保肛術(shù)后排便不暢，吻合口“狹窄”惹的禍

文/陳龑 上海市中醫(yī)醫(yī)院外七科（肛腸科）醫(yī)師

郭修田 上海市中醫(yī)醫(yī)院外七科（肛腸科）主任醫(yī)師

吻合口狹窄一旦發(fā)生，患者的排便就會(huì)出現(xiàn)問題，發(fā)生便秘、腹脹、大便變細(xì)、排便次數(shù)增多等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)此定義尚沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為，只要吻合口的大小造成患者排便不暢，就可以認(rèn)為存在狹窄。

五大因素易造成吻合口狹窄

1.性別因素

從生理角度來說，男性與女性的生理構(gòu)造有較大不同，男性的盆腔較女性狹小。一方面使得手術(shù)過程中視野較小，手術(shù)操作難度更大；另一方面使得術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率增高，吻合口瘺可導(dǎo)致周圍組織炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)吻合口慢性狹窄。因此，男性患者術(shù)后吻合口發(fā)生狹窄的概率高于女性患者。

2.年齡因素

老年患者相比于中青年患者更容易發(fā)生直腸癌術(shù)后吻合口狹窄。這是由于老年患者原本基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)中更易受血流動(dòng)力學(xué)影響，組織灌注不足造成吻合口血液流通和供給受到影響。再加之隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體代償能力逐步下降，易導(dǎo)致纖維組織增生、瘢痕形成而引發(fā)吻合口狹窄。

3.腫瘤因素

腫瘤位置越低，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的可能性越大，這是因?yàn)槲呛峡谖恢迷降鸵讖埩υ酱螅貉h(huán)不暢，瘢痕組織易增生，最終導(dǎo)致吻合口狹窄。腫瘤體積越大，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的可能性也越大。這是因?yàn)橛捎陂L(zhǎng)時(shí)間受到腫瘤的壓迫，直腸遠(yuǎn)端淋巴液、血液回流受阻，腸壁常發(fā)生水腫、增厚，影響術(shù)后吻合口的愈合，進(jìn)而也增加了吻合口狹窄的發(fā)生率。

4.營(yíng)養(yǎng)狀況因素

患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況也在很大程度上影響到直腸癌術(shù)吻合口狹窄的發(fā)生。術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持是患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持同樣重要。因此，攝入足量的維生素可以加速黏膜上皮細(xì)胞恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更是幫助傷口愈合的關(guān)鍵。除此之外，充足的營(yíng)養(yǎng)也能提高患者自身免疫力，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，從而降低直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.血糖因素

高血糖患者發(fā)生術(shù)后吻合口狹窄的概率更高。因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，在高血糖環(huán)境影響下，血管變得狹窄、閉塞，血液循環(huán)受阻，蛋白質(zhì)、氧氣、維生素等修復(fù)傷口所需的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)輸送至創(chuàng)面，從而影響吻合口的修復(fù)，局部炎癥及瘢痕組織增多，都進(jìn)一步影響吻合口的恢復(fù)，增加了狹窄的發(fā)生率。

狹窄治療有“三階梯療法”

對(duì)于吻合口狹窄的治療，目前臨床上常用三種治療方法，它們依次遞進(jìn)，當(dāng)前一種方法效果不佳時(shí)，可以采用后一種方法。

1.手指擴(kuò)肛

擴(kuò)肛是最簡(jiǎn)單、安全，應(yīng)用最多的方法，適用于膜性狹窄和位置較低、較窄的管狀狹窄患者。該方法簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉且可以反復(fù)進(jìn)行，但對(duì)嚴(yán)重狹窄效果不佳，且僅限于距離肛門較近的狹窄。

2.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張法

該方法具有微創(chuàng)、可以反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢(shì)，適用于手指不能到達(dá)的狹窄或手指擴(kuò)張效果不佳者。該方法目前應(yīng)用也比較廣泛，但是需要借助內(nèi)鏡定位。不過，此方法如果單次松解效果不佳，則需要再次借助內(nèi)鏡重復(fù)操作，在持續(xù)松解的效果上不如其他方式。

3.狹窄切除術(shù)

對(duì)于多次球囊擴(kuò)張失敗的難治性吻合口狹窄，采用狹窄切除術(shù)療效良好。該手術(shù)方法操作較為復(fù)雜，成本較高且依然有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，一般實(shí)際采用較少。

預(yù)防吻合口狹窄，貴在重視日常生活細(xì)節(jié)

1. 飲食調(diào)整

我們建議食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，主要是高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物?？梢远嗪人崮?，這有助于建立正常的腸道菌群；避免吃辛辣刺激的食物，多吃粗糧，多喝水，保持大便暢通。輕度的狹窄可以通過飲食調(diào)整來軟化大便，從而減輕患者便秘的癥狀，改善生活質(zhì)量。

2.自我鍛煉

可以適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，但應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)。不要久站久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，特別是提肛運(yùn)動(dòng)。

3.日常養(yǎng)護(hù)

保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，避免過度工作和壓力；注意天氣變化，及時(shí)增減衣物和被子，防止感冒；注意保護(hù)肛門周圍的皮膚，每次排便后，用軟衛(wèi)生紙擦拭，并用溫水沖洗，用軟毛巾擦干，避免用力摩擦。