三維步態(tài)分析儀聯(lián)合髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應用

劉允濤

（濮陽市油田總醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 濮陽 457300）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效解除膝關(guān)節(jié)疾病患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，恢復患者膝關(guān)節(jié)活動功能，但術(shù)后容易出現(xiàn)下肢肌力下降、步態(tài)異常等情況，需實施有效的康復訓練措施。髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練可改善患者膝關(guān)節(jié)活動功能，但由于患者個體差異和病情程度不同，部分患者術(shù)后訓練效果不佳，需結(jié)合儀器為患者制定更有效的訓練措施[1]。三維步態(tài)分析儀可為醫(yī)護人員提供患者的步長、步頻、關(guān)節(jié)屈伸等數(shù)據(jù)，便于為患者制定針對性的康復訓練措施，促進患者康復[2]?；诖?，本研究旨在分析三維步態(tài)分析儀聯(lián)合髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年5月至2021年2月濮陽市油田總醫(yī)院康復醫(yī)學科采用髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練的34 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床資料，將其納入對照組；另收集同期濮陽市油田總醫(yī)院康復醫(yī)學科采用三維步態(tài)分析儀聯(lián)合膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練的34 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床資料，將其納入觀察組。納入標準：①具備全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應證；②患膝無開放性手術(shù)或手術(shù)病史；③臨床資料完整；排除標準：①合并下肢深靜脈血栓患者；②存在理解、溝通障礙患者；③合并偏癱、骨折等影響步行功能疾病患者。

觀察組男18 例，女16 例；年齡42～63 歲，平均（52.34±3.53）歲；類風濕性關(guān)節(jié)炎15 例，退行性骨關(guān)節(jié)炎13 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6 例。對照組男19 例，女15例；年齡44～63 歲，平均（51.79±3.48）歲；類風濕性關(guān)節(jié)炎17 例，退行性骨關(guān)節(jié)炎13 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：對照組實行髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練，具體如下：術(shù)后1～3 周開展直腿抬高訓練：患者在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，緩慢抬起5～10s，直至感覺大腿肌肉疲勞再輕輕放下；術(shù)后4～6 周開展屈伸膝關(guān)節(jié)訓練：患者在床上滑動屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時保持5～10s，然后伸直膝關(guān)節(jié)，直至膝關(guān)節(jié)可完全屈曲；術(shù)后7～12 周開展臥位后抬腿訓練：患者取俯臥位，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，直腿向后抬起至足尖離床5cm，保持10s。每組間隔10s，每重復10次為一組，每回訓練3 組，每天訓練3 回。共訓練12 周。觀察組在對照組訓練基礎(chǔ)上采取三維步態(tài)分析儀訓練，于干預前、干預6 周與干預12 周分別對患者進行三維步態(tài)分析，計算并分析患者步長、患足支撐時間、步頻等信息，并根據(jù)此信息為患者制定針對性的康復訓練措施，具體如下：干預1～6周，指導患者進行等長收縮訓練與持續(xù)被動活動練習：①等長收縮訓練：指導患者取仰臥位或坐于床上，患肢伸直平放于床上，盡力繃緊肌肉10s，6s 保持用力收縮，4s 逐漸放松，休息10s，每重復10 次為一組，每回訓練10 組，每天練習3 回；②持續(xù)被動活動練習：患者將患肢放至訓練器械托架上進行固定，術(shù)后1～2d 內(nèi)在20°～30°短弧范圍內(nèi)訓練，之后根據(jù)三維步態(tài)分析儀提供的步態(tài)信息適當增加患者活動范圍、運動速度和運動時間，直至達到最大關(guān)節(jié)活動范圍。干預7～12 周，指導患者進行助行器或雙拐行走?；颊哒痉€(wěn)后，將身體重量置于助行器或雙拐上，身體緩慢向前移動，邁出患肢時伸直膝關(guān)節(jié)，使腳跟先著地，向前彎曲膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，腳平穩(wěn)落于地板上，每次練習30min，5 次/d。訓練12 周。

