椎管內(nèi)麻醉對高位復雜性肛瘺患者術后VAS評分及生命體征變化的影響

閻 靜

（安陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

高位復雜性肛瘺是臨床常見肛管直腸疾病，與常規(guī)肛瘺相比，治療難度大，易造成肛周感染、腫痛、瘢痕化，影響周圍器官正常生理功能，發(fā)病率約為1.7%，嚴重影響患者生命健康[1]。臨床治療高位復雜性肛瘺以手術為主，但肛門區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，術中及術后疼痛明顯，鎮(zhèn)痛麻醉選擇對患者生活質(zhì)量及術后恢復影響較大[2]。區(qū)域阻滯麻醉是臨床常用麻醉方式，安全性高，操作簡單方便，臨床應用廣泛，但對于高位復雜性肛瘺患者手術而言，易出現(xiàn)阻滯不完全現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛效果較差。椎管內(nèi)麻醉操作相對復雜，準備時間較長，但其優(yōu)勢在于鎮(zhèn)痛效果明顯，有助于確保手術順利進行。本研究選取我院高位復雜性肛瘺患者分組對比，旨在分析椎管內(nèi)麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月至2020年3月高位復雜性肛瘺患者107 例，根據(jù)麻醉方案不同分為2 組，均為擇期肛瘺手術，其中53 例采用區(qū)域阻滯麻醉為對照組，另54 例采用椎管內(nèi)麻醉為試驗組。對照組男36 例，女17 例；年齡31～45 歲，平均（37.93±3.18）歲；病程8～22 個月，平均（14.93±3.27）個月；體質(zhì)量52～77 kg，平均（64.55±5.78）kg；合并高血壓6 例，合并糖尿病3 例。試驗組男35 例，女19例；年齡30～47 歲，平均（38.44±3.23）歲；病程7～24個月，平均（15.26±3.37）個月；體質(zhì)量51～79 kg，平均（65.02±5.88）kg；合并高血壓7 例，合并糖尿病4例。2 組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經(jīng)肛門直腸指檢、肛門鏡檢查、X 線檢查確診為高位復雜性肛瘺；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：麻醉、手術禁忌；合并脊柱畸形、皮膚感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺疾??；心功能Ⅲ級及以上；消化道大出血；肥胖癥；凝血功能異常；肝腎功能障礙；心電圖檢查異常。

1.3 方法：手術當日禁食，術前灌腸，完善相關檢查，麻醉開始前均未用藥。對照組行區(qū)域阻滯麻醉：取截石位，推注15～20mL 利多卡因，1min 后開始手術；術后視鎮(zhèn)痛情況給予哌替啶，肌注50mg。試驗組行椎管內(nèi)麻醉：取右側臥位，于第3、4 椎間隙硬膜外穿刺，置管并固定，改為截石位，給予3mL 利多卡因，麻醉平面出現(xiàn)后給予10～15mL 羅哌卡因；術后持續(xù)泵入羅哌卡因，由患者自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標：比較2 組術中及術后各時段疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表（VAS）進行評估，選取帶有0～10 刻度的標尺，其中10 表示疼痛劇烈難以忍受，0 表示無痛，指導患者選擇可表示疼痛的刻度值，并以刻度值表明相應分值，分值越高表明疼痛越劇烈。記錄2 組手術前后各時間點生命體征，包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓。統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度：試驗組術中、術后2 h、術后1 d VAS 評分低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 疼痛程度 （±s）

表1 疼痛程度 （±s）

術后2d 1.21±0.41對照組53 4.15±1.06 3.05±0.92 2.11±0.62 1.35±0.43 t 21.82314.9474.9121.724 P＜0.001＜0.001＜0.0010.088組別n術中術后2h試驗組54 0.94±0.21 1.06±0.33術后1d 1.54±0.58

2.2 生命體征：試驗組術中、術畢、術后2 h 心率、平均動脈壓低于對照組，術中、術畢呼吸頻率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 生命體征 （±s）

表2 生命體征 （±s）

時間組別n術前手術開始10min呼吸頻率（次/min）試驗組5418.21±2.0619.08±2.27術畢18.76±2.09術后2h 19.04±2.34對照組5317.95±2.1323.56±3.1824.55±3.1118.42±2.17 t 0.6428.37411.2821.420 P 0.522＜0.001＜0.0010.158心率（次/min）試驗組5480.78±9.0578.24±7.2380.44±8.1380.17±8.69對照組5381.35±8.77113.05±9.47110.55±8.6694.21±8.65 t 0.33121.34218.5352.410 P 0.742＜0.001＜0.0010.018平均動脈壓（mmHg）試驗組5495.88±8.4679.64±8.6377.29±7.5693.25±7.53對照組5396.13±8.92121.36±11.55112.94±10.48108.64±8.11 t 0.14921.13520.14810.168 P 0.882＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不良反應發(fā)生率：術后試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，尿潴留2 例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3 例。2 組比較，試驗組不良反應發(fā)生率9.26%與對照組5.66%差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.116，P=0.734）。

3 討論

肛瘺是肛門周圍肉芽腫性管道存在瘺管、內(nèi)口、外口，而復雜性肛瘺則存在2 個以上瘺管，且瘺管較長，治療難度較大。高位復雜性肛瘺是治療難度較高的肛瘺類型，手術是臨床主要治療手段，但由于病灶位于痛覺較為敏感的肛門區(qū)域，導致術中、術后疼痛明顯，給患者造成痛苦，不利于術后恢復及生活質(zhì)量改善。麻醉對手術效果影響較大，選擇鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方式有助于提高患者耐受程度。

區(qū)域阻滯麻醉是臨床常用局部麻醉方式，通過在術區(qū)周圍注入局麻藥而阻滯神經(jīng)傳遞痛感，從而達到鎮(zhèn)痛效果，其優(yōu)勢在于操作簡單方便、準備時間短、術后不良反應較少[3]。但高位復雜性肛瘺解剖結構復雜，瘺管位置高，導致區(qū)域阻滯麻醉難以完全阻滯神經(jīng)末梢，且區(qū)域阻滯麻醉維持時間偏短，難以完全達到手術所需鎮(zhèn)痛效果[4]。椎管內(nèi)麻醉可通過硬膜外間隙置入局麻藥，阻滯脊神經(jīng)根神經(jīng)支配作用而起到鎮(zhèn)痛效果，且術后可進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好[5-6]。本研究結果顯示，試驗組術中、術后2h、術后1d、VAS 評分低于對照組，表明椎管內(nèi)麻醉應用于高位復雜性肛瘺手術，可降低術中及術后疼痛程度。硬膜外麻醉可與術后自控鎮(zhèn)痛相結合，對增強術后鎮(zhèn)痛效果有積極作用。硬膜外麻醉會阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而降低外周血管張力、減少心排血量、減慢心率，對生命體征存在一定影響。但本研究中試驗組術中、術畢、術后2h 心率、平均動脈壓低于對照組，術中、術畢呼吸頻率低于對照組，其原因在于椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)纖維，會在一定程度上降低心排血量及心率，減輕外周血管張力，術中應密切監(jiān)測患者生命體征。尿潴留是椎管內(nèi)麻醉常見不良反應，本研究中試驗組僅見2 例尿潴留患者，且不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能與樣本量較少有關。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉應用于高位復雜性肛瘺患者，具有較好的術中及術后鎮(zhèn)痛效果，對生命體征存在一定影響，術后應預防尿潴留不良反應。