犬葡萄球菌引發(fā)膿皮癥臨床診療1例

范惠娟

膿皮病是指因皮膚感染化膿性細(xì)菌而引起的葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性皮膚疾病，是多種皮膚病的最終表現(xiàn)形式，是細(xì)菌在皮膚上過(guò)度增殖所致病的過(guò)程。在臨床上具有發(fā)病率高、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是犬最常見(jiàn)的疾病之一。該病好發(fā)于犬科動(dòng)物的胸腹部及四肢部，嚴(yán)重的累及全身，多數(shù)病例為繼發(fā)性的，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患病犬因敗血癥死亡。

本實(shí)驗(yàn)采取了門(mén)診確診的膿皮癥患犬的鼻部及前肢化膿破潰后的膿汁，進(jìn)行了細(xì)菌的分離培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，分離培養(yǎng)結(jié)果顯示此病例主要混染了金黃色葡萄球菌，因此選用了臨床上常用的5種經(jīng)濟(jì)型抗生素對(duì)此細(xì)菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，頭孢曲松的效果較好，四環(huán)素雖效果良好，但耐藥菌株較多，并不適宜此病的臨床診療。我們應(yīng)用藥敏試驗(yàn)選擇的藥物頭孢曲松，以50mg/kg的劑量注射給藥，以7天為1療程對(duì)病犬進(jìn)行3個(gè)療程的治療，取得了良好的療效。在復(fù)診時(shí)觀察到此病犬已痊愈。

在犬膿皮病中假中間型葡萄球菌是主要的致病菌，但是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌等也可以引起犬膿皮病。常見(jiàn)的膿皮病類(lèi)型包括淺表擴(kuò)散性膿皮病、毛囊炎、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、深度膿皮病。在臨床中需要準(zhǔn)確區(qū)分膿皮病的類(lèi)型，才能對(duì)膿皮病的治療和愈后有正確的判斷。代謝紊亂，免疫缺陷，內(nèi)分泌失調(diào)或各種變態(tài)反應(yīng)性疾病均可促進(jìn)膿皮病的發(fā)生。犬膿皮癥的診斷要根據(jù)病史的調(diào)查、身體檢查和特殊的輔助檢查。

一、發(fā)病情況及臨床病癥

2017年5月，犬主帶1金毛犬到我中心就診，該犬3周歲，按規(guī)定接受過(guò)免疫接種， 該犬鼻部大面積破潰，流有濃汁，鼻子周?chē)卸嗵幠擆?，皮膚破潰，有膿皰、濾泡樣丘疹，經(jīng)主人描述，最近幾周常伴有厭食、嗜睡、情緒煩躁、不停抓撓等癥狀。經(jīng)初步診斷為細(xì)菌感染所致的膿皮病。

二、實(shí)驗(yàn)室診斷

（一）鏡檢。以無(wú)菌操作手法取鼻部破潰后的濃汁涂片，美蘭染色并鏡檢，可見(jiàn)呈葡萄狀短鏈排列的陽(yáng)性菌種，無(wú)芽孢、無(wú)莢膜，初步鑒定為葡萄球菌。

（二）細(xì)菌培養(yǎng)特性。通過(guò)瓊脂培養(yǎng)基劃線分離后，可見(jiàn)菌落呈直徑為1～2mm，光滑、有光澤、濕潤(rùn)不透明的圓形白色菌落；營(yíng)養(yǎng)肉湯中培養(yǎng)24h后肉湯出現(xiàn)渾濁，形成沉淀，在管壁形成菌環(huán)。溶血酶試驗(yàn)，可在菌落周?chē)吹酵耆该鞯娜苎h(huán)。綜合以上現(xiàn)象，可鑒定此致病性細(xì)菌為葡萄球菌。

三、藥敏試驗(yàn)

選擇了臨床上常用的5種經(jīng)濟(jì)型抗生素，四環(huán)素、磺胺異惡唑、青霉素、頭孢曲松、新霉素對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)。通過(guò)試驗(yàn)測(cè)定可知，磺胺異惡唑?qū)瘘S色葡萄球菌的抑菌環(huán)直徑平均為0mm，均無(wú)抑制作用；青霉素與新霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的抑菌環(huán)直徑分別平均約為17mm及14mm，均為中度敏感；四環(huán)素、頭孢曲松對(duì)金黃色葡萄球菌的抑菌環(huán)直徑分別平均約為28mm及27mm，均為高度敏感。

四、診療

應(yīng)用藥敏試驗(yàn)篩選的高敏藥物頭孢曲松，以50mg/kg的劑量注射給藥，以7天為1療程對(duì)病犬進(jìn)行3個(gè)療程的治療，并結(jié)合局部用藥，用氯己定對(duì)患部進(jìn)行清洗，每天1到2次，于療程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)診。經(jīng)治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后基本康復(fù)。

五、總結(jié)

犬膿皮病是一系列的皮膚病集中表現(xiàn)，犬膿皮病的治療必須是強(qiáng)制性的，并且診斷應(yīng)當(dāng)十分準(zhǔn)確，必須要對(duì)其原發(fā)病因做出正確的診斷。與此同時(shí)，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行菌株的藥敏鑒定，從而選用敏感性較高的抗菌藥物。及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用，縮短用藥時(shí)間，提高療效，有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)臨床診療有積極的作用。治療此病時(shí)，禁止使用糖皮質(zhì)激素，雖然糖皮質(zhì)激素能夠暫時(shí)緩解動(dòng)物的瘙癢，但是它會(huì)抑制動(dòng)物的免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致膿皮病的復(fù)發(fā)。近年來(lái)在獸醫(yī)臨床上廣泛地使用抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥問(wèn)題越來(lái)越突出，常導(dǎo)致臨床治療效果不佳。特別是金黃色葡萄球菌的耐藥問(wèn)題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，多重耐藥的金黃色葡萄球菌也并不在少數(shù)。因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)該避免抗生素的濫用，醫(yī)生應(yīng)為患犬制定合理有效的治療方案，科學(xué)合理地利用抗生素對(duì)患犬進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高臨床療效?？偠灾?，探討膿皮病致病菌的種類(lèi)及對(duì)藥物的敏感性在臨床治療實(shí)踐中具有重要意義。