針?biāo)幗Y(jié)合的源流及其應(yīng)用特點(diǎn)※

楊婷婷,王若禹,田岳鳳

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

針?biāo)幗Y(jié)合是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,針對(duì)患者臨床表現(xiàn)辨證論治,同時(shí)運(yùn)用針灸和中藥兩種方式以達(dá)到防病治病的方法[1]。自古以來,針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的方法受到歷代醫(yī)家的重視,同時(shí)他們對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合的理論及臨床應(yīng)用也流傳至今,其內(nèi)容成熟豐富,可供后人參考學(xué)習(xí)。

1 歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用

1.1 兩漢時(shí)期 成書于西漢時(shí)期的?黃帝內(nèi)經(jīng)?是中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第一座里程碑,標(biāo)志著戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期針灸已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的理論。在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中有關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的理論。?素問·移精變氣論?曰:“毒藥治其內(nèi),針石治其外?！薄安⌒我殉?微針治其外,湯液治其內(nèi)。”首次強(qiáng)調(diào)了針灸和中藥在治病時(shí)各自的優(yōu)勢(shì),在針對(duì)疾病施治時(shí)提出了臟腑病需要中藥治療,而外在疾病則選用針灸治療,在早期為人們提供了針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用的理論指導(dǎo)。

東漢時(shí)期,張仲景所著的?傷寒雜病論?是針?biāo)幗Y(jié)合的經(jīng)典書籍,被譽(yù)為“方書之祖”。張仲景的杰出貢獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展具有巨大的推動(dòng)作用。張仲景認(rèn)識(shí)到針灸和中藥在應(yīng)用時(shí)均存在局限性,有些疾病單用一種方法效力不佳,故在明辨病機(jī)基礎(chǔ)上將針灸和中藥相結(jié)合,二者合用,相得益彰[2],故在?金匱要略?中提出“審脈陰陽,虛實(shí)緊弦,行其針?biāo)?治危得安”的治療原則[3],書中也詳細(xì)記載了關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合治病的臨床醫(yī)案。

在治療疾病時(shí),張仲景踐行針?biāo)幗Y(jié)合理論,如急性熱病易于傳變,以針?biāo)幫﹦t能快速取效。?傷寒論?曰:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯愈。”介紹在治療太陽經(jīng)病時(shí),由于風(fēng)邪太盛,對(duì)于疾病而言僅用中藥治療效果甚微,遂加以針刺風(fēng)池和風(fēng)府,針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用則病愈。這一醫(yī)案對(duì)臨床醫(yī)生有較大的啟示,當(dāng)單一方法治療疾病效果不佳時(shí)可以嘗試將針灸和中藥結(jié)合,以提高其臨床療效。

1.2 唐宋時(shí)期 針灸醫(yī)學(xué)在該時(shí)期進(jìn)入繁榮階段。唐·孫思邈所著?備急千金要方?被稱為中國(guó)歷史上第一部臨床醫(yī)學(xué)百科全書,書中記載的內(nèi)容收集分析了唐代以前中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,經(jīng)過系統(tǒng)總結(jié)給后世醫(yī)家以啟迪。

孫思邈認(rèn)為施治要求針、灸、藥3種療法必須兼?zhèn)?在應(yīng)用中須講究權(quán)變,靈活運(yùn)用,相輔相成,真正掌握每種方法的精髓要點(diǎn)才能達(dá)到治療效果。?千金翼方?曰:“若針而不灸,非良醫(yī)也;針灸而不藥,藥而不灸,亦非良醫(yī)也;知針知藥,固是良醫(yī)?！泵鞔_指出良醫(yī)應(yīng)同時(shí)精通針灸和中藥,這是判斷是否為合格醫(yī)生的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。孫思邈認(rèn)為針灸和中藥應(yīng)相輔相成,不可偏廢是其重要內(nèi)容之一[4]。書中所記載的醫(yī)案也多處涉及其重要思想內(nèi)容,?備急千金要方?卷二十二針對(duì)瘡癰腫的治療應(yīng)“刺中心至痛,又刺四邊十余下令血去,去血敷藥,藥氣得入針孔中佳”?，F(xiàn)代臨床在治療瘡癰腫也是使用此法,治療效果較為顯著。

孫思邈強(qiáng)調(diào)辨證后施以針灸和中藥,發(fā)揮各自所長(zhǎng)。在治療疾病時(shí),孫思邈總結(jié)出“若治諸沉結(jié)寒冷病,莫若灸之宜熟;若治諸陰陽風(fēng)者,身熱脈大者,以鋒針刺之,間日一報(bào)之;若治諸邪風(fēng)鬼注,痛處少氣,以毫針去之,隨病輕重用之”的治療依據(jù)。孫思邈的這一思想也體現(xiàn)在醫(yī)案中,講述了針對(duì)不同原因?qū)е碌募膊∷柚畏ú煌?適宜的方法會(huì)對(duì)疾病的治療事半功倍。

宋·王執(zhí)中推崇孫思邈的針?biāo)幗Y(jié)合理論,也提倡作為一名良醫(yī)要同時(shí)精通針灸和中藥,不可偏廢任何一方。對(duì)于只知曉其一便行醫(yī)治病者,違背了孫思邈的思想理論。在?針灸資生經(jīng)?中,王執(zhí)中設(shè)立了關(guān)于針灸和中藥結(jié)合應(yīng)用的專篇論述[5],在繼承孫思邈理論的同時(shí)也在不斷踐行針?biāo)幗Y(jié)合的方法。?針灸資生經(jīng)?曰:“凡身重不得食,食無味,心下虛滿,時(shí)時(shí)欲下,喜臥,皆針胃管、太倉,服建中湯及平胃丸?！薄坝腥司没挤次?于以鎮(zhèn)靈丹服,更令服七氣湯,遂立食,若加以灼艾,尤為佳也?！蓖鯃?zhí)中在選方用藥時(shí)會(huì)針對(duì)疾病的具體表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)換配伍,注重針?biāo)幗Y(jié)合,以提高治療效果。

1.3 金元時(shí)期 這一時(shí)期針?biāo)幗Y(jié)合的代表人物為李東垣及其弟子羅天益。針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用也成為李東垣針灸學(xué)術(shù)思想的一大特色。李東垣在針灸方面有著自己獨(dú)到的見解,?針灸聚英??針灸大成?稱之為“東垣針法”。

“東垣針法”或針或灸,或針?biāo)幉⒂肹6]。?脾胃論?卷下清陽湯中涉及中風(fēng)病,辨證后針對(duì)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證予以針?biāo)幗Y(jié)合治療。一患者表現(xiàn)為口,頰腮緊急,適宜燔針治療以通其滯,若患者不愿意使用燔針,則以清陽湯代替。一患者表現(xiàn)為前陰燥臭,根據(jù)其連日飲酒的表現(xiàn)給予龍膽瀉肝湯治療,在足厥陰肝經(jīng)上利用瀉行間以祛濕熱,后又在手少陰心經(jīng)上瀉少?zèng)_,治療后疾病痊愈。臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)靈活選用針或藥治療疾病。

羅天益師從李東垣,在繼承東垣脾胃學(xué)說的同時(shí)吸收諸家經(jīng)驗(yàn),編寫了?衛(wèi)生寶鑒?,書中多處提及針刺與中藥需配合使用。?衛(wèi)生寶鑒·風(fēng)痰治驗(yàn)?中詳細(xì)描述了風(fēng)痰致病的表現(xiàn)及治療。如參政楊公忽然感到眩暈眼黑,伴有心煩、嘔吐、偏頭痛及足冷等癥狀,羅天益認(rèn)為此證屬風(fēng)痰內(nèi)作、上熱下寒,故先用三棱針在頭面腫處點(diǎn)刺放血以泄上熱,后針對(duì)風(fēng)痰表現(xiàn)服用天麻半夏湯,治療幾日后患者痊愈。在治療風(fēng)痰時(shí)考慮到寒涼中藥對(duì)老年人的影響,而針刺的優(yōu)勢(shì)可避免這一問題,二者的結(jié)合實(shí)為良選。?衛(wèi)生寶鑒·北方腳氣治驗(yàn)?中以三棱針針刺患處并配合服用當(dāng)歸拈痛湯治療,效果顯著。羅氏的理論和臨床醫(yī)案記錄較全面,其內(nèi)容對(duì)后世醫(yī)家在臨床上針?biāo)幉⒂脮r(shí)起到借鑒作用。

1.4 明代時(shí)期 針灸醫(yī)學(xué)在明代達(dá)到昌盛,楊繼洲所著?針灸大成?是對(duì)明代之前針灸醫(yī)學(xué)的再次總結(jié),對(duì)中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)。?針灸大成?中論述了針、灸、藥并用的理論,并提出“針灸藥者,醫(yī)家之不可缺一”“針、灸、藥皆為醫(yī)家分內(nèi)事”的觀點(diǎn),認(rèn)為疾病位置有腠理、血脈、腸胃之分,當(dāng)疾病所處腠理之時(shí)艾灸為最佳選擇,若疾病在血脈時(shí)只有針刺才可取效,疾病在腸胃則用中藥治療較好,故針、灸、藥三者缺一不可[7]。楊氏醫(yī)案中提及一患者手臂不舉案,患者表現(xiàn)為惡寒體倦,夏天著棉衣,經(jīng)多位大夫診斷后均認(rèn)為是虛寒之象。楊繼洲脈診后表示脈象沉滑,認(rèn)為痰處于經(jīng)絡(luò),予針刺肺俞以調(diào)和表里,針刺曲池、足三里以祛邪化痰,治療后感覺手臂可舉,不惡寒且脫去棉衣,此時(shí)再投除濕化痰之劑,痊愈后未復(fù)發(fā)。另一患者為瘡疾,連日服藥后反而日漸消瘦,楊繼洲針刺患處,并艾灸章門穴,再服用蟾躲丸藥,經(jīng)治療后其形體逐漸壯實(shí),瘡疾痊愈。醫(yī)案中可以體會(huì)到楊氏對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合并用的重視,以針刺調(diào)經(jīng)絡(luò),以湯藥治其里[8]。

這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)家吳崑也注重針?biāo)幖媸?其認(rèn)為:“針?biāo)幎?理無二致?！痹谂R證時(shí)需要針?biāo)幣浜霞媸┲委?善于針對(duì)不同經(jīng)脈的疾病表現(xiàn)而施治。在其所著?針方六集?中提及帶脈、足少陽膽經(jīng)、陽維脈和手少陽三焦經(jīng)的病證,宜刺足臨泣、外關(guān)二穴,使表里和,營(yíng)衛(wèi)流暢,并可配用三化、雙解、大小柴胡、通圣、溫膽諸方治療。沖脈、足太陰脾經(jīng)、陰維脈、足陽明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病證,宜刺公孫、內(nèi)關(guān)二穴,使經(jīng)氣運(yùn)行無阻,三焦通暢則內(nèi)部調(diào)和,并可配用瀉心、涼膈、大小陷胸、調(diào)胃承氣諸方治療[9]。吳崑不僅對(duì)所列經(jīng)脈進(jìn)行劃分,而且對(duì)所有經(jīng)脈施治涉及的針灸和中藥均有詳細(xì)闡述,在歷代醫(yī)家論述基礎(chǔ)上,吳崑加以學(xué)習(xí)并從經(jīng)脈理論角度作為切入點(diǎn),強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合的重要性。

1.5 清代及近代 針灸在清代逐漸出現(xiàn)了衰退趨勢(shì),以李學(xué)川為主要代表的醫(yī)者認(rèn)為當(dāng)時(shí)的醫(yī)家過多注重中藥的使用,而對(duì)于針灸的應(yīng)用不再重視,針和藥的分離對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展不利,故提倡二者應(yīng)左右逢源。

