布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用

孫淑娜

（河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見急性下呼吸道感染，具有一定傳播性，以咳嗽、發(fā)熱、喘息為典型癥狀，且病情長期持續(xù)對肺功能有嚴(yán)重?fù)p害，故及時(shí)治療對患兒生長發(fā)育有重要意義。本研究探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年6月至2020年5月收治的96 例毛細(xì)支氣管炎患兒分為對照組和觀察組各48 例。觀察組中男30 例，女18 例；月齡1～18 個(gè)月，平均年齡（9.58±1.16）個(gè)月；病程2～6d，平均病程（4.04±0.32）d。對照組中男28 例，女20 例；月齡1～18 個(gè)月，平均年齡（9.61±1.15）個(gè)月；病程2～6d，平均病程（4.02±0.35）d。比較兩組一般資料具有可對比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（2010年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前未接受過相關(guān)治療；對本研究藥物無過敏反應(yīng)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟??；合并家族遺傳疾?。缓喜⑾忍煨苑喂δ懿蝗蛑夤馨l(fā)育不良；合并肺部感染、肺結(jié)核或呼吸衰竭等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予服用孟魯司特鈉3mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，連續(xù)服用7d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液1mL，與2mL 生理鹽水混合后經(jīng)壓縮霧化吸入，保持吸入時(shí)間10min/次，2 次/d，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：治療7d 后，評估兩組療效[4]，顯效：患兒臨床癥狀基本消失，經(jīng)聽診肺部濕啰音和喘鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)聽診肺部濕啰音和喘鳴音減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率；②肺功能：采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前、治療7d 后的潮氣量（VT）、功能殘氣量（FRC）、呼吸頻率（RR）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）；③血清指標(biāo)：治療前、治療7d 后抽取患兒空腹靜脈血2mL，以3000r/min 速度離心10min 取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測半胱氨酰白三烯（CysLTs）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平；④復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后，連續(xù)隨訪3 個(gè)月，記錄兩組再次喘息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療7d 后，觀察組治療有效率95.83%明顯高于對照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 肺功能：治療7d 后，兩組RR、FRC 較治療前降低，VT、tPTEF/tE 較治療前上升，觀察組各指標(biāo)變化較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能比較 （±s）

表2 兩組肺功能比較 （±s）

注：與同組治療前對比：aP<0.05

VT/(mL·kg-1)治療前觀察組43.16±8.56 5.68±1.16時(shí)間 組別RR/(次·min-1)FRC/mL 198.25±88.36 tPTEF/tE(%)19.23±4.56對照組43.72±8.64 5.72±1.12 198.46±88.73 19.42±4.38 t 值0.3190.1720.0120.208 P 值0.7500.8640.9910.836治療后觀察組26.75±4.26a 7.16±1.22a 132.25±26.87a 28.12±5.68a對照組32.28±2.15a 6.34±1.06a 165.48±31.66a 23.58±4.85a t8.0293.5155.5444.211 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 血清指標(biāo)：治療7d 后，兩組CysLTs、ECP 水平較治療前降低，觀察組CysLTs、ECP 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前對比：bP<0.05

時(shí)間組別CysLTs/(ng·mL-1)ECP/(μg·L-1)治療前觀察組52.87±10.1622.38±5.58對照組53.06±10.0922.42±5.56 t 0.0920.035 P 0.9270.972治療后觀察組31.65±5.72b15.35±3.84b對照組40.58±6.16b18.76±4.14b 7.3604.184 P＜0.001＜0.001 t

2.4 再次喘息發(fā)生率：隨訪期間，觀察組再次喘息發(fā)生3 例，對照組再次喘息發(fā)生10 例，觀察組再次喘息發(fā)生率6.25%較對照組20.83%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

CysLTs、ECP 作為炎癥介質(zhì)在毛細(xì)支氣管炎的病情進(jìn)展中起重要作用，CysLTs 與嗜酸性粒細(xì)胞相互作用，CysLTs 水平升高可使氣道炎癥進(jìn)行性加重，導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作[5]。ECP 作為嗜酸性粒細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞合成、釋放的炎性介質(zhì)，與氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)有密切關(guān)系，ECP 水平隨炎癥程度的加重而升高，故臨床治療毛細(xì)支氣管炎應(yīng)以抑制炎性介質(zhì)表達(dá)為主[6]。孟魯司特鈉屬于臨床常用的糖皮質(zhì)激素，是一種CysLTs 受體拮抗劑，其抗炎作用并不局限于針對白三烯受體的抑制性，還可抑制單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞活性，在治療各種氣道炎癥及病毒性毛細(xì)支氣管炎等呼吸道感染中發(fā)揮顯著作用[7-9]。此外，孟魯司特鈉用藥安全，適用于呼吸道疾病患兒的長期治療[10]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等穩(wěn)定性，減少抗體合成，抑制炎性細(xì)胞活性，起到抗炎作用[11]；布地奈德還可抑制具有支氣管收縮作用物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而改善平滑肌收縮性，緩解氣道痙攣[12]。布地奈德經(jīng)壓縮霧化吸收可使藥物直達(dá)病灶處，快速發(fā)揮治療作用，可在緩解氣道高反應(yīng)同時(shí)減輕炎癥反應(yīng)。布地奈德吸入后可沉積在肺部，故不產(chǎn)生全身性作用，長期使用對機(jī)體無明顯影響，聯(lián)合孟魯司特鈉使用可在發(fā)揮強(qiáng)抗炎作用的同時(shí)降低呼吸道感染性疾病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組RR、FRC 較對照組低，VT、tPTEF/tE 較對照組高，CysLTs、ECP 水平均低于對照組，且再次喘息發(fā)生率低于對照組，可見布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎可提高治療有效率，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎可改善患兒肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，治療有效率高。