阿托伐他汀鈣片對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血清炎性因子水平的影響

郭玉昌

（林州市第五人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 林州 456550）

急性腦卒中是腦卒中的一種，其發(fā)病率、致死、致殘率較高，影響患者生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能，重癥患者甚至威脅其生命安全[1-2]。目前，臨床上治療急性缺血性腦卒中，主要實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，主要目的是改善機(jī)體血液循環(huán)和起到抗血凝作用，但對炎性反應(yīng)控制或者因炎性反應(yīng)而造成的神經(jīng)損傷治療的方案研究較少。本研究選取我院收治的124 例急性腦缺血性腦卒中患者作為研究對象，旨在分析阿托伐他汀鈣片對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和血清炎性因子水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年5月我院收治的急性缺血性腦卒中患者124 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組62 例和對照組62 例。對照組中男35 例，女27 例；年齡56～80歲，平均（68.95±10.52）歲；病程2～6h，平均病程（4.26±1.28）h。觀察組中男33 例，女29 例；年齡55～78 歲，平均（67.38±11.08）歲；病程3～5h，平均病程（3.14±0.53）h。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥55 歲的中老年人；③患者或其家屬知情，且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②肝腎功能異常者；③全身免疫缺陷疾??；④合并全身感染性疾??；⑤精神功能和認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法：兩組患者均行常規(guī)治療，吸氧、控制體溫、調(diào)整血壓、降血糖、心電監(jiān)護(hù)以及營養(yǎng)支持等。對照組在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片治療，100mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，20mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評定，共有意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等共15 個(gè)項(xiàng)目，滿分共42分，分值越高代表神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）評定，內(nèi)容包括上肢（33 項(xiàng)，66 分）、下肢（17項(xiàng)，34 分）兩個(gè)部分，總分為100 分，四級評分，輕度：96～99 分；中度：85～95 分；明顯：50～84 分；嚴(yán)重：＜50 分。血清炎性因子水平。取患者清晨空腹血3～4mL，放置于抗凝管中進(jìn)行3000r/min 離心10min處理，分離血清后，檢測血清腫瘤壞死因子α（TNFα）、白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、膠質(zhì)纖維酸性戴白（0GFAP）、神經(jīng)元特異性性烯醇化酶（NSE）及S100β 蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：治療后，對照組的NIHSS 評分比觀察組高，F(xiàn)MA 評分比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對比 （±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對比 （±s）

時(shí)間組別NIHSS 評分FMA 評分治療前 對照組(n=62)36.58±3.1568.52±5.26觀察組(n=62)36.82±3.1167.95±5.11 t 0.4270.612 P 0.6700.542治療后 對照組(n=62)26.85±2.4775.69±3.85觀察組(n=62)21.08±2.1686.95±3.64 t 13.84616.734 P 0.0000.000

2.2 血清炎性因子水平：治療后，觀察組血清TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、GFAP、NSE 及S100β 蛋白水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平對比 （±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平對比 （±s）

時(shí)間組別TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L） GFAP（μg/L） NSE（μg/L） S100β 蛋白（ng/L）治療前 對照組(n=62)48.69±6.2847.95±6.5125.69±2.6210.36±1.9510.39±1.3634.13±5.1437.48±5.14觀察組(n=62)48.95±6.3447.99±5.8425.61±2.9510.66±1.6710.34±1.2535.96±5.3137.61±5.11 t 0.2290.0360.1600.9200.2131.9500.141 P 0.8190.9710.8730.3590.8320.0540.888治療后 對照組(n=62)27.28±3.6424.85±3.6213.85±1.636.85±0.647.49±1.6523.88±3.4127.85±3.14觀察組(n=62)16.54±3.8815.22±2.847.96±1.053.15±0.414.16±1.6214.26±2.1820.37±2.11 t 15.89616.48023.92038.33111.33918.71615.569 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因主要是因患者腦部發(fā)生局部缺血，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦細(xì)胞的功能損傷，從而降低機(jī)體免疫力，提高機(jī)體炎性因子水平，引起一系列炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致癱瘓，易損傷患者運(yùn)動(dòng)功能以及降低患者生活質(zhì)量[3-4]。

急性缺血性腦卒中的致死率高主要是因?yàn)榇竽X突然無足夠血液供氧，造成腦組織大面積壞死和損傷，不及時(shí)搶救則會(huì)威脅生命安全；若及時(shí)搶救，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列炎性反應(yīng)，造成神經(jīng)功能的損傷，導(dǎo)致致殘率較高，影響患者運(yùn)動(dòng)功能和其預(yù)后效果。部分研究表明，急性腦卒中患者的神經(jīng)功能障礙與患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)有一定關(guān)系，TNF-α 可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性分子的分泌，是屬于多功能致炎因子；IL-6 則可以激活炎性細(xì)胞，且可有效促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤；IL-1β 有加重缺血再灌注損傷的作用；CRP 則是急性時(shí)相蛋白，加快血管內(nèi)血栓形成速度，且在激活補(bǔ)體系統(tǒng)方面有一定的促進(jìn)作用[5]。而GFAP、NSE 以及S100β 蛋白則是和神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)蛋白，分別存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元以及腦膠質(zhì)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)功能受到損傷時(shí)，三種蛋白會(huì)快速于血液中釋放，因此，血清中0GFAP、NSE 以及S100β 蛋白水平則可以判定急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷程度[6]。臨床上治療該疾病，廣泛應(yīng)用的是較為安全的阿司匹林治療，阿司匹林可有效降低血液中血小板凝聚速度，防止血栓的形成[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組的NIHSS 評分較觀察組高，F(xiàn)MA 評分較觀察組低，血清炎性因子水平均低于對照組，表明在阿司匹林治療急性缺血性腦缺氧患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，可有效降低患者機(jī)體內(nèi)各炎性因子的水平，幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。原因在于阿托伐他汀鈣片是一種還原酶抑制劑，其主要作用是可選擇性的抑制HMGCoA 還原酶活性，發(fā)揮降脂作用，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片治療急性缺血性腦卒中可有效降低患者血清中炎性因子的水平，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高治療效果。