?針灸逢源?曰:“舉湯液以翼針道,明刺法以濟(jì)湯藥?！币_(dá)到左右逢源就需用針灸配合中藥醫(yī)治。在半身不遂的治療中,強(qiáng)調(diào)要根據(jù)疾病所在經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺,同時(shí)予以補(bǔ)血養(yǎng)筋的方藥;治療牙床腐爛,在針刺基礎(chǔ)上服用清胃瀉火中藥;治療眼生翳膜,除針刺外要用退翳的中藥輔佐使用[10]。李學(xué)川運(yùn)用湯藥輔助針灸的功效,或用針灸方法使湯藥的療效更佳。在針灸醫(yī)學(xué)衰退的時(shí)期,李學(xué)川的理論與實(shí)踐對(duì)于振興針灸事業(yè)具有一定的意義。

發(fā)展到近現(xiàn)代,名老中醫(yī)秦亮甫認(rèn)為:“針、灸、藥,醫(yī)者缺一不可。”治療小兒遺尿時(shí),根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)認(rèn)為要治療遺尿首先要治氣,治療思路要考慮疾病與肺的關(guān)系,治療原則也要體現(xiàn)溫腎、縮尿、益氣等方面,針刺關(guān)元、中極、百會(huì)等遺尿基本用穴,湯藥以金櫻縮泉方服之[11]。秦亮甫在臨床上注重分析病因病機(jī),從疾病根本入手治療。在秦伯未編著的?中醫(yī)臨證備要?中,近半病證是以針?biāo)幉⒂肹12]。在?傷寒論新注?中,針灸名家承淡安闡述了針灸療法及處方,其創(chuàng)立了傷寒針刺法,成為系統(tǒng)應(yīng)用針灸與中藥的典范[13]。臨床實(shí)踐中在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上針?biāo)幉⒂?精于針而略于藥。根據(jù)六經(jīng)的特點(diǎn),病在太陽時(shí),針刺風(fēng)池、風(fēng)府后服生姜紅糖湯;治陽明經(jīng)熱證,針刺陽明經(jīng)上的穴位并給予白虎湯清熱生津。六經(jīng)患病的臨床表現(xiàn)均有差異,需要選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。承淡安在臨床實(shí)踐中以針刺為主,輔以湯藥的治療方法比單一針刺效果更顯著。

2 針?biāo)幗Y(jié)合的效應(yīng)優(yōu)勢(shì)

針灸和中藥結(jié)合時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)優(yōu)勢(shì)如下:針?biāo)庨g的相互協(xié)調(diào)作用;針灸可減輕中藥的不良反應(yīng);中藥對(duì)針灸的輔助作用。二者結(jié)合使用是提高臨床療效的可取方法[14]。

針?biāo)幗Y(jié)合已經(jīng)是現(xiàn)代治療疾病較常見的一種方式,其次現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透使針?biāo)幗Y(jié)合也有了新發(fā)展。如常見的穴位注射是用特定針具將藥物注射在相應(yīng)治病點(diǎn)以達(dá)到治療效果的手段,是針?biāo)幗Y(jié)合的一種新型體現(xiàn)方式,豐富了針?biāo)幗Y(jié)合的內(nèi)容[15]。中醫(yī)在現(xiàn)代西醫(yī)影響下分科越來越精細(xì)化,辨證施治時(shí)也大多攻于本專業(yè),中醫(yī)專業(yè)以方藥為主,而針灸專業(yè)重于針刺,這些做法沒有繼承到各代醫(yī)家的理論精髓,且在治療疾病時(shí)會(huì)使療效受到影響,但是部分醫(yī)家仍在大力提倡應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病,并在一些疑難雜病的治療中取得了滿意的效果,充分說明了針?biāo)幒嫌玫膬?yōu)越性,同時(shí)也彰顯了中醫(yī)治病的獨(dú)有特色。

3 小結(jié)

針?biāo)幉⒂貌粌H是針灸與中藥的簡(jiǎn)單結(jié)合,而是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下依據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治,攻其要點(diǎn),二者的結(jié)合絕不可隨意堆砌,每一次的施治均要考慮主次、時(shí)機(jī)、方法、用量和時(shí)間等方面。醫(yī)者針對(duì)疾病可針、可灸、可藥,真正了解其優(yōu)勢(shì)應(yīng)用才可達(dá)到應(yīng)有的療效。針?biāo)幗Y(jié)合的效應(yīng)優(yōu)勢(shì)要借臨床方可體現(xiàn),希望這一理論能得到不斷繼承和完善,為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。