多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響

王 娜 劉利霞 師 偉

（漯河市第三人民醫(yī)院產(chǎn)房，河南 漯河 462000）

妊娠期是大部分女性需經(jīng)歷的特殊階段，該時期女性的健康護(hù)理及教育指導(dǎo)也是產(chǎn)科持續(xù)探究的課題。由于妊娠期常伴隨產(chǎn)婦機(jī)體各系統(tǒng)功能明顯改變，易致其出現(xiàn)貧血、代謝紊亂、消化不良等合并癥，因此有必要針對產(chǎn)婦從營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等多方面進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)以維持其機(jī)體正常生理狀態(tài)[1]。此外妊娠期機(jī)體生理及外界環(huán)境的雙重轉(zhuǎn)變也常使女性難以應(yīng)對，進(jìn)而產(chǎn)生心理應(yīng)激，據(jù)調(diào)查，約半數(shù)產(chǎn)婦在妊娠過程中可合并程度各異的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不利于后續(xù)分娩及母嬰安全。而針對產(chǎn)婦心理問題，當(dāng)前臨床仍缺乏有效干預(yù)舉措。近年來，以正念理論為基礎(chǔ)的心理干預(yù)正逐漸獲得臨床關(guān)注，其旨在引導(dǎo)患者不加評判地接納并感受機(jī)體內(nèi)外各種刺激因素，并逐漸改變其生活態(tài)度與認(rèn)知，有研究將此療法用于癌癥患者心理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)可明顯緩解患者負(fù)性情緒[3]，但該療法對產(chǎn)婦的影響仍不確切。對此，本研究針對我院96 例初產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，以探討多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)對其分娩方式及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2021年2月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的96 例初產(chǎn)婦，按抽簽順序隨機(jī)分為對照組及觀察組，2 組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎分娩初產(chǎn)婦；②后續(xù)于我院產(chǎn)檢并分娩者；③年齡在35 周歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)前即存在骨盆狹窄、惡性腫瘤等明確剖宮產(chǎn)指征者；②伴認(rèn)知異?；驕贤ㄕ系K者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者。對照組年齡21～33 歲，平均年齡（27.43±3.81）歲；孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23.14～28.69kg/m2，平均BMI（25.63±2.14）kg/m2；文化程度：高中及以下者21 例，大專及以上者27 例。觀察組年齡20～32 歲，平均年齡（26.74±3.53）歲；孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）為24.07～28.21kg/m2，平均BMI（26.72±1.25）kg/m2；文化程度：高中及以下者23 例，大專及以上者25 例。2 組產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并囑其按時產(chǎn)檢，教育內(nèi)容包括妊娠知識、圍產(chǎn)期相關(guān)注意事項(xiàng)、負(fù)性情緒及調(diào)節(jié)方法等。觀察組在前者基礎(chǔ)上施加多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)：多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)：聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等對產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠健康指導(dǎo)：①心理干預(yù)：護(hù)士及助產(chǎn)士向產(chǎn)婦普及孕期常見情緒及其影響，后續(xù)可通過微信等方式及時與產(chǎn)婦溝通并及時解答相應(yīng)疑問，若產(chǎn)婦存在明顯焦慮、抑郁等情緒可聯(lián)系心理咨詢師對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，并鼓勵產(chǎn)婦積極與家人交流并克服負(fù)性情緒；②營養(yǎng)指導(dǎo)：由營養(yǎng)師收集產(chǎn)婦既往飲食資料，參考我國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南相關(guān)建議，并根據(jù)產(chǎn)婦飲食偏好及胎兒發(fā)育狀態(tài)為其制定針對性飲食方案，以保證孕期產(chǎn)婦及胎兒充足營養(yǎng)，同時產(chǎn)科醫(yī)師結(jié)合定期產(chǎn)檢所得體重及血常規(guī)等指標(biāo)對飲食方案作出相應(yīng)調(diào)整。正念心理干預(yù)：建立微信討論組并邀請產(chǎn)婦加入，通過群組每周推送正念心理指導(dǎo)文字或視頻并囑產(chǎn)婦及時學(xué)習(xí)，具體包括：①理論普及：向產(chǎn)婦介紹正念療法歷史起源及發(fā)展過程，闡述其理論核心內(nèi)涵及練習(xí)梗概；②正念行為練習(xí)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行行走、呼吸、飲食等行為練習(xí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦拋除雜念并專注感受過程中氣體、大地、食物等周圍環(huán)境與自身機(jī)體交互作用，時間為20min；③正念心理練習(xí)：通過視頻開展冥想訓(xùn)練，囑產(chǎn)婦于安靜環(huán)境下靜坐，提示產(chǎn)婦仔細(xì)體會心中出現(xiàn)的情緒、想法等，感受上述情緒產(chǎn)生及消散過程，時間為20min，并通過微信群組及時督促產(chǎn)婦每日堅持練習(xí)，持續(xù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察干預(yù)前及干預(yù)8 周后2 組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)[愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）]變化，對比2 組產(chǎn)時情況及分娩方式[產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量、自然分娩率、1min 新生兒評分（Apgar 評分）]差異，并統(tǒng)計2 組不良分娩結(jié)局（胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、低體重兒、早產(chǎn)兒）。

