胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在肺癌根治術患者中應用研究

王 壤 林勝男

（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

與其他惡性腫瘤一樣，肺癌患者的臨床治療以早診斷、早治療為主，而手術切除病灶在肺癌治療中有重要意義[1]。麻醉時保證外科手術順利進行的基礎，且圍手術期麻醉管理還直接關系到患者術后康復和生活質(zhì)量。全身麻醉是臨床用于肺癌根治術的常用麻醉方式，但該麻醉方式阿片類藥物用量較大，容易引發(fā)各種麻醉不良反應[2]。胸椎旁神經(jīng)阻滯（Thoracic paravertebal blockede，TPVB）是一種主要作用于同側軀體和交感神經(jīng)的麻醉方式，近些年該麻醉方式在胸外科手術中發(fā)揮了重要作用[3]。本研究以108 例患者為研究對象，分析TPVB 復合全身麻醉的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：使用隨機數(shù)表法將2018年1月至2020年6月在漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院行肺癌根治術治療的108 例肺癌患者分為A 和B 兩組（A=54，B=54）。A 組男31 例，女23 例；年齡37～68 歲，平均年齡（50.23±4.26）歲；病理類型：腺癌39 例，鱗癌15 例；TNM 病理分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期17 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級24 例。B 組男32 例，女22 例；年齡35～70 歲，平均年齡（50.36±4.18）歲；病理類型：腺癌38 例，鱗癌16 例；TNM 病理分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期18 例；ASA 麻醉分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級25 例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究以獲得漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方式：兩組術前30min 肌肉注射阿托品：0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。A 組行全身麻醉，麻醉誘導：丙泊酚：2mg/kg；舒芬太尼：0.2μg/kg；順苯磺酸阿曲庫銨：0.2mg/kg，肌肉松弛后氣管插管，連接呼吸機。麻醉維持：術中給予0.8～1.0 MAC 七氟烷吸入，并持續(xù)給予瑞芬太尼，根據(jù)麻醉效果間斷追加順苯磺酸阿曲庫銨。B 組行TPVB 復合全身麻醉，全身麻醉方式與A 組一致，在麻醉誘導前行TPVB，超聲引導下于T4～7 棘突旁移2.5cm 處使用22 號硬膜外穿刺針穿刺至椎旁間隙后回吸注射器，確認穿刺成功后單次注入5mL0.375%的鹽酸羅哌卡因，評估麻醉平面，確定麻醉效果。兩組術后均行自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenousanalgesia，PCIA），將0.8mg/kg 的地佐辛和0.2mg/kg 的鹽酸托烷司瓊稀釋至100mL，負荷量2mL，輸注速度為1mL/h，單次自控量為2mL，鎖定15min。

1.3 觀察指標：血流動力學：比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導30min 后（T1）和術后6h（T3）時心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；比較兩組術后2h、24h 和48h 時的視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分；比較兩組術前和術后1h時的血管緊張素（AngⅡ）、皮質(zhì)醇（Cor）水平；比較兩組術后48h 內(nèi)PCIA 自控按鈕啟動次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以表示，行t 檢驗，定性資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標：B 組T1、T2 時的SBP、DBP水平均低于A 組，且B 組T2 時的HR 水平低于A組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組圍手術期血流動力學指標水平比較 （±s）

表1 兩組圍手術期血流動力學指標水平比較 （±s）

組別nHR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0T1T2T0T1T2T0T1T2 A 組5478.64±8.02 80.34±8.16 78.67±7.61 130.41±13.65 120.64±12.11 116.64±12.67 73.66±7.46 68.62±6.34 66.34±6.57 B 組5478.91±8.11 80.08±8.24 71.23±7.26 130.55±13.71 108.61±11.63 104.63±11.67 73.81±7.51 62.06±6.01 60.01±6.07 t 0.1740.1655.1980.0535.2655.1240.1045.5185.200 P 0.8620.8690.0000.9580.0000.000 0.9170.0000.000

2.2 VAS 評分：B 組術后2h、24h 和48h 時的VAS評分均低于A 組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較 （±s）

表2 兩組術后VAS 評分比較 （±s）

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2.3 應激激素水平：術后1h 時兩組AngⅡ、Cor 水平均高于術前，但B 組術后1h 時的AngⅡ、Cor 水平低于A 組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組手術前后應激激素水平比較 （±s）

表3 兩組手術前后應激激素水平比較 （±s）

組別nAngⅡ（pg/mL）tPCor（pg/mL）tP術前術后1h術前術后1h A 組5482.63±8.34112.63±12.47 14.695 0.000281.63±28.76340.63±34.2710.0190.000 B 組5482.81±8.45102.36±10.67 10.555 0.000285.29±29.17311.97±32.094.5210.000 t 0.1114.5980.6574.799 P 0.9120.0000.5130.000

2.4 PCIA 自控按鈕啟動次數(shù)：B 組術后48h 內(nèi)PCIA 自控按鈕啟動次數(shù)[（5.94±0.61）次]低于A 組[（12.63±1.31）次]，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.020，P=0.000）。

3 討論

肺癌作為臨床最為常見的一種惡性腫瘤，其預防、診斷和治療一直備受臨床醫(yī)生關注，早期切除病灶是目前臨床治療肺癌的重要手段，可有效防治病情進一步惡化，改善患者預后。而安全有效的麻醉是外科手術的重要組成部分，亦是保證手術順利進行和患者術后快速康復的基礎，全身麻醉是目前臨床用于肺癌根治術的主要麻醉方式，而隨著麻醉學的快速發(fā)展，全身麻醉聯(lián)合區(qū)域性麻醉在臨床應用愈發(fā)廣泛，其在多種外科手術中發(fā)揮了重要作用[4-5]。

本研究探討了TPVB 復合全身麻醉在肺癌根治術中的應用效果，結果顯示B 組T1、T2 時的SBP、DBP 水平均低于A 組，且B 組T2 時的HR 水平低于A 組，表明TPVB 復合全身麻醉能有效穩(wěn)定肺癌根治術患者圍手術的血流動力學穩(wěn)定，這與金勝等人研究結果基本一致[5]，TPVB 是通過將麻醉藥物注入至胸椎旁間隙后來發(fā)揮同側鄰近的多個節(jié)段軀體以及交感神經(jīng)的阻滯作用，其對胸外科手術有重要意義。本研究還觀察了TPVB 復合全身麻醉對肺癌患者應激激素水平的影響，結果顯示兩組術后AngⅡ、Cor 水平均高于術前，但B 組術后1h 時的AngⅡ、Cor 水平低于A 組，提示加用TPVB 可有效減輕麻醉對機體應激反應的影響，這可能與TPVB的應用能在一定程度上減少全麻用藥有關。TPVB對緩解肺癌根治術患者術后疼痛亦有積極作用，B組術后2h、24h 和48h 時的VAS 評分均低于A 組，且B 組術后48h 內(nèi)PCIA 自控按鈕啟動次數(shù)較低，而術后疼痛作為一種強應激源，其會導致患者術后生命體征劇烈波動，而良好的術后鎮(zhèn)痛亦能降低術后疼痛對機體的刺激作用，這也是B 組患者術后AngⅡ、Cor 水平低于A 組的重要原因之一。

綜上所述，TPVB 復合全身麻醉能有效穩(wěn)定肺癌根治術患者圍手術期血流動力學波動，還能有效緩解患者術后疼痛，降低應激激素水平，該麻醉方式具有較高臨床應用價值。