1.2.2 觀察指標：時間-空間參數(shù)：比較兩組干預前、干預12 周后的步頻、步長及單側(cè)患足支撐時間。膝關(guān)節(jié)功能：采用中文版牛津膝關(guān)節(jié)量表[3]（Chese version oxford knee score，OKS-CV）評估兩組干預前、干預12 周后的膝關(guān)節(jié)功能，OKS-CV 從軀體功能、疼痛、睡眠3 個方面評估，共計12 項條目，每項0～4 分，共計48 分，評分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 時間-空間參數(shù)：干預前，兩組步頻、步長與單側(cè)患足支撐時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預12 周后，兩組步頻、步長高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間單側(cè)患足支撐時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組時間-空間參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組時間-空間參數(shù)比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P<0.05

單側(cè)患足支撐時間/s干預前 觀察組（n=34） 45.32±4.63 56.86±4.420.42±0.07時間組別步頻/（步·分）-1步長/cm對照組（n=34） 43.27±4.58 56.65±4.380.43±0.06 t1.8350.1970.633 P0.0710.8450.529干預12 周觀察組（n=34） 58.44±5.12* 68.44±5.32* 0.48±0.10*對照組（n=34） 52.37±4.89* 62.43±4.79* 0.46±0.08*t4.9994.8950.911 P＜0.001＜0.0010.366

2.2 膝關(guān)節(jié)功能：干預前，兩組OKS-CV 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預12 周后，兩組OKS-CV 評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

?

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重膝關(guān)節(jié)病的常用手術(shù)，可糾正患者膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)活動能力，但術(shù)后恢復時間較長，且患肢容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬情況，需對患者實施有效的康復訓練。常規(guī)的髖膝踝關(guān)節(jié)訓練是通過直腿抬高、屈伸踝關(guān)節(jié)等訓練改善患者運動功能，但不同患者訓練效果不一，膝關(guān)節(jié)恢復情況也不盡相同，需結(jié)合現(xiàn)代診斷儀器為患者提供更加科學、有效的干預措施[4]。

三維步態(tài)分析儀是基于微型慣性傳感器技術(shù)開發(fā)的一種新型步態(tài)分析儀器，可根據(jù)患者的步態(tài)特征為臨床制定康復訓練措施提供可靠的數(shù)據(jù)支持。本研究將三維步態(tài)分析儀與髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練聯(lián)合用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復中，結(jié)果顯示，觀察組步頻、步長與OKS-CV 評分高于對照組，說明三維步態(tài)分析儀聯(lián)合髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練可延長全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的步頻與步長，改善膝關(guān)節(jié)活動能力。原因在于，三維步態(tài)分析儀可精確測量全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行走時的步態(tài)參數(shù)，而步態(tài)參數(shù)可客觀反映患者的步態(tài)情況。根據(jù)三維步態(tài)數(shù)據(jù)進行定量分析，有利于醫(yī)護人員找出患者步態(tài)異常的主要原因，并據(jù)此制定針對性的康復訓練措施，利于提高患者的訓練效果，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的改善[5]。患者身體重心側(cè)方向移動、膝關(guān)節(jié)屈曲及髖關(guān)節(jié)伸展受限等三維運動學參數(shù)異常是影響患者步行能力恢復的重要原因。而在三維步態(tài)分析儀聯(lián)合髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練中，醫(yī)護人員針對患者開展等長收縮訓練、持續(xù)被動活動練習、助行器或雙拐行走的訓練方案，可增加患者下肢肌群肌力，提高髖膝踝節(jié)的穩(wěn)定性，增強患者對肌肉群的控制能力，可有效提高患者運動能力，改善患者膝關(guān)節(jié)活動能力[6]。

綜上所述，三維步態(tài)分析儀聯(lián)合髖膝踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓練可提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的步頻與步長，并改善患者膝關(guān)節(jié)活動功能。