小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型厭食癥患兒的臨床效果觀察

于 華 徐曉麗 喬 巧

(煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，煙臺(tái)，264000)

小兒厭食癥為臨床常見的兒童消化系統(tǒng)疾病，該病主要以食欲不振、進(jìn)食量明顯低于同齡兒童為表現(xiàn)，若長(zhǎng)期如此可導(dǎo)致患兒發(fā)育不良，出現(xiàn)貧血、免疫功能低下、佝僂病等疾病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與微量元素缺乏、胃腸動(dòng)力不足等原因有關(guān)，在治療上主要以補(bǔ)充微量元素、口服胃腸動(dòng)力藥物和消化酶等對(duì)癥治療為主，但效果不佳[3]。中醫(yī)雖無(wú)小兒厭食癥的病名，但根據(jù)該病的癥狀可將其歸為“痞滿”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病位在胃，涉及脾；小兒脾常不足，臟腑嬌嫩，若飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)可致脾胃受損，脾不和則健運(yùn)失調(diào)，胃不和則腐熟受納失調(diào)，脾胃納運(yùn)失和可致厭食[4]。考慮到小兒臟腑柔弱不宜用重劑，加上患兒對(duì)服藥、針刺等療法有抗拒心理，中醫(yī)認(rèn)為小兒臟氣清靈，少受七情六欲所影響，經(jīng)氣流暢，通過(guò)推拿及穴位貼敷可獲得良好的療效[5]。本研究旨在通過(guò)分析小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型厭食癥患兒臨床療效以及對(duì)證候評(píng)分及腸黏膜吸收功能的影響，以期為該療法的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年6月煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院收治的脾胃虛弱型厭食癥患兒92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡2～6歲，平均年齡(3.72±1.04)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(3.27±1.06)個(gè)月。觀察組中男24例，女22例；年齡2～6歲，平均年齡(3.69±1.08)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(3.19±1.09)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：2021-KY-074)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷，參考第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：3歲以下兒童每日谷類食物攝入不足50 g，3歲及以上兒童每日谷物攝入不足75 g，同時(shí)，肉、蛋、奶攝入量極少。2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中脾胃氣虛證的相關(guān)診斷，主證：脘腹痞滿、脹痛，納差、易飽，噯氣；次證：舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，舌體胖有齒痕，脈細(xì)軟。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)年齡2～6歲的患兒；3)病程在2個(gè)月以上的患兒；4)入組前未接受過(guò)相關(guān)治療的患兒；5)患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)先天性發(fā)育不良的患兒；2)合并基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷的患兒；3)合并其他癥狀的功能性胃腸道疾病的患兒；4)擬推拿或穴位貼敷部位有皮膚疾病的患兒。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，飯前30 min口服，每次0.3 mg/kg，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療，推拿操作分5步進(jìn)行。1)開竅。a.開天門：以拇指交替由印堂向上推至神庭穴24次。b.推坎宮：以拇指印堂穴向兩側(cè)眉梢分推24次。c.推太陽(yáng)：以拇指分別在兩側(cè)大陽(yáng)穴向后直推24次。2)辨證取穴。a.補(bǔ)脾經(jīng)：循患兒拇指橈側(cè)緣向指根方向推200次。b.補(bǔ)胃經(jīng)：由患兒拇指根向掌根方向直推200次。c.運(yùn)內(nèi)八卦以患兒掌心為圓心至中指橫環(huán)紋2/3處為半徑作順時(shí)針方向推200次。3)對(duì)癥取穴。a.掐四縫：以拇指指甲掐揉患兒示指、中指、無(wú)名指及小拇指的第一指關(guān)節(jié)橫紋各5次。b.推四橫紋：由食指橫紋推向小指橫紋100次。c.揉板門：以拇指指腹揉按患兒大魚際肌100次。4)局部取穴。摩腹：a.以患兒神厥穴為中心用掌腹作順時(shí)針環(huán)形運(yùn)動(dòng)100次。b.捏脊：以2側(cè)拇指與示指沿患兒背部督脈自下而上捏6遍。5)關(guān)竅。拿肩井：以拇指、示指及中指提起肩井5次。

