原發(fā)性肺淋巴上皮瘤樣癌患者的多層螺旋CT征象圖特點(diǎn)及診斷價值分析

牛莎莎

（項城市中醫(yī)院影像科，河南 周口 466200）

本研究主要分析了原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者的多層螺旋CT 征象圖特點(diǎn)及診斷價值，希望能為原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的術(shù)前診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2020年5月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診的原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者30 例，經(jīng)鼻咽部MRI 或CT 檢查、鼻咽鏡檢查以及長時間的隨訪排除原發(fā)性鼻咽癌，經(jīng)術(shù)后免疫組織化學(xué)和病理組織檢查確診為原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌。全部30 例患者中，13 例男性，17 例女性；其年齡為38～65 歲，平均為（50.62±4.18）歲；16 例患者無顯著臨床癥狀，主要為體檢時發(fā)現(xiàn)；14 例患者因為發(fā)熱、胸痛以及胸悶等癥狀而就診。

1.2 方法：全部30 例患者均接受多層螺旋CT 檢查，其中5 例患者僅接受平掃，另外25 例患者則接受平掃、增強(qiáng)掃描。選擇64 排或者256 排螺旋CT機(jī)，開展平掃、普通增強(qiáng)二期掃描；具體的掃描參數(shù)設(shè)置為：電流和電壓分別為300mAs、120Kv，常規(guī)層厚、層間距分別為5mm、5mm，螺距因子設(shè)置為0.99。選擇規(guī)格為76.89g/100mL 的優(yōu)維顯370 對比劑和STELLANT 雙筒高壓注射器，對比劑用量為1.5mL/kg，注入到患者正中肘靜脈，流率設(shè)置為每秒5mL，然后注射30mL 生理鹽水，流率為每秒5mL。安排2 名高年資、臨床工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對全部病例進(jìn)行評估，主要對腫瘤部位分型（周圍型、中央型）、邊界（模糊或清楚）、邊緣和形態(tài)（毛刺、分葉、光滑）、大?。[瘤最大徑）、增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化特征、周圍胸膜血管侵犯、腫瘤內(nèi)部特征、是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和縱膈肺門淋巴結(jié)腫大等進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位和腫瘤類型觀察：全部30 例患者，詳見表1。

表1 腫瘤部位和腫瘤類型觀察

2.2 多層螺旋CT 征象圖特點(diǎn)觀察：平掃結(jié)果顯示，25 例呈均勻等密度；3 例存在細(xì)點(diǎn)樣鈣化；3 例存在局灶性小空腔。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，全部腫瘤均表現(xiàn)為顯著的不均勻強(qiáng)化（14 例）或者均勻強(qiáng)化（11 例），5 例患者并沒有接受增強(qiáng)掃描。16 例腫瘤表現(xiàn)為類圓形或圓形，10 例腫瘤表現(xiàn)為分葉狀，其中21 例腫瘤邊緣存在短毛刺或長毛刺。19 例伴支氣管或者血管胞脈；3 例伴同側(cè)少量胸腔積液，19例對相鄰胸膜造成侵犯。11 例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)、縱膈、肺門轉(zhuǎn)移，3 例伴肝轉(zhuǎn)移，3 例伴雙肺轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、等密度，2 例淋巴結(jié)出現(xiàn)小斑片狀壞死。

2.3 免疫組化學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果：原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形的單發(fā)腫塊，邊界清楚，質(zhì)地中等或偏硬，切面主要為灰黃色或者灰白色，可能伴出血或壞死。鏡下發(fā)現(xiàn)和鼻咽未分化癌的泡狀核細(xì)胞癌亞型類似，瘤細(xì)胞主要表現(xiàn)為短梭形或多邊形，瘤細(xì)胞較小，不規(guī)則、胞漿少核大，有些細(xì)胞核仁顯著，表現(xiàn)為巢片狀分布，有些存在淋巴細(xì)胞浸潤。全部30 例患者中，13 例患者進(jìn)行EBER 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均為陽性。

2.4 術(shù)前CT 檢查結(jié)果觀察：術(shù)前多層螺旋CT 檢查均沒能診斷原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌，其中5 例患者術(shù)前檢查結(jié)果為結(jié)節(jié)影，建議通過穿刺對性質(zhì)進(jìn)行明確；3 例患者術(shù)前檢查結(jié)果為腫瘤性病變或惡性病變；22 例患者術(shù)前檢查結(jié)果為肺癌。

