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    小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療肝膽郁熱型椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

    2022-12-07 13:38:48金曉菲陳永華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:癥狀療效

    金曉菲,陳永華

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是一種內(nèi)涵外延不夠確切的空間定位覺障礙性病癥,是以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主癥,可伴頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀的常見缺血性腦血管疾病,椎基底動(dòng)脈處可形成微血栓,導(dǎo)致卒中趨勢[1]。本病多發(fā)生在生命后期,且發(fā)病率逐年上升,常合并其他心腦血管性疾病,嚴(yán)重?fù)p害患者的健康生活。在治療上,常以改善循環(huán)、擴(kuò)血管、抗血小板聚集等為主,再根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病予以對癥治療。現(xiàn)臨床上將鹽酸氟桂利嗪膠囊作為一線藥物使用,但仍有患者療效不佳,且一些伴隨癥狀不能得到有效改善。而小柴胡湯可以有效改善眩暈癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)上將本病稱為“冒?;蜓<隆?,歸于“眩暈病”范疇。為豐富臨床有效治療方案,本研究選用小柴胡湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療肝膽郁熱型VBI,并取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2021年1月—2021年12月本院干部腦病科就診的肝膽郁熱型VBI患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字法,分觀察組和對照組各30例,對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊,觀察組予小柴胡湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊。對照組中包括:男13例,女17例;年齡41~68歲,平均(55.40±8.75)歲;病程1~17個(gè)月,平均(9.10±5.51)個(gè)月。觀察組中包括:男19例,女11例;年齡42~71歲,平均(56.30±9.76)歲;病程1~19個(gè)月,平均(13.5±6.78)個(gè)月。2組研究對象一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示2組隨機(jī)選擇性較好,具可比性。本研究患者均知情同意并簽署。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眩暈癥的診斷與治療》[3]VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)眩暈,伴有運(yùn)動(dòng)性或感覺性障礙。(2)至少應(yīng)伴隨以下其他癥狀之一,如視物不清、頭痛、肢麻或無力、昏仆等癥狀。(3)可利用CT、TCD等影像學(xué)檢查提供診斷依據(jù)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]肝膽郁熱型眩暈辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)主要癥狀:頭暈?zāi)垦?,黑曚或視物昏花自覺站立不穩(wěn)或頭身動(dòng)搖甚則昏仆。(2)次要兼癥:少寐多夢、頭脹或痛、口干口苦、急躁易怒等。(3)包含主癥以及2項(xiàng)以上兼癥,并參照舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù),即可辨證為眩暈肝膽郁熱證。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對象須符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在41~71歲之間。(3)知情同意且能夠配合治療者。(4)經(jīng)影像學(xué)等檢查診斷者。(5)發(fā)病后未行其他相關(guān)治療者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)耳源性、腦外傷及其他腦部病變、血液系統(tǒng)等所致者。(2)哺乳期或妊娠期婦女。(3)對本研究所用藥物過敏者。(4)患有精神病史者。(5)嚴(yán)重心肝腎等功能損傷者。

    1.5 治療方法 (1)對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023094)睡前1 h口服,10 mg/次,1次/d,療程7 d;(2)觀察組在上述基礎(chǔ)上另予小柴胡湯加減,方為:柴胡24 g,青蒿12 g,鉤藤15 g,黃芩、生姜、半夏、黨參、芍藥各9 g,炙甘草6 g,大棗4枚;每天1劑,煮后去滓再煎,取汁400 mL,200 mL/次,早晚溫服;療程7 d;2組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)對比2組的臨床治療效果。(2)中醫(yī)癥狀體征積分[5]:根據(jù)臨床癥狀(可包括頭暈?zāi)垦?、少寐多夢、頭脹或痛、口干口苦、急躁易怒等)分為無、輕、中、重4個(gè)等級,賦予0、2、4、6分值量化癥狀,評分越高,則表現(xiàn)越重。(3)通過經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查記錄分析左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均峰流速。(4)安全性檢查:心電圖,血常規(guī),肝腎功能。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈療效進(jìn)行評定。治愈:眩暈消失,其他癥狀體征明顯改善;顯效:眩暈顯著改善,可正常生活及工作;好轉(zhuǎn):眩暈改善,但影響日常生活及工作;無效:眩暈及其他癥狀未見改善。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效對比 治療后,觀察組治愈13例,對照組治愈7例,2組患者總有效率分別為96.67%、83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.820,P=0.032,P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效對比 n(%)

    2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比 治療前,2組癥狀體征積分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組癥狀體征積分均低于治療前,且觀察組頭暈?zāi)垦!㈩^脹或痛、少寐多夢均低于對照組(均P<0.01),余癥狀體征積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比分)

    2.3 2組患者治療前后LVA、RVA和BA血流速度參數(shù)變化對比 對比治療前,2組患者LVA、RVA和BA血流速度均有升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),且觀察組升高更明顯(P<0.01)。見表3。