穴位貼敷：以山楂、白術(shù)、山藥各20 g，木香、茯苓、厚樸、紫蘇各10 g，加米醋調(diào)成糊狀后在中脘穴、神厥穴、足三里進(jìn)行貼敷，上述治療1次/d，連續(xù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候評(píng)分：治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中脾胃氣虛證對(duì)患兒證候進(jìn)行評(píng)分，主證根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6分，次證根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。2)胃腸激素水平、腸黏膜吸收功能：治療前后抽取患兒空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心半徑13.5 cm分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)胃腸激素胃動(dòng)素(檢測(cè)試劑盒：上海信帆生物科技有限公司，批號(hào)：20170902)、促胃液素(檢測(cè)試劑盒：上海信帆生物科技有限公司，批號(hào)：20180103)及腸黏膜吸收功能指標(biāo)：唾液淀粉酶(檢測(cè)試劑盒：寧波泰斯拓生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：171103)進(jìn)行檢測(cè)，并通過(guò)D-木糖(檢測(cè)試劑盒：寧波泰斯拓生物技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：180101)吸收試驗(yàn)檢測(cè)D-木糖吸收水平。3)記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：食欲及食量恢復(fù)至正常，中醫(yī)證候評(píng)分下降95%及以上。顯效：食欲明顯改善，食量恢復(fù)至原水平的3/4，證候積分下降75%～94%。有效：食欲有所改善，食量恢復(fù)不足3/4，證候評(píng)分下降30%～74%。無(wú)效：食欲及食量未見明顯改善，甚至減少，證候評(píng)分下降不足29%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率大于對(duì)照組總有效率，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后2組患兒中醫(yī)證候主證積分及次證積分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒胃腸激素水平比較 治療前，2組患兒胃動(dòng)素及促胃液素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒胃動(dòng)素及促胃液素水平均明顯升高，觀察組患兒胃動(dòng)素及促胃液素水平均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒胃腸激素水平比較

2.4 2組患兒唾液淀粉酶及D-木糖吸收水平比較 治療前，2組患兒唾液淀粉酶及D-木糖吸收水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒唾液淀粉酶及D-木糖吸收水平均明顯升高，觀察組患兒唾液淀粉酶及D-木糖吸收水平均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒唾液淀粉酶及D-木糖吸收水平比較

2.5 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組未出現(xiàn)與藥物明顯相關(guān)的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例藥物貼敷部位瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒厭食癥為臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與胃腸動(dòng)力及黏膜結(jié)構(gòu)改變，鋅、維生素A等微量元素缺乏，Hp感染等多種因素有關(guān)，因此治療上主要服用胃動(dòng)力藥、補(bǔ)充微量元素等對(duì)癥治療，但這些療法雖在短期內(nèi)可有一定療效，停藥后容易反復(fù)[9]。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)小兒厭食癥之說(shuō)，但早在隋朝的《諸病源候論·小兒雜病諸侯》中就有“不嗜食”的記載，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，素有“脾常不足”的表現(xiàn)，因此小兒厭食辨證以脾胃氣虛較為常見[10]。中醫(yī)有脾主運(yùn)化、胃主受納，脾主升清、胃主降濁的說(shuō)法，因此脾宜升則健，胃宜降則和，二者升降相因，燥濕相濟(jì)，在水谷飲食的消化、吸收及輸布中相輔相成，若患兒中氣虛弱則可致氣機(jī)郁滯，脾胃升降失調(diào)，脾胃納運(yùn)失職引起“脾困胃呆”等脾胃氣虛的表現(xiàn)，因此治療上應(yīng)以健脾和胃為主[11]。考慮到患兒年紀(jì)較小，多有厭藥、畏針的表現(xiàn)，尤其是中藥湯劑口味較重兒童多難以下咽，因此本研究選擇小兒推拿及穴位貼敷這2種常用的中醫(yī)外治療法進(jìn)行治療。

