門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

范麗君 田 莉 石學(xué)敏

（安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

GDM 為妊娠期常見疾病[1]，致病因素為孕期激素變化胰島素代謝能力欠佳、胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖代謝異常從而引起血糖升高。現(xiàn)以我院110 例GDM 患者開展研究，觀察聯(lián)合用藥（門冬胰島素、二甲雙胍藥物）對(duì)GDM 患者血糖控制效果及分娩影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2020年3月經(jīng)本院收治的GDM 患者選取110 例開展研究，按照同等比例將患者分為對(duì)照組55 例和觀察組55例，其中對(duì)照組初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例，年齡22～32 歲，平均（24.56±4.65）歲，孕周25～38 周，平均（31.12±3.56）周；觀察組初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡23～35 歲，平均年齡（23.12±4.56）歲，孕周26～38 周，平均（32.67±5.23）周，兩組患者一般資料對(duì)比呈同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)OGTT 檢測(cè)，診斷為GDM[3]；②孕婦均為單胎妊娠；③患者均對(duì)本次研究中治療方法、治療藥物等均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎疾?。虎趦?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③患者治療依從性差。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料丟失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②患者治療中不積極用藥或不配合治療。

1.5 方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行囑咐，治療期間需積極運(yùn)動(dòng)、控制飲食，對(duì)照組患者采取門冬胰島素注射治療，每次于晚餐前注射0.2～0.3IU/（kg·d），之后每次注射劑量為總劑量的1/3，后期可根據(jù)孕婦血糖水平變化可進(jìn)行調(diào)整。觀察組則采取門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍藥物進(jìn)行治療，于晚飯后服用0.25g/次，1 次/d。兩組均服藥至胎兒出生。

1.6 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前、治療后FPG、1hPG、2hPG 水平變化；對(duì)比兩組妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒發(fā)生率）發(fā)生情況，兩組新生兒并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0 軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況比較：治療前兩組患者血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數(shù)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較 （±s）

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較 （±s）

注：①治療與對(duì)照組比較，P<0.05

組別時(shí)間 FPG（mmol/L） 1hPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）觀察組 治療前 6.05±1.0612.28±1.678.76±1.35治療后 4.26±0.67①8.11±0.23①7.41±0.38①t，P9.889，0.000 13.725，0.000 5.776，0.000對(duì)照組 治療前6.25±1.0512.36±1.238.96±1.31治療后5.12±0.878.46±0.137.72±0.11 t，P5.741，0.000 16.788，0.000 5.659，0.000

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)果比較：兩組孕婦不良妊娠發(fā)生對(duì)比，治療后，觀察組總發(fā)生率12.72%，低于對(duì)照組30.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.452，P=0.034），詳見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)果比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比情況：觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率10.91%，低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.417，P=0.035），詳見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比情況 [n（%）]

3 討論

GDM 呈病程長(zhǎng)、發(fā)病率逐年升高，該疾病影響胎兒發(fā)育、加大生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)胎兒及孕婦健康造成危害[2]。治療該疾病關(guān)鍵是血糖控制，對(duì)GDM 患者采取早期干預(yù)措施意義重大，可降低其對(duì)孕婦及胎兒的影響。采用門冬胰島素治療可經(jīng)胰島素分子與肌肉、脂肪細(xì)胞的胰島素體相結(jié)合，促進(jìn)腸胃道對(duì)葡萄糖吸收，可抑制肝腎糖原分解，阻礙體內(nèi)糖異的產(chǎn)生，從而有效降低患者體內(nèi)血糖水平，但單一療效呈局限性，采用二甲雙胍藥物（口服降糖藥）聯(lián)合治療效果更好，可使得胰島素的用量得以減少，能夠有效控制血糖水平，有效避免出現(xiàn)低血糖情況。

據(jù)相關(guān)研究表明[3]，當(dāng)體內(nèi)血糖平均值控制在5.5mmol/L 有助于降低諸如低血糖等并發(fā)癥，不過單一使用血糖控制效果尚有不足，提倡聯(lián)合其他藥物來保證血糖控制效果。二甲雙胍為降糖藥物[4]，配合胰島素治療，可使得體內(nèi)葡萄糖吸收減緩、阻礙肝腎過度的糖原異生，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可使胰島素用量減少，血糖得到很好的控制。本次研究中觀察組血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數(shù)值均低于對(duì)照組，二甲雙胍藥物為一種胰島素增敏因子，可改善其敏感性從而與胰島素結(jié)合受體，產(chǎn)生降血糖效果，提示可增強(qiáng)胰島素敏感性、有效降低其患者FPG、1hPG、2hPG 水平，兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同效果，可使外周組織對(duì)葡萄糖攝取，肌肉及脂肪組織對(duì)葡萄糖利用減少，糖原合減少，從而增加體內(nèi)糖酵解，有效減少肝糖輸出量，從而有效降低體內(nèi)血糖水平[5]。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)兩組不良妊娠結(jié)果比較，觀察組發(fā)生率12.72%低于對(duì)照組30.91%，觀察組中新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率10.91%，低于對(duì)照組27.27%，說明門冬胰島素藥物治療，在加上二甲雙胍藥物，治療GDM 效果顯著，減輕高血糖對(duì)母嬰影響，有助于改善母嬰結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥，安全性更高。

綜上所述，針對(duì)GDM 患者，給予門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍藥物治療，使得患者血糖水平得以降低，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。