1.4 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：以EPDS 量表及GAD-7 量表評價2 組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒狀態(tài)[4-5]：EPDS 量表Cronbach'α 系數(shù)為0.76，包含10 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目下設(shè)4 個選項(xiàng)，分別賦值0～3 分，其中5 項(xiàng)條目為反向計分，總分0～30 分，評分越高代表情緒狀態(tài)越差，9分以上者提示可能存在輕度抑郁；GAD-7 量表Cronbach'α 系數(shù)為0.93，由緊張焦慮、靜坐、易激惹等7 項(xiàng)條目構(gòu)成，每項(xiàng)條目下設(shè)4 個選項(xiàng)，分別賦值0～3 分，總分0～21 分，得分越高代表情緒狀態(tài)越差，5 分以上者提示可能存在輕度焦慮；產(chǎn)后2h 出血量采用容積法判定：利用接血盆負(fù)壓吸引器等分別收集陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液并測量其容積；參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定新生兒窒息、低體重兒、產(chǎn)后出血等為不良妊娠結(jié)局[6]，并計算其發(fā)生率；Apgar 評分用于臨床評定新生兒娩出后呼吸情況，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)新生兒呼吸、皮膚顏色、心跳、反射、肌張力5 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，每項(xiàng)計0～2 分，總分0～10 分，正常新生兒得分在7 分及以上，低于7 分提示存在窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)對比：干預(yù)8w 后2 組EPDS 評分及GAD-7 評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組明顯低于同期對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 2 組情緒狀態(tài)對比 （±s）

表1 2 組情緒狀態(tài)對比 （±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05

組別nEPDS 評分GAD-7 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組489.67±2.59 7.83±1.79* 6.41±1.87 4.82±1.15*對照組489.74±2.82 8.65±1.51* 6.26±1.63 5.47±1.37*t 0.1272.4260.4192.518 P 0.8990.0170.6760.014

2.2 產(chǎn)時情況及分娩方式對比：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量明顯低于對照組，產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，新生兒1min Apgar 評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組分娩結(jié)局對比 （±s）

表2 2 組分娩結(jié)局對比 （±s）

1min Apgar評分（分）8.84±0.71對照組 48 491.54±97.18 205.89±41.48 33（68.75） 8.53±0.67 χ2/t2.7422.6984.9372.200 P0.0070.0080.0260.030產(chǎn)后2h出血量（mL）觀察組 48 442.52±76.82 184.45±36.19組別n產(chǎn)程時間（min）自然分娩率[例（%）]42（87.50）

2.3 不良分娩結(jié)局對比：2 組不良分娩結(jié)局對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 2 組不良分娩結(jié)局對比 [n（%）]

