活血化濁降脂方聯(lián)合阿托伐他汀片對血瘀濕濁型高脂血癥患者血清LDL-C、TG及HDL-C水平變化的影響

王 盼

（開封市第二中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 開封 475000）

高脂血癥是內(nèi)分泌科常見疾病，一般情況下無明顯癥狀及異常體征，多于血液生化檢驗時發(fā)現(xiàn)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因為肝脾腎虛，外因為勞逸失度、飲食失宜、情志失調(diào)，可導(dǎo)致臟腑功能失司，膏脂布化失度，痰濁瘀血內(nèi)生，而發(fā)本病。中醫(yī)應(yīng)以活血、理氣、化濁等法治之。本次我院以活血化濁降脂方聯(lián)合阿托伐他汀片治療高脂血癥，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年7月我院收治的高脂血癥患者97 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組男25例，女23 例；年齡42～79 歲，平均（60.17±7.71）歲；病程1～14年，平均（7.51±2.44）年。觀察組男27 例，女22 例；年齡41～78 歲，平均（59.55±8.34）歲；病程1～15年，平均（7.86±2.01）年；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于“高血脂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L，總膽固醇（TC）＞5.18mmol/L；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的血瘀濕濁型標(biāo)準(zhǔn)：肢麻沉重、胸悶、心悸、脈弦滑、舌質(zhì)暗紅、眩暈、口淡少食、腰酸痛；患者與家屬知曉并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；繼發(fā)性高脂血癥；正在服用可能影響血脂代謝藥物者；合并其他病癥患者。

1.3 方法：對照組以阿托伐他汀片，口服，40mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血化濁降脂方。阿托伐他汀片用法同對照組；活血化濁降脂組方：生薏苡仁25g、炒山楂15g、鬼箭羽15g、荷葉15g、劉寄奴12g、桃仁10g、杏仁10g、三棱10g、焦麥芽10g、砂仁6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚2 次溫服。兩組均連續(xù)治療4 周。治療期間給以飲食指導(dǎo)、體育活動指導(dǎo)、戒煙戒酒。

1.4 觀察指標(biāo)：比較治療前后2 組中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0 分（正常）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度），脈象與舌象符合辯證要求各計1 分，無癥狀或治療后癥狀消失者或不符合辯證要求者計為0 分；比較治療前后2 組血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平；比較治療前后2 組血清因子水平[細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）]，放射免疫法檢測ET-1，硝酸還原法測定NO，酶聯(lián)免疫吸附試驗測定ICAM-1，循環(huán)酶法檢測Hcy；比較2 組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較：治療后觀察組中醫(yī)證候積分較對照組低（P<0.05），詳見表1。

表1 中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表1 中醫(yī)證候積分比較 （±s）

P 值0.000對照組4818.71±6.34 14.23±3.414.3110.000 t 0.7729.612 P 0.4420.000組別n治療前治療后觀察組4919.64±5.518.05±2.94 t 值12.990

2.2 血脂水平比較：與對照組比較，治療后觀察組血清HDL-C 水平較高，LDL-C、TG 水平較低（P<0.05），詳見表2。

表2 血脂水平比較 （±s）

表2 血脂水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別nLDL-CHDL-CTG治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組493.67±0.642.35±0.71a0.93±0.852.06±1.34a3.07±1.501.54±0.69a對照組483.68±0.592.76±0.67a0.95±0.811.54±1.09a3.04±1.541.89±0.94a t 0.0802.9950.1182.0940.0972.093 P 0.9360.0030.9050.0380.9220.039

2.3 血清因子水平：治療后觀察組血清ICAM-1、ET-1、Hcy 水平低于對照組，NO 水平高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 血清因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別nICAM-1（ng/ml）ET-1（ng/L）Hcy（μmol/L）NO（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 49 296.37±28.63 206.34±22.36a 85.63±11.3559.34±8.03a18.42±5.129.04±2.13a46.39±7.3582.46±10.36a對照組 48 287.49±29.14 242.15±24.96a 87.39±12.0179.47±9.14a19.04±5.3515.34±3.07a47.69±8.1262.13±9.37a t 1.5147.4460.74211.5300.58311.7630.82710.130 P 0.133＜0.0010.460＜0.0010.561＜0.001 0.410＜0.001

2.4 不良反應(yīng)比較：觀察組2 例疲乏無力，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，對照組1 例腹痛，2 例胃腸脹氣，1 例疲乏無力，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。2 組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.200，P=0.654）。

3 討論

高脂血癥在中醫(yī)學(xué)上屬“眩暈”“胸痹”“心悸”等病名，從發(fā)病機(jī)制來看屬“血瘀”、“痰濁”等范疇，其中以血瘀濕濁型最為常見。其發(fā)病機(jī)制為腎氣虧虛，脾腎功能失調(diào)，運化失常，氣化失司，致血流減緩，加以血脂水平升高，污穢濁脂沉積于血管，血流運行不暢，致使瘀血形成[4-5]?；谏鲜霾±頇C(jī)制，本研究引入活血化濁降脂方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、LDL-C、TG 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，表明聯(lián)合用藥能緩解臨床癥狀，改善血脂水平，分析原因為：活血化濁降脂方中砂仁、杏仁、桃仁濕熱中焦；三棱消積活血；生薏苡仁化濁濕；炒山楂、焦麥芽消食化積；鬼箭羽、劉寄奴活血化瘀。多藥合用，共奏活血化瘀、化濁利濕之效，從整體方面改善機(jī)體功能；且現(xiàn)代藥理證實，活血化濁降脂方中山楂能分解體內(nèi)利脂肪，提高蛋白酶活性，加快肉食分解，從而起到降血脂的目的，故血脂水平得到顯著降低，臨床癥狀改善[6-7]。

血脂增高是動脈粥樣硬化始動環(huán)節(jié)，日久易增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，而血管內(nèi)皮功能受損在高脂血癥患者動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。血液中高水平Hcy 可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使膽固醇生成、積累，而ICAM-1 可促進(jìn)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮表面及向內(nèi)皮下浸透，二者異常表達(dá)均促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)展；另外，血脂異常損傷血管內(nèi)皮功能，破壞ET-1 與NO 平衡狀態(tài)。本研究從上述血管內(nèi)皮功能相關(guān)因子分析，發(fā)現(xiàn)治療后血清中ICAM-1、ET-1、Hcy 水平下降，NO 水平升高，觀察組更為明顯，表明活血化濁降脂方聯(lián)合阿托伐他汀片能抑制血清中Hcy、ICAM-1 表達(dá)、調(diào)節(jié)ET-1/NO平衡，從而改善血管內(nèi)皮功能，有助于穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程?？紤]與方中鬼箭羽則能解除血管痙攣，修復(fù)損傷血管內(nèi)皮有關(guān)[8]，但具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，血瘀濕濁型高脂血癥患者采取活血化濁降脂方治療，可緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣。