基于數(shù)智系統(tǒng)的危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式構(gòu)建與實(shí)踐

鄭玲燕，鐘沈菁，阮春燕，包家明，張珠鳳，阮兆明

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江醫(yī)院a.心臟康復(fù)科；b.護(hù)理部；c.急診科；d.醫(yī)工科，浙江 杭州 310013；2.浙江大學(xué)城市學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310000）

為適應(yīng)新形勢下危重護(hù)理臨床技能培訓(xùn)教學(xué)改革的需求，我院打破常規(guī)教學(xué)思維，結(jié)合數(shù)字化和智能化，重構(gòu)培訓(xùn)及考核系統(tǒng)：即基于結(jié)構(gòu)化消息流數(shù)據(jù)服務(wù)開發(fā)的信息系統(tǒng)， 包括在系統(tǒng)架構(gòu)中，全部的資源、實(shí)體和活動都被抽象實(shí)現(xiàn)為一條條具有唯一ID 的結(jié)構(gòu)化消息體， 并通過內(nèi)部的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)串聯(lián)在一起， 形成了數(shù)據(jù)間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系；系統(tǒng)還通過簡潔的RESTful API 快速建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析路徑， 快速生成可定制化的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)報(bào)表[1]（以下簡稱數(shù)智系統(tǒng)）。 我院2019 年使用該醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核系統(tǒng)，通過二維碼標(biāo)識技術(shù)[1]建立了信息化智能化護(hù)理技能培訓(xùn)教學(xué)模式，對新入職護(hù)士（下稱護(hù)士）進(jìn)行危重護(hù)理技能培訓(xùn)，取得較好效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象對象

選取浙江醫(yī)院2018—2019 屆入職護(hù)士為研究對象，隨機(jī)抽取2018 屆入職護(hù)士106 名為對照組；2019 屆入職年護(hù)士119 名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士；（2）非臨床崗位護(hù)士；（3）研究期間離職者；（4）病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等非在崗人員。 對照組：男3 名（2.8%），女103 名（97.2%）；年齡（25.7±1.2）歲；大專4 名（3.8%），本科學(xué)歷102 名（96.2%）。觀察組：男8 名（6.7%），女111 名（93.3%）；年齡（24.7±0.8）歲；大專2 名（1.7%），本科學(xué)歷117名（98.3%）。 2 組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)《護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（第2 版）》與《2016 年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]，結(jié)合本院護(hù)理部制定新入職護(hù)士年度危重護(hù)理操作技能培訓(xùn)方案，設(shè)置7 項(xiàng)危重病人護(hù)理技能操作培訓(xùn)內(nèi)容，即簡易呼吸皮囊使用技術(shù)、除顫技術(shù)、心電監(jiān)測技術(shù)、經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)、心電圖操作技術(shù)、微量泵的使用技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)，并制作相關(guān)理論和操作技能培訓(xùn)資料。建立7 項(xiàng)危重病人護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)，包括用物準(zhǔn)備、操作流程、相關(guān)知識點(diǎn)3 個部分，總分0～100 分，＞90 分為合格， 每季度最后2 周進(jìn)行1～2項(xiàng)操作考核， 操作技能考核成績總分為7 項(xiàng)操作成績的平均分。

