）分。

兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與2020 年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)頒布的《高峰血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》中對(duì)于疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；（2）根據(jù)CT 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步確診為高血壓性腦出血疾病者；（3）伴有程度不同的噴射嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、中樞性面癱、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)者；（4）了解研究相關(guān)內(nèi)容及意義，自愿簽署研究知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等器官功能性障礙表現(xiàn)者；（2）合并精神類疾病者；（3）存在腦腫瘤或由于血管畸形而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤疾病者；（4）觀察雙側(cè)瞳孔存在放大情況者。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理方式，為患者提供干凈、整潔的病房，實(shí)施體征監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行口頭健康教育。

研討組運(yùn)用多維度深度護(hù)理干預(yù)方式，具體開(kāi)展工作如下。

（1）在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中可根據(jù)患者的心理及身體狀況，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并爭(zhēng)取家屬的支持。告知家屬應(yīng)當(dāng)與患者多交流，應(yīng)以鼓勵(lì)的話語(yǔ)為主，給予患者陪伴與關(guān)愛(ài)，這樣有助于緩解患者緊張不安的不良情緒，盡可能讓其消除孤獨(dú)感，重建其早日康復(fù)的信心與決心。

（2）并發(fā)癥防控。首先是要做到保持患者呼吸道的通暢，必要時(shí)可合理使用抗生素，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生。其次是保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，定時(shí)給病房通風(fēng)、消毒，可選擇一些患者感興趣的視頻、音樂(lè)等進(jìn)行播放，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。注意定時(shí)為患者翻身，采用溫水為其擦拭身體，為患者按摩長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。高血壓性腦出血疾病屬于急癥，因此臥床休息必不可少，而術(shù)后早期開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)也十分重要，可采取內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸等被動(dòng)訓(xùn)練，把握活動(dòng)關(guān)節(jié)由大到小，活動(dòng)范圍由小到大的原則，直到患者病情完全穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)全程陪同，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練與變化坐姿等訓(xùn)練，根據(jù)其恢復(fù)情況，逐步增加步行訓(xùn)練，從而改善其足下垂等不良表現(xiàn)，之后協(xié)助患者上下樓梯，這樣有助于患者的快速康復(fù)。

（4）注重人性化服務(wù)宗旨。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持禮貌、細(xì)心、友善、專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，讓患者及其家屬感受到來(lái)自社會(huì)、醫(yī)院的關(guān)愛(ài)與溫暖，同時(shí)建立信任關(guān)系。在與患者交談時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)始終面帶微笑，以通俗易懂的話語(yǔ)、溫柔和藹的態(tài)度為患者答疑解惑，在生活中時(shí)時(shí)關(guān)心患者，讓其感受到家一般的溫馨。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前、后的血壓水平變化進(jìn)行檢測(cè)，并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料（血壓水平變化）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，經(jīng)t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)（%）表達(dá)，經(jīng)X2值檢驗(yàn)。P 值＜0.05，可明確組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的血壓水平變化

以下表1 數(shù)據(jù)可見(jiàn)，護(hù)理前兩組患者的血壓水平接近，P 值＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后研討組患者的血壓水平均低于參照組患者，P 值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 記錄兩組患者的血壓水平變化（，mmHg）

表1 記錄兩組患者的血壓水平變化（，mmHg）

舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 59 87.75±7.27 98.49±8.68 117.18±14.51 128.63±16.16研討組 59 87.92±7.39 88.02±7.79 117.64±14.95 119.71±15.29 t 值 - 0.1260 6.8954 0.1696 3.0798 P 值 - 0.9000 0.0000 0.8656 0.0026分組 例數(shù)

2.2 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

以下表2 數(shù)據(jù)可見(jiàn)，護(hù)理后研討組患者的術(shù)后并發(fā)癥率3.39%低于參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率15.25%，P 值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n，（%）]

3 討論

近年來(lái)，各種腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升，高血壓早已成為我國(guó)繼癌癥疾病后最重要的威脅人類健康的疾病之一[6-7]。高血壓性腦出血是高血壓疾病中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，且發(fā)病急驟，致死率、致殘率均較高[8]。臨床對(duì)于此疾病通常采用手術(shù)治療方案，而術(shù)后全面康復(fù)方案對(duì)于手術(shù)療效的保障具有重要意義[9]。多維深度護(hù)理始終貫徹人文關(guān)懷理念，運(yùn)用多層次、個(gè)性化、深層次的護(hù)理服務(wù)，最大程度地滿足狀態(tài)不同的患者的需要[10]。在心理方面給予正確的疏導(dǎo)，明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者治療依從性。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控措施，有效改善患者肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等表現(xiàn)，同時(shí)大大降低壓瘡、肢體靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注重人性化服務(wù)宗旨，讓患者體會(huì)到被愛(ài)、被關(guān)懷，從而保持舒暢、放松的心情，有利于病情的早日轉(zhuǎn)歸[11]。

研究結(jié)果所示，護(hù)理前兩組患者的血壓水平接近，P 值＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后研討組患者的血壓水平均低于參照組患者，研討組患者的術(shù)后并發(fā)癥率3.39%低于參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥率15.25%，P 值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，多維度深度護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后血壓能夠有效控制，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，有利于患者預(yù)后康復(fù)，可推廣。