顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后不良的Logistic回歸分析

王江濤

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由病理性局灶性血管擴(kuò)張導(dǎo)致腦血管凸起形成的瘤樣病變，具有破裂風(fēng)險(xiǎn)，是典型的腦血管疾病[1]。開(kāi)顱手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用術(shù)式，可有效夾閉患者腦內(nèi)動(dòng)脈瘤，具有較高成功率[2]。盡管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是其仍會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，損傷患者腦內(nèi)神經(jīng)，影響手術(shù)治療效果，不利于患者預(yù)后。目前，臨床上對(duì)開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后不良的影響因素尚未完全明確。故而本研究通過(guò)回顧性分析60 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，探析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后不良的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集平頂山市第二人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月接受開(kāi)顱手術(shù)治療后發(fā)生預(yù)后不良的30 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，納入預(yù)后不良組；另將同期接受開(kāi)顱手術(shù)治療后未發(fā)生預(yù)后不良的30 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，納入預(yù)后良好組；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)（2013）》[3]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采取開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)均順利完成；③均為康復(fù)期患者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙的患者；②合并感染性疾病的患者；③合并腦部惡性腫瘤的患者；④合并妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)后不良判定：采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[4]評(píng)估患者預(yù)后情況，該表包含五個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5 分，其中1 分為“死亡”5 分為“恢復(fù)良好，盡管有輕度缺陷”將≥4分的患者判定為未發(fā)生預(yù)后不良，＜4 分為預(yù)后良好。

1.2.2 設(shè)計(jì)基線資料表：閱讀患者相關(guān)基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、吸煙史（有、無(wú)）、動(dòng)脈瘤大小、家族病史（有、無(wú)）、高血壓（有、無(wú)，參考《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）、動(dòng)脈瘤囊小阜（有、無(wú)）、糖尿?。ㄓ?、無(wú)，參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中糖尿病標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后不良的影響因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較：預(yù)后不良組動(dòng)脈瘤直徑、高血壓、動(dòng)脈瘤囊小阜與預(yù)后良好組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、吸煙史、高血壓、糖尿病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較 [n（%）]

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后不良的Logistic回歸分析：動(dòng)脈瘤直徑大、高血壓、動(dòng)脈瘤囊有小阜是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開(kāi)顱手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療后預(yù)后不良的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

開(kāi)顱手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方案，臨床技術(shù)較為成熟，治療效果備受臨床醫(yī)患認(rèn)可，但患者預(yù)后受多種因素的影響，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。因此，找出影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開(kāi)顱手術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)于準(zhǔn)確判斷患者病情，及早制定針對(duì)性措施，改善患者預(yù)后有著積極作用[7]。

經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，動(dòng)脈瘤直徑大、高血壓、動(dòng)脈瘤囊有小阜可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開(kāi)顱手術(shù)治療后發(fā)生預(yù)后不良的影響因素。逐個(gè)分析原因：①動(dòng)脈瘤直徑：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑較大患者，動(dòng)脈瘤周?chē)哪X神經(jīng)組織所受到的壓迫更大，血管內(nèi)血栓也會(huì)擴(kuò)展到動(dòng)脈瘤中，并且當(dāng)手術(shù)操作者夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)，其牽扯到的腦組織面積更廣，對(duì)患者腦損傷也更大，增加術(shù)后預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此建議：可在術(shù)前先行藥物保守治療，盡量減少動(dòng)脈瘤大小，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中對(duì)腦組織的損傷，降低術(shù)后預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)；②高血壓：高血壓可導(dǎo)致心血管類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，引起顱內(nèi)血管內(nèi)壁損傷以及血流動(dòng)力學(xué)改變，另外，患者動(dòng)脈內(nèi)膜較健康患者更厚，動(dòng)脈中間層和彈性內(nèi)板壞死程度更為嚴(yán)重，再加之手術(shù)刺激，腦神經(jīng)傷害較大，增加術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[8]。對(duì)此建議：術(shù)前積極采取控壓治療，穩(wěn)定患者腦部血壓，改善患者預(yù)后；③動(dòng)脈瘤囊有小阜：動(dòng)脈瘤囊有小阜的患者，因小阜位于動(dòng)脈瘤壁的薄弱部分，手術(shù)治療難度較高，在對(duì)小阜介入治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致囊腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤體破裂出血，增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[9]。對(duì)此建議：臨床可針對(duì)動(dòng)脈瘤囊有小阜的患者，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，由本院資深醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，避免術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，減少預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療預(yù)后不良可能受到動(dòng)脈瘤直徑大、高血壓、動(dòng)脈瘤囊有小阜等因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)影響因素，早期制定針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。