2.1.1 對照組 線下教學(xué)手段及過程：采用講述、案例引導(dǎo)、討論法、演示法等教學(xué)手段，采取課堂培訓(xùn)-示教-操作練習(xí)3 階段， 操作培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)將7 項(xiàng)操作程序和培訓(xùn)內(nèi)容編寫成《護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)手冊》、《護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)講義》，護(hù)士每人1 份。護(hù)士入職后每季度最后2 周由各科室總帶教對本科室新護(hù)士進(jìn)行集中操作培訓(xùn)指導(dǎo)， 總帶教會仔細(xì)講解各項(xiàng)操作的流程，并示范關(guān)鍵步驟，最后護(hù)士在總帶教護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)， 練習(xí)結(jié)束后總帶教會點(diǎn)評反饋，直到所有操作步驟都過關(guān)。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 信息化智能化系統(tǒng)構(gòu)建 基于自主研發(fā)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)， 構(gòu)建基于數(shù)智系統(tǒng)的危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式。 （1）網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建團(tuán)隊(duì)：護(hù)理部組建危重病人護(hù)理技能操作培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)， 包括科護(hù)士長1 名，護(hù)士長6 名，總帶教10 名。護(hù)理部科護(hù)士長負(fù)責(zé)整個教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量控制。 6 名護(hù)士長負(fù)責(zé)數(shù)智系統(tǒng)技術(shù)相關(guān)內(nèi)容的搭建，110 名總帶教將7 項(xiàng)操作項(xiàng)目拍攝成視頻，每段視頻時(shí)長5～10 min，在后期制作中用文字、圖示的方式加入操作的重難點(diǎn)提醒。 操作委員負(fù)責(zé)編寫7 項(xiàng)操作項(xiàng)目的SOP， 并參考各項(xiàng)已歸納總結(jié)的資料， 進(jìn)行試題編寫。 醫(yī)學(xué)工程部整合相關(guān)資料使用移動辦公平臺自主研發(fā)數(shù)智系統(tǒng)， 建立多端平臺， 提供PC 版、Web版和手機(jī)版[3]，電腦端或手機(jī)端隨時(shí)隨地為護(hù)士提供多渠道、便捷學(xué)習(xí)環(huán)境。（2）二維碼標(biāo)識系統(tǒng)：數(shù)智系統(tǒng)通過二維碼標(biāo)識技術(shù)， 把7 項(xiàng)危重病人護(hù)理技能操作，包括SOP、操作視頻、培訓(xùn)的隨堂試題和備注信息抽象為一個標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)， 使其具有唯一的ID 標(biāo)識[4]。 （3）自動匹配教學(xué)資源系統(tǒng)：護(hù)士掃描二維碼， 系統(tǒng)自動匹配標(biāo)準(zhǔn)型號和標(biāo)準(zhǔn)分類培訓(xùn)考核資源。 每個護(hù)理單元設(shè)置單獨(dú)賬號、密碼，在每季度最后2 周內(nèi)護(hù)士掃描二維碼， 在培訓(xùn)課程的界面選擇完成工號簽到， 簽到結(jié)束后后臺自動統(tǒng)計(jì)簽到情況。完成簽到后系統(tǒng)將會顯示設(shè)備信息、SOP 和操作視頻，供護(hù)士隨時(shí)查閱，最后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成隨堂試題。 考試結(jié)束后，自動生成成績，各病區(qū)護(hù)士長及時(shí)查閱正確率分析與結(jié)果解析。

2.1.2.2 信息化智能化系統(tǒng)實(shí)踐 線上教學(xué)手段及過程： 除采取課堂培訓(xùn)-示教-操作練習(xí)3 階段外，還采用自主研發(fā)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)智系統(tǒng)危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式。 每季度的最后2周，護(hù)理部會發(fā)布考核內(nèi)容的二維碼，護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掃碼二維碼，在培訓(xùn)課程的界面選擇完成工號簽到，簽到結(jié)束后系統(tǒng)自動統(tǒng)計(jì)簽到情況。 完成簽到后系統(tǒng)將會顯示設(shè)備信息、SOP 和操作視頻， 供護(hù)士隨時(shí)查閱，最后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成隨堂試題，考核結(jié)束后，成績自動生成，結(jié)果解析與正確率分析實(shí)時(shí)發(fā)布。

2.2 效果評價(jià)方法 我院護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)工部自行設(shè)計(jì)“數(shù)智系統(tǒng)”危重護(hù)理技能培訓(xùn)效果及滿意度”問卷調(diào)查表， 每次培訓(xùn)考核結(jié)束后每位學(xué)員通過手機(jī)端識別二維碼后填寫調(diào)查問卷。 問卷從3 個維度設(shè)計(jì)包括：（1） 數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)模式的有效性及滿意度，包括自主學(xué)習(xí)能力、碎片時(shí)間學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣等；（2）培訓(xùn)目標(biāo)的達(dá)成度，包括理論知識、操作技能、應(yīng)急能力等；（3）網(wǎng)絡(luò)管理的有效性，包括信息化管理、智能化管理、教學(xué)資源的共享等；評分從0～10 分，0 分為完全不滿意，10 分為非常滿意。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)。連續(xù)性變量以±s 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率表示， 組間比較采用Wilsoxon 秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組護(hù)士考核成績比較 培訓(xùn)后觀察組操作技能考核成績總分高于對照組， 除顫儀、 呼吸皮囊使用、經(jīng)鼻口腔吸痰、微量泵使用、心電監(jiān)測、心電圖、吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）7 項(xiàng)操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 2 組操作技能考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目除顫技術(shù)呼吸皮囊使用技術(shù)經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)微量泵使用技術(shù)心電監(jiān)測技術(shù)心電圖操作技術(shù)氧氣吸入技術(shù)2019 年（n=106）94.5±1.4 92.2±1.3 91.6±1.3 93.9±1.6 94.8±1.9 94.6±1.8 94.8±1.9 2020 年（n=119）95.1±1.9 92.7±1.5 92.3±1.7 94.5±1.5 95.6±2.1 95.2±2.5 95.3±1.5 t P 2.735 2.957 3.515 2.668 2.803 2.032 2.599 0.007 0.003 0.001 0.008 0.006 0.043 0.010

