高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖在隱匿性冠心病診斷中的應(yīng)用

杜 娟

（駐馬店市第一人民醫(yī)院心電圖室，河南 駐馬店 463000）

隱匿性冠心?。⊿ilentmyocardi-alisehemia，SMI）無疼痛感，患者多伴有心肌血液灌注、心肌代謝異常等癥狀，若不及時救治，可導(dǎo)致機(jī)體心臟功能嚴(yán)重衰退[1-2]。由此可見，該病的早期診治尤為重要。但由于SMI 發(fā)作較為隱匿，漏診、誤診情況較多，導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機(jī)，病情惡化，引發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死[3]。因此，臨床需采取有效的檢查方式對疾病進(jìn)行早期診斷。心電圖作為冠心病診斷中常用的輔助檢查方法，能夠檢測心律失常，也可反映心肌受損情況[4-5]。鑒于此，本研究探討高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖在SMI 診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月就診的疑似SMI 患者70例。70 例患者中男42 例，女28 例；年齡54～73 歲，平均（63.64±5.47）歲。

1.2 方法

1.2.1 方法：所有患者均行CAG 檢查，同時行高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢查。①高頻心電圖檢查：采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，常規(guī)記錄靜息12 導(dǎo)聯(lián)高頻心電圖，將心電波形放大，靈敏度20～60mm/mV，走速500mm/s，凍結(jié)波形后，人工修正光標(biāo)分析并確定切跡、扭結(jié)數(shù)；②運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢查：于患者運(yùn)動前、中、后采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行檢測，根據(jù)患者情況設(shè)定運(yùn)動方案，確定目標(biāo)心率，于肢體、胸部導(dǎo)聯(lián)放置電極連接，同時于上臂綁縛血壓計，指導(dǎo)患者根據(jù)運(yùn)動方案進(jìn)行運(yùn)動，于每級運(yùn)動負(fù)荷結(jié)束時將全導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓數(shù)據(jù)記錄下來，患者達(dá)到目標(biāo)心率，或出現(xiàn)典型心絞痛、嚴(yán)重心律失常即刻終止運(yùn)動試驗(yàn)。

1.2.2 評價指標(biāo)：①高頻心電圖：由專業(yè)工作人員采用盲法對其變化進(jìn)行分析，陽性標(biāo)準(zhǔn)：肢體、胸部導(dǎo)聯(lián)上QRS 波升支切跡數(shù)目＞5 個；②運(yùn)動負(fù)荷心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動時出現(xiàn)典型心絞痛，或典型心電圖缺血改變下移≥1mm，持續(xù)時間≥2min；運(yùn)動前存在ST 段下移，或運(yùn)動前中、后ST 段在原基礎(chǔ)上下移≥1mm，持續(xù)時間≥2min；③以CAG 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖聯(lián)合診斷SMI 的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值（NPV）、陽性預(yù)測值（PPV）。聯(lián)合診斷時滿足其中一項陽性標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為SMI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG 檢查結(jié)果：經(jīng)CAG 檢查結(jié)果顯示，70 例疑似SMI 患者中，有58 例確診為SMI，占82.86%；有12 例無SMI，占17.14%。

2.2 高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖及聯(lián)合診斷價值：高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖診斷SMI 的準(zhǔn)確度、靈敏度高于單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖診斷SMI的特異度、NPV、PPV 與高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖單一檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1～4。

表1 高頻心電圖診斷結(jié)果

表2 運(yùn)動負(fù)荷心電圖診斷結(jié)果

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果

表4 高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖及聯(lián)合診斷價值 （%）

3 討論

心肌缺血是冠心病發(fā)生進(jìn)展的主要因素，可引發(fā)功能性痙攣，該病發(fā)生率較高，但由于部分患者未出現(xiàn)任何心肌缺血的主觀癥狀，導(dǎo)致患者常常忽略疾病，無法盡早進(jìn)行治療[6]。本研究經(jīng)CAG 檢查結(jié)果顯示，70 例疑似SMI 患者中，有58 例確診為SMI，占82.86%，可見SMI 發(fā)生率較高。因此，臨床需采取有效檢查方法對SMI 患者進(jìn)行早期診斷。

心電圖作為評估心肌缺血的有效手段，敏感度、特異度較高，常規(guī)心電圖能夠記錄短時間內(nèi)機(jī)體的心電活動，并自動過濾小波形，更好的顯示心電圖結(jié)果[7-8]。但由于常規(guī)心電圖容易丟失心電圖檢查信號，對診斷結(jié)果存在一定影響，應(yīng)用存在局限。本研究結(jié)果顯示，高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖診斷SMI 的靈敏度、準(zhǔn)確度高于高頻心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖單一檢查，可見聯(lián)合檢查SMI 具有較高診斷價值。分析原因在于，高頻心電圖在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展，能夠觀察高頻信號變化，采用加寬頻帶、放大波形、增加走速的方法將表現(xiàn)微小、變化快速的高頻成分表現(xiàn)出來，可反映心電活動的細(xì)微變化；同時高頻心電圖能夠獲取常規(guī)心電圖掃描不到的高頻信息，為臨床診斷提供依據(jù)，提高冠心病診斷敏感度[9-10]。但由于SMI 并無明顯癥狀，且發(fā)作隱匿，高頻心電圖檢查時間較短，可能出現(xiàn)漏診情況。運(yùn)動負(fù)荷心電圖主要通過定量運(yùn)動增加機(jī)體心臟負(fù)荷，對心電圖變化進(jìn)行觀察，從而對疑似心血管疾病的患者進(jìn)行評估。運(yùn)動后，機(jī)體室壁肌肉張力明顯增大，心肌收縮功能增強(qiáng)，此時，機(jī)體心率加快，心肌耗氧量提高，若冠脈狹窄程度＞50%，冠脈的儲備功能則會明顯降低，而機(jī)體運(yùn)動負(fù)荷加重了心臟負(fù)荷，心肌對血液、氧氣的需求加大，冠脈血流量無法滿足其要求，當(dāng)心肌缺血達(dá)到負(fù)荷閾值，心電圖則會出現(xiàn)缺血性ST 改變，甚至出現(xiàn)冠心病臨床癥狀，如心絞痛、心悸失常等[11-12]。由此可見，運(yùn)動負(fù)荷能夠激發(fā)SMI 患者臨床癥狀，通過心電圖獲取心電活動，為臨床診斷提供依據(jù)。本研究中，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率明顯高于單一檢查，運(yùn)動負(fù)荷心電圖能夠彌補(bǔ)靜息狀態(tài)心電圖檢查的不足之處，避免漏診，而高頻心電圖能夠獲取高頻信息，兩者聯(lián)合檢測能夠有效避免疾病漏診、誤診，提高SMI 患者檢出率，以盡早提供治療。

綜上所述，高頻心電圖聯(lián)合運(yùn)動負(fù)荷心電圖可提高SMI 診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度，提高疾病檢出率，為SMI 的早期治療提供有效依據(jù)。