以賦能理論為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人自我效能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

冒雯雯，查麗霞

宮頸癌是我國女性高發(fā)性惡性腫瘤，目前首選的治療手段為腹腔鏡根治手術(shù)[1]。然而，腹腔鏡根治手術(shù)作為侵入性操作會(huì)給病人圍術(shù)期造成較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響病人治療信心及依從性，不利于病人術(shù)后康復(fù)[2]。圍手術(shù)期健康宣教可在一定程度上提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，然而不同的健康教育方式產(chǎn)生的成效不一樣[3]。研究指出，健康教育成效可影響病人自我效能及預(yù)后效果，因此在臨床護(hù)理工作應(yīng)重視健康教育[4]。通過健康教育，護(hù)士可向病人講解疾病康復(fù)知識(shí)與注意事項(xiàng)，培養(yǎng)病人健康信念，使病人意識(shí)到自身行為對(duì)于促進(jìn)健康的重要性，從而配合治療，保持健康行為[5]。賦能教育是一種強(qiáng)調(diào)教育系統(tǒng)性、連貫性的新型教育模式，可讓病人明確自我管理責(zé)任，強(qiáng)化病人自我管理的內(nèi)在動(dòng)力與外在行為，從而提高病人自我效能，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)[6]。因此，本研究將以賦能理論為框架對(duì)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施健康宣教，獲得理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年1月本院收治的宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查明確診斷；②符合根治手術(shù)指征；③病人具備良好的理解能力及溝通能力；④病人對(duì)研究內(nèi)容知情，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能異常；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③合并傳染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各48例。觀察組：年齡35～65(48.12±3.23)歲；臨床分期Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；學(xué)歷為初中及以下16例，高中及中專20例，專科及以上12例。對(duì)照組：年齡35～66(48.32±3.42)歲；臨床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；學(xué)歷為初中及以下17例，高中及中專18例，?？萍耙陨?3例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)健康指導(dǎo)，術(shù)前以口頭宣教的方式向病人講解腹腔鏡宮頸癌手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征，保持各管道通暢，觀察引流液顏色及性質(zhì)，同時(shí)積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)病人實(shí)施以賦能理論為框架的護(hù)理干預(yù)，通過組建賦能教育小組在病人術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行1次面對(duì)面健康宣教，每次健康教育時(shí)間為20～30 min。①確定問題：護(hù)士需要查閱病人的既往病史，詢問病人基本情況，對(duì)病人的生理和心理情況做出系統(tǒng)評(píng)估。向病人發(fā)放健康知識(shí)評(píng)價(jià)量表，量表包括宮頸癌發(fā)病機(jī)制、腹腔鏡手術(shù)原理、注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防、干預(yù)措施、術(shù)后飲食、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士在病人入院時(shí)向其發(fā)放。根據(jù)問卷填寫情況分析病人對(duì)宮頸癌、宮頸癌腹腔鏡手術(shù)等知識(shí)掌握情況，了解病人的認(rèn)知需求及自我護(hù)理水平。②提供情感支持：鼓勵(lì)病人進(jìn)行表達(dá)，使病人情緒能得到釋放。分析病人當(dāng)前階段不良情緒特點(diǎn)，對(duì)病人提供針對(duì)性的心理情緒疏導(dǎo)，如病人對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后感到不安及害怕，護(hù)士要多向病人介紹科室成功治療的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，使病人放下顧慮。對(duì)悲觀和消極的病人，則多介紹成功治療且預(yù)后理想的案例，向病人說明保持積極心態(tài)的意義，使病人逐漸消除不良情緒。③設(shè)定干預(yù)目標(biāo)：讓病人參與到宮頸癌圍術(shù)期應(yīng)激管理目標(biāo)的制定過程，即經(jīng)干預(yù)后斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)評(píng)分小于56分。加深病人對(duì)飲食(包括術(shù)后48 h內(nèi)飲食注意事項(xiàng)、常見食物營養(yǎng)成分、每日3餐飲食搭配等)、盡早下床活動(dòng)及術(shù)后康復(fù)(包括術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)后促進(jìn)腹腔排氣)等知識(shí)的認(rèn)知及理解，提高病人參與自我護(hù)理管理的能力。④制訂干預(yù)計(jì)劃：基于病人的個(gè)人情況、生活習(xí)慣制訂個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，術(shù)前健康教育主要包括發(fā)病機(jī)制和手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育、自我護(hù)理技能知識(shí)教育、情緒控制方法。術(shù)后健康教育的內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒控制、并發(fā)癥預(yù)防等。為保證健康管理的可行性，護(hù)士需要細(xì)化處理健康知識(shí)，如詳細(xì)列出食物種類、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。⑤評(píng)估干預(yù)效果：護(hù)理人員要與病人進(jìn)行溝通，詢問病人執(zhí)行健康計(jì)劃的情況，對(duì)堅(jiān)持健康行為的病人表達(dá)鼓勵(lì)和認(rèn)可，詢問病人在執(zhí)行過程中遇到的問題并積極為病人解決困難，提高病人健康行為執(zhí)行能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能 應(yīng)用自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)價(jià)，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值1～4分，項(xiàng)目數(shù)×相關(guān)項(xiàng)目得分為總評(píng)分，總評(píng)分范圍10～40分，得分越高提示病人自我效能水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，效度系數(shù)為0.911，提示量表信效度理想。