    表3 2組患者治療前后LVA、RVA和BA血流速度參數(shù)變化對比

    2.4 安全性評價(jià) 治療期間,2組研究對象均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    椎基底動(dòng)脈供血不足與其他類型的卒中一樣,梗死可由栓塞、原位血栓形成或繼發(fā)于慢性高血壓的腔隙性疾病引起。目前為止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖對VBI的病因病機(jī)尚未完全掌握,但普遍認(rèn)為,VBI是由2個(gè)缺血過程引起的,即:血流動(dòng)力學(xué)和栓塞。有研究表明[6],大多數(shù)患者是由動(dòng)脈粥樣硬化性疾病引起的,患者最初無癥狀表現(xiàn),但隨著時(shí)間的推移,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的顯著積聚可能會(huì)導(dǎo)致缺血事件。對于含有包括高齡、家族遺傳史、吸煙以及高血壓或高脂血癥等危險(xiǎn)因素的動(dòng)脈粥樣硬化的患者來說,更易患VBI。此外,亦有研究指出,頸椎相關(guān)病變可壓迫血管引起VBI,從而導(dǎo)致眩暈[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦被稱之為髓海,髓由精所化生,而精來自五臟六腑氣血,若五臟六腑功能損傷,氣血或因于虛或因于實(shí)不能上供于腦可致眩暈。隨著歷代醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐與整理,眩暈病因病機(jī)學(xué)說逐漸完善,如《內(nèi)經(jīng)》言“髓海不足可致眩”,《丹溪心法》曰“痰飲作祟可致眩”,宋代醫(yī)家認(rèn)為“六淫七情皆可致?!保跚迦胃翘岢觥梆鲅卵!钡慕?jīng)驗(yàn),近代醫(yī)家就眩暈病在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上概括為病位雖在頭竅,但以肝腎為本,與膽密切。少陽屬膽,膽附于肝,膽經(jīng)又循經(jīng)布脅,與肝經(jīng)相表里,若邪入少陽,則經(jīng)氣循行不利,氣郁日久化熱,火熱循經(jīng)上擾清竅而致目眩。故本研究針對肝膽郁熱型VBI選用小柴胡湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊。

    鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣拮抗劑,防止Ca2+負(fù)荷過量而導(dǎo)致細(xì)胞損害,從而抑制腦血管痙攣、改善腦部微循環(huán),達(dá)到止暈效果。有研究認(rèn)為[8],僅使用鹽酸氟桂利嗪膠囊雖有一定療效,但作用機(jī)制單一,不足以達(dá)到臨床預(yù)期,且長期使用易產(chǎn)生副作用而損害機(jī)體內(nèi)環(huán)境。而中醫(yī)學(xué)遵循“整體審查、辨證論治”的原則,在治療VBI方面起到防治并重的作用,亦可避免藥物長期使用而產(chǎn)生的損害。小柴胡湯為“和解少陽總方”,系醫(yī)圣張仲景所創(chuàng),唐宗海稱其為“血證第一良方”,本研究在其基礎(chǔ)上加鉤藤、芍藥、青蒿三味來輔助治療,方中柴胡、青蒿苦辛入肝膽經(jīng),有清解透邪之功;黃芩苦寒清泄;姜、夏和胃降逆,鉤藤、芍藥清肝柔肝;參、棗益氣扶正;炙甘草調(diào)和諸藥??v觀全方,諸藥共用,使失衡之陰陽在氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)中相互轉(zhuǎn)化,互為相用,從而陰陽相貫調(diào)和,肝膽得疏,胃氣得和,則諸癥自除。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究表明,柴胡與黃芩配伍使用后,可增強(qiáng)抗氧化酶功效,提高清除自由基能力,降低腦缺血再灌注損傷,從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)功能的作用[9];半夏除抗炎免疫作用外,尚能抗血栓,改善微循環(huán)[10];黨參可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)造血功能以及抑制血小板聚集[11];青蒿提取物能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、控制細(xì)胞因子釋放,從而對動(dòng)脈粥樣硬化起到治療作用[12];芍藥提取物芍藥苷能抑制胞內(nèi)Ca2+超載、保護(hù)血腦屏障、促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)元生長,從而改善腦功能[13];鉤藤生物堿可抑制腦內(nèi)氮?dú)庀到y(tǒng)活性,降低一氧化氮生成,保護(hù)中樞系統(tǒng),從而改善腦缺血狀態(tài)[14]。而小柴胡湯在臨床應(yīng)用多年,治療疾病種類繁多,有研究表明,小柴胡湯可通過顯著改善血液流變學(xué)等指標(biāo)恢復(fù)血液循環(huán),改善腦缺血狀態(tài)而止眩暈,且療效顯著[15]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),這表明鹽酸氟桂利嗪膠囊與小柴胡湯加減聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用,提高臨床治療效果;且治療后,觀察組LVA、RVA和BA血流速度均高于對照組,這表明本治療方法比單純使用鹽酸氟桂利嗪膠囊更加促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善。本研究亦發(fā)現(xiàn),經(jīng)過小柴胡湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的患者不僅在眩暈方面癥狀改善明顯,還可有效緩解頭痛、口干口苦、少寐多夢等次要兼癥,促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)。

    綜上所述,本研究方案對于治療肝膽郁熱型VBI療效確切,尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,安全性較高,具有一定特色,尤其在疾病早期干預(yù),可縮短病程,值得臨床推廣。

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