3.2 2 組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度多維度評價(jià) 觀察組護(hù)士對培訓(xùn)有助于知識的理解與鞏固、 有助于合理分配時(shí)間的滿意度均高于對照組（P＜0.01）；有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、有助于提高操作技能的掌握的滿意度，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2 組滿意度評價(jià)比較（名，%）

3.3 護(hù)士長對培訓(xùn)模式多維度評價(jià) 觀察組護(hù)士長對培訓(xùn)有助于教學(xué)資源的共享、 有助于操作理論要點(diǎn)掌握、有助于提高護(hù)士應(yīng)急能力，滿意度均高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 2 組護(hù)士長滿意度評價(jià)比較（名，%）

4 討論

4.1 基于數(shù)智系統(tǒng)的危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式的應(yīng)用能提高護(hù)士培訓(xùn)效果 線上教學(xué)是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代應(yīng)時(shí)而生的教學(xué)模式，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行授課，可以調(diào)動其主觀能動性，提高學(xué)習(xí)效果[5-6]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，已成為未來主流的教學(xué)方式[7]。表1 結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)士的操作得分高于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)模式的優(yōu)勢。究其原因：“二維碼簽到”確保了護(hù)士的簽到率，實(shí)現(xiàn)護(hù)士可以不受時(shí)間與地點(diǎn)的限制進(jìn)行學(xué)習(xí)； 掃碼學(xué)習(xí)操作視頻形式靈活， 護(hù)士能在繁忙的臨床工作中利用碎片化時(shí)間吸收掌握教學(xué)內(nèi)容。視頻有重難點(diǎn)部分的提醒，形象直接，便于掌握，能夠提高新護(hù)士操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性[8]；護(hù)士培訓(xùn)的隨堂試題考核能隨機(jī)出題、自動生成試卷和成績分析，護(hù)士可主動學(xué)習(xí)自己的薄弱處，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣[9]。

4.2 基于數(shù)智系統(tǒng)的危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式的應(yīng)用提升護(hù)士考核的滿意度 護(hù)士的培訓(xùn)方式應(yīng)與護(hù)士的需求緊密關(guān)聯(lián)[10]，調(diào)查護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度的反饋，有利于對其進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。表2 結(jié)果顯示，觀察組對于知識的理解與鞏固、合理分配時(shí)間的滿意度明顯高于對照組。究其原因：護(hù)理工作的性質(zhì)及護(hù)理專業(yè)的延續(xù)性發(fā)展要求護(hù)士要有較好的理解專業(yè)知識的能力[11]。 數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)可以讓護(hù)士根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求，充分利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)[12]，無形之中提了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)的能力， 有利于對鞏固專業(yè)知識。 數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)搭建的微信平臺、微信群、公眾號、院內(nèi)網(wǎng)、釘釘?shù)榷嗤緩綄W(xué)習(xí)手段，將培訓(xùn)作為一個自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)交流平臺， 充分調(diào)動了護(hù)士參與學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)效果。數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)資料的建設(shè)，能夠更直觀規(guī)范的幫助護(hù)士理解、記憶學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 基于數(shù)智系統(tǒng)的危重護(hù)理技能培訓(xùn)模式的應(yīng)用獲得良好評價(jià) 護(hù)理操作技能是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能， 而危重護(hù)理技能操作技術(shù)的掌握程度直接影響護(hù)士臨床工作能力和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。表3 結(jié)果顯示觀察組應(yīng)急能力、教學(xué)資源的共享、理論要點(diǎn)掌握的滿意度明顯高于對照組。究其原因：數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)通過理論與實(shí)踐相結(jié)合、 并反復(fù)強(qiáng)化的方式, 提高護(hù)士操作要點(diǎn)的掌握，從而提高護(hù)士的應(yīng)急能力；數(shù)智系統(tǒng)培訓(xùn)節(jié)省了大量的人力、物力和財(cái)力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士技能培訓(xùn)的信息化管理[13]，規(guī)范了整個培訓(xùn)考核過程，強(qiáng)化了各參與者（護(hù)士、病區(qū)主管護(hù)士，護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程部）的信息溝通，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的共享。