3 討論

原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)一般為發(fā)熱、咯血、胸悶胸痛、咳嗽咳痰等[1]。本研究中，16 例患者無顯著臨床癥狀，主要為體檢時發(fā)現(xiàn)；14 例患者因為發(fā)熱、胸痛以及胸悶等癥狀而就診?，F(xiàn)階段有關(guān)原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的具體發(fā)病機(jī)制還并不明確，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，EB 病毒感染與原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，特別是對于亞洲原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者來講[2]。本研究全部30 例患者中，13 例患者進(jìn)行EBER 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均為陽性，結(jié)果顯示EB 病毒感染與原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌之間的關(guān)系非常密切，研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[6]。本研究中，30 例患者均來源于鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，結(jié)果表明原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的發(fā)生存在明顯的種族性和地域性。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，大部分的原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者來源于我國香港、臺灣、廣東等南方地區(qū)以及東亞黃種人，如新加坡等，其發(fā)病率在全部肺部腫瘤的占比為0.25%～5.1%；僅有幾十例原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者是來自于西方國家白種人，其發(fā)病率在肺部腫瘤中的占比僅為0.78‰[3]。從發(fā)病年齡上分析，來自于亞洲地區(qū)、特別是中國的相關(guān)研究報道結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的發(fā)病年齡為51～57 歲，和其他病理類型的非小細(xì)胞肺癌相比，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的發(fā)病年齡更早。而從年齡上分析，很多臨床研究結(jié)果顯示原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者的男女比例為1：1～1.4，和男性比較，女性發(fā)生原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的風(fēng)險稍高[4]。本研究全部30 例患者中，13 例男性，17 例女性；其年齡為38～65 歲，平均為（50.62±4.18）歲。

通過對過往相關(guān)文獻(xiàn)和資料進(jìn)行復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌可在雙肺各葉，而最常見的則為雙肺下葉；發(fā)病初期腫瘤主要靠近縱膈，貼近胸膜；而在發(fā)病晚期則可能對支氣管和大血管造成侵襲，形成血管包埋征；腫瘤的瘤體直徑一般較多，主要表現(xiàn)為不規(guī)則形、類圓形或圓形[5]。無明顯的毛刺征象，具有比較光整的邊緣，大部分病灶存在淺分葉。腫瘤一般表現(xiàn)為不均勻密度，薄層掃描結(jié)果顯示有些患者可能存在液化壞死區(qū)，鈣化和空洞則較為少見；現(xiàn)階段有關(guān)原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌CT 增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特征還存在一定爭議。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的CT影像主要呈邊緣光整的肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)存在強(qiáng)化，有些病灶存在壞死[6]。有臨床研究顯示，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌患者容易出現(xiàn)侵犯周邊大血管及支氣管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究全部30 例患者中，3 例患者的腫瘤部位在左側(cè)肺門，9 例患者在左肺下葉，3 例患者在右肺上葉，5 例患者在右肺下葉，6 例患者在右肺中葉，4 例患者為雙肺多發(fā)；13 例患者為中央型，17 例患者為周圍型；研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌主要發(fā)生在左肺下葉，一般為單發(fā)的周圍型腫塊。分析本研究結(jié)果可知，原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌的腫塊主要為不規(guī)則形、類圓形、圓形以及結(jié)節(jié)狀，密度均勻，大部分腫瘤存在毛刺征和分葉征，而更常見的則為毛刺征，鈣化以及空洞較為少見，并未發(fā)現(xiàn)壞死液化灶；增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示表現(xiàn)為中度、顯著強(qiáng)化。如果腫瘤瘤體較大則可能存在侵犯血管及胸悶、血管包埋征等特點(diǎn)。本研究與相關(guān)研究報道結(jié)果類似[7]。

綜上所述，采用多層螺旋CT 對原發(fā)性肺淋巴上皮腺樣癌進(jìn)行檢查診斷時，雖然其征象圖存在一定特征性，但是只能提示診斷，術(shù)前應(yīng)通過經(jīng)皮肺穿活檢或支氣管內(nèi)鏡活檢來確診。