1.3.2 遵醫(yī)行為 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的宮頸癌腹腔鏡遵醫(yī)行為量表評(píng)估病人遵醫(yī)行為，量表包括術(shù)前麻醉、術(shù)中體位擺放、術(shù)后飲食、術(shù)后運(yùn)動(dòng)、術(shù)后功能鍛煉等5方面，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高說明病人遵醫(yī)行為越理想，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875，效度系數(shù)為0.902，提示量表信效度理想。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)[8]評(píng)估病人心理應(yīng)激反應(yīng)，問卷包括行為反應(yīng)因子(8條目)、軀體反應(yīng)因子(8條目)、情緒反應(yīng)因子(12條目)，共28個(gè)條目，每條目采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分，將所有條目評(píng)分相加獲得總評(píng)分(28～140分)，總評(píng)分>56分為存在應(yīng)激反應(yīng)，分值越高說明病人應(yīng)激反應(yīng)越明顯。

1.3.4 預(yù)后情況 記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 資料收集 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及術(shù)后第3 天以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式評(píng)估病人自我效能、遵醫(yī)行為及應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)查前向病人講解本次調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，病人充分了解調(diào)查內(nèi)容后向其發(fā)放問卷，病人現(xiàn)場填寫完畢后，由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收，本次共發(fā)出問卷96份，有效回收問卷96份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后自我效能及遵醫(yī)行為評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人預(yù)后情況比較 單位：d

3 討論

3.1 以賦能理念為框架的護(hù)理干預(yù)可提高病人自我效能及遵醫(yī)行為 宮頸癌腹腔鏡手術(shù)作為侵入性操作會(huì)增加病人心理應(yīng)激反應(yīng)，加之病人對(duì)疾病預(yù)后不確定，會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，影響病人疾病治療信心，導(dǎo)致病人遵醫(yī)行為下降[9]。以賦能理念為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人行為具有促進(jìn)作用，有助于病人正確認(rèn)識(shí)疾病，建立健康的行為[10]。有報(bào)道指出，將賦能教育應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中可有效提高病人護(hù)理質(zhì)量，改善病人預(yù)后[11]。本研究將賦能教育應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組病人自我效能及遵醫(yī)行為評(píng)分較對(duì)照組得到有效改善(P<0.05)。分析可能由于賦能教育是以賦能理論為基礎(chǔ)的新型教育方式，該方式認(rèn)為在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中需要充分體現(xiàn)病人的中心地位，強(qiáng)調(diào)病人在管理中的能力和責(zé)任，使病人積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高病人遵醫(yī)行為[12]。此外，賦能健康教育通過給予病人健康信息支持，可激發(fā)病人自我管理內(nèi)在動(dòng)力，提高病人保持健康行為的能力，促使病人不斷優(yōu)化個(gè)人行為，保持良好的自我管理狀態(tài)，增強(qiáng)了病人疾病應(yīng)對(duì)信心，使病人形成良好的遵醫(yī)行為[13]。

3.2 以賦能理念為框架的護(hù)理干預(yù)可減輕病人應(yīng)激反應(yīng) 心理應(yīng)激反應(yīng)是外科手術(shù)病人圍術(shù)期常見的臨床癥狀，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病人血壓升高、心率加快，增加病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14]。圍術(shù)期減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)，讓病人保持良好的心態(tài)，將有助于病人順利完成手術(shù)[15]。本研究將賦能教育模式應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡手術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明以賦能理念為框架的護(hù)理干預(yù)可減輕病人應(yīng)激反應(yīng)。這是因?yàn)樽o(hù)士以面對(duì)面溝通的方式評(píng)估了病人的身心狀態(tài)和健康需求，明確了本次賦能教育中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[16]。同時(shí)給予病人情感支持，幫助病人解答疑惑、樹立信心，有效釋放病人心理壓力，讓病人在圍術(shù)期內(nèi)保持積極的狀態(tài)[17]。此外，護(hù)士引導(dǎo)病人共同參與設(shè)計(jì)圍術(shù)期護(hù)理目標(biāo)，讓病人了解到參與疾病管理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，增強(qiáng)了病人的自我護(hù)理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[18]。最后，引導(dǎo)病人參與到效果評(píng)價(jià)的過程中，讓病人看到了自我管理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的效果，增強(qiáng)病人信心，從而減輕病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[19]。

3.3 以賦能理念為框架的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù) 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說明以賦能理念為框架的多維護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)橐再x能理念為框架的護(hù)理干預(yù)通過對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，與病人共同制定護(hù)理目標(biāo)，鼓勵(lì)病人積極參與疾病管理等方式，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)了病人自我效能，減輕了病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提升了病人遵醫(yī)行為，使病人能主動(dòng)配合治療，有助于病人術(shù)后康復(fù)[20]。

4 小結(jié)

以賦能理論為框架的護(hù)理干預(yù)可提高宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人自我效能，減輕病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高病人治療依從性，改善病人預(yù)后。然而，本研究受人力資源限制，沒有對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)于以賦能理論為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還需要進(jìn)一步探討。