小兒推拿具有取穴少而精、操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)而廣受患兒及其家屬的歡迎，該療法具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血等功效。穴位貼敷則是在經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指導(dǎo)下將藥物在局部穴位進(jìn)行貼敷，具有將藥物療效及理化刺激相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，加上小兒肌膚嬌嫩，藥物容易滲透吸收，有利于藥物迅速經(jīng)皮膚、孔竅進(jìn)入機(jī)體而迅速發(fā)揮作用[12-13]。本研究所采用的推拿法為五步小兒推拿法，此方法步驟明確，操作簡(jiǎn)單，將開竅與關(guān)竅作為常規(guī)穴。湖南醫(yī)家劉開運(yùn)認(rèn)為不開竅如欲進(jìn)房而未開門，不關(guān)竅則如出門后不上鎖，為推拿取穴的大忌，因此本研究在確定推拿法時(shí)以開竅開始，關(guān)竅結(jié)束，同時(shí)根據(jù)厭食癥患兒脾胃氣虛的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)脾經(jīng)及補(bǔ)胃經(jīng)的相關(guān)操作[14]。另外本研究還將刺激四縫穴作為治療的重點(diǎn)，研究結(jié)果顯示：刺激四縫穴可有效提高患兒體內(nèi)前白蛋白及胰島素樣生長(zhǎng)因子水平，促進(jìn)患兒的食欲，同時(shí)還有補(bǔ)益氣血的作用[15]。加上摩腹可達(dá)到通和上下、去舊生新、充實(shí)五臟、祛外感之諸邪的作用，捏脊則可調(diào)和全身氣血及臟腑功能，激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用，上述推拿手法相互配合可達(dá)到健脾和胃的作用[16]。外敷藥物方面：山楂可消食化積、促進(jìn)食欲，調(diào)理脾胃之失和；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，還可益脾生津，養(yǎng)和胃氣；山藥可補(bǔ)脾益胃，茯苓可健脾化濕，紫蘇可和營(yíng)理氣，調(diào)理氣機(jī)，上述藥物配伍在神厥穴、中脘穴等穴位進(jìn)行貼敷可有效改善患兒的脘腹脹滿、少氣懶言等癥狀，與推拿聯(lián)合可從不同方面改善小兒厭食癥的癥狀，增加食欲，增強(qiáng)療效[17]。

過(guò)去對(duì)于小兒厭食癥中醫(yī)療法的相關(guān)研究多局限于臨床觀察，對(duì)于小兒推拿、穴位貼敷等中醫(yī)外治療法對(duì)小兒厭食癥的作用機(jī)制研究甚少，極大地限制了中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化的進(jìn)程。因此本研究在臨床療效、證候評(píng)分的基礎(chǔ)上對(duì)患兒的胃腸激素及腸黏膜吸收功能等指標(biāo)進(jìn)行分析。其中促胃液素的升高主要因食物擴(kuò)張胃竇部的物理刺激及其分解食物的化學(xué)刺激，胃動(dòng)素則可反映機(jī)體胃排空及小腸的蠕動(dòng)情況[18]。D-木糖在機(jī)體血液中幾乎不存在，當(dāng)口服木糖后約60%可被腸黏膜吸收進(jìn)入循環(huán)而被檢測(cè)，因此臨床上常以D-木糖試驗(yàn)結(jié)果(D-木糖吸收水平)判斷腸黏膜吸收功能，唾液淀粉酶則為消化酶的一種，對(duì)于淀粉的水解具有重要的作用，檢測(cè)該指標(biāo)可反映機(jī)體對(duì)淀粉的水解功能[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，可能與推拿過(guò)程可促進(jìn)胃腸壁微血管的擴(kuò)張，加速局部微循環(huán)的作用有關(guān)，同時(shí)采用輕柔的力度對(duì)患兒腹部及大網(wǎng)膜進(jìn)行刺激有助于加速胃腸道的蠕動(dòng)而增加胃腸道內(nèi)食物對(duì)機(jī)體的物理刺激，增加促胃液素等胃腸道激素的分泌，另外通過(guò)對(duì)體表相關(guān)穴位進(jìn)行刺激可激活神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)而加速胃腸道激素的釋放，促進(jìn)腸黏膜吸收功能的改善[20]。加上穴位貼敷藥物中含有厚樸酚、黃酮等大量的活性成分，可能起到增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的作用，至于其作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。不良反應(yīng)方面，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有較高的安全性。

綜上所述，在口服多潘立酮片基礎(chǔ)上加以小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可提高脾胃虛弱型厭食癥患兒的療效，降低證候評(píng)分，提高胃動(dòng)素、促胃液素、唾液淀粉酶水平及D-木糖吸收水平。