3 討論

正念一詞從東方佛教禪修中演變而來，有學(xué)者將正念描述為“對當(dāng)下目標(biāo)的一種有意識但無反應(yīng)的心理狀態(tài)”[7]，而正念心理療法則以正念理論為基礎(chǔ)發(fā)展而出，并在眾多研究中被證實(shí)可有效改善受試者心理狀態(tài)，因此可對該療法行進(jìn)一步探究以擴(kuò)大其適用性。

產(chǎn)婦在妊娠期間常面臨外表、生活狀態(tài)、人際關(guān)系等多方面轉(zhuǎn)變，上述轉(zhuǎn)變可作為應(yīng)激源，引發(fā)心理不適，其因焦慮、抑郁等不良情緒，常沉湎于對既往的懊惱或?qū)淼目謶种?，而正念心理干預(yù)可通過冥想、行為等訓(xùn)練逐漸培養(yǎng)出產(chǎn)婦關(guān)注眼前事物的狀態(tài)，使其將注意力從既往/將來轉(zhuǎn)移至眼下，進(jìn)而使思緒集中于當(dāng)前，并對眼下處境及問題進(jìn)行合理解決[8]，此外，伴有不良情緒的產(chǎn)婦，其思維常處于自動發(fā)散狀態(tài)，進(jìn)而可在胡思亂想中放大自身痛苦體驗(yàn)[9]，而正念心理干預(yù)通過逐漸引導(dǎo)產(chǎn)婦停止評判并完全接納，可一定程度抑制其活躍思緒，進(jìn)而減輕焦慮、抑郁等情緒。本研究顯示，觀察組經(jīng)正念心理干預(yù)后EPDS 評分及GAD-7 評分均明顯低于對照組，證明正念心理干預(yù)對產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)具有積極改善效果，而關(guān)于正念心理干預(yù)對產(chǎn)婦生理的影響，有學(xué)者研究指出，冥想、行為等正念訓(xùn)練可對機(jī)體大腦活動產(chǎn)生影響[10]，一方面可調(diào)節(jié)杏仁核、扣帶回等參與情緒調(diào)控的部位，使產(chǎn)婦更易于控制自身情緒，另一方面也可降低交感神經(jīng)應(yīng)激敏感性，通過調(diào)節(jié)兒茶酚胺等釋放水平維持產(chǎn)婦生理及心理穩(wěn)定狀態(tài)。

研究表明，產(chǎn)前不良情緒可對產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局產(chǎn)生直接影響[11]，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可抑制大腦皮層神經(jīng)活動水平，使下丘腦神經(jīng)沖動降低，并下調(diào)縮宮素等釋放水平，進(jìn)而引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、出血增多、新生兒窒息等不良結(jié)局。此外，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒還可引起產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)激，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生大量兒茶酚胺，使血壓、心率等出現(xiàn)明顯起伏，進(jìn)一步增加產(chǎn)時風(fēng)險[12]。對此本研究采用正念心理干預(yù)，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不良情緒，使產(chǎn)婦保持心理穩(wěn)定狀態(tài)，并專注于當(dāng)前生產(chǎn)過程，進(jìn)而充分調(diào)動機(jī)體代謝及生理功能以保證順利分娩，此外本研究還在正念心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦個體狀態(tài)對其進(jìn)行營養(yǎng)及運(yùn)動干預(yù)，保證母嬰充足營養(yǎng)供應(yīng)并控制產(chǎn)婦體重水平以防止因營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒或因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量增加進(jìn)而引起產(chǎn)程延長等不良結(jié)局，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)時情況及自然分娩率均明顯優(yōu)于對照組，證明多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦分娩方式，促進(jìn)生產(chǎn)順利進(jìn)行，觀察組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率略低于對照組，但組間對比無明顯差異，考慮與觀察樣本不足有關(guān)，提示后續(xù)可納入更多樣本行進(jìn)一步對比。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)可有效控制其情緒穩(wěn)定狀態(tài)，提高自然分娩率，并降低產(chǎn)時出血，保證順利分娩。