• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年股骨近端骨折的生物力學(xué)特性及臨床應(yīng)用

    2022-12-07 17:05:13柯嵩于利何宜謙
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2022年7期

    柯嵩 于利 何宜謙

    1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,遼寧 大連 116000 2.唐山市第二醫(yī)院骨科,河北 唐山 063000 3.大連理工大學(xué)工程力學(xué)系/工業(yè)裝備結(jié)構(gòu)分析國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,遼寧 大連 116000

    摔倒后股骨近端骨折是老年人最嚴(yán)重的損傷之一,隨著人口老齡化的加重,股骨近端骨折的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢。1990年全世界約166萬例股骨近端骨折患者,預(yù)測2050年這一數(shù)字將達(dá)630萬甚至更多。股骨近端骨折不僅給患者及家屬帶來身心巨大痛苦,同時也給社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。Karres等[1]研究表明老年股骨近端骨折30 d內(nèi)死亡率為8.9%~14%,1年內(nèi)死亡率為34%。而幸存患者的自理能力和生活質(zhì)量明顯下降,需要看護(hù)及照顧,術(shù)后僅有1/3的患者能恢復(fù)骨折前的活動能力[2]。

    既往研究表明老年人股骨近端BMD低,低能量損傷即可造成骨折,然而以往所運(yùn)用的基于骨密度來診斷骨質(zhì)疏松這一方法并不能準(zhǔn)確地預(yù)測老年股骨近端骨折[3]。近年來,隨著生物力學(xué)軟件在醫(yī)學(xué)建模上的應(yīng)用及發(fā)展,利用有限元建模軟件對人體骨骼進(jìn)行生物力學(xué)分析及試驗(yàn),來重建骨的微觀結(jié)構(gòu)、分析骨的力學(xué)規(guī)律成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[4]。本文針對股骨近端骨折的生物力學(xué)特性以及臨床應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為老年股骨近端骨折的風(fēng)險評估及臨床治療提供理論指導(dǎo)。

    1 股骨近端骨折的生物力學(xué)特性及相關(guān)研究進(jìn)展

    國際骨科內(nèi)固定研究協(xié)會將股骨頭至小轉(zhuǎn)子下緣以內(nèi)的區(qū)域定義為股骨近端,包括股骨頭、股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子。股骨近端上承接骨盆,下連接股骨干。

    1.1 股骨近端幾何特性

    股骨頸干角、股骨頸前傾角、股骨偏心距等解剖參數(shù)在股骨近端骨折的發(fā)生中占據(jù)重要角色。既往研究表明,髖關(guān)節(jié)是主要承重關(guān)節(jié),股骨頸為懸臂梁結(jié)構(gòu),當(dāng)外力作用于股骨時,其力的方向由股骨頭中心至小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)的股骨距,再通過股骨干傳遞[5]。若頸干角大于正常值,則外力距離中軸變近,對應(yīng)的壓力骨小梁及張力骨小梁載荷變小,但因頸干角較大,人體站立及步態(tài)平衡被打亂,摔倒概率反而增高,股骨近端骨折概率在摔倒所致的低能量作用下亦增高。反之,若頸干角小于正常值,外力離中軸變遠(yuǎn)導(dǎo)致彎距明顯增加,骨小梁載荷變大,因老年人多伴有骨質(zhì)疏松,骨結(jié)構(gòu)抵抗外力能力較低,應(yīng)力增加下股骨近端骨折發(fā)生率亦相應(yīng)增加[6]。國內(nèi)學(xué)者杜長嶺等[7]利用有限元分析相關(guān)軟件分析股骨近端力學(xué)特性時發(fā)現(xiàn),股骨頸前傾角處于正常值時,股骨近端應(yīng)力-應(yīng)變及產(chǎn)生位移最小,當(dāng)前傾角增大或減小時,股骨近端有效應(yīng)力-應(yīng)變及產(chǎn)生位移均呈增長趨勢,當(dāng)前傾角為0°時,股骨近端承受應(yīng)力及產(chǎn)生的位移最大。除頸干角及前傾角以外,股骨頭長度、股骨頸長度、股骨干直徑等參數(shù)均與股骨頸骨折的發(fā)生率密切相關(guān),股骨頸長度較長者,偏心距增大,外力作用下股骨頸所受剪切力增大,股骨近端骨折概率增加。股骨干直徑增加理論上可增加股骨穩(wěn)定性,但若是外力作用下股骨干的持續(xù)增加,因老年人骨代謝較為緩慢,骨吸收速率大于骨成長速率,導(dǎo)致股骨干內(nèi)徑外徑均增加。側(cè)方跌倒時,沖擊力作用于大轉(zhuǎn)子區(qū)域,因股骨頭與髖臼的緊密聯(lián)系而無法緩沖,而股骨干區(qū)域形變更小,沖擊力便集中作用于股骨頸區(qū)域,因股骨頸區(qū)域無法蓄積能量,觸地后能量的迅速釋放更易造成股骨近端骨折[8]。

    股骨近端幾何解剖學(xué)參數(shù)能夠影響骨折發(fā)生率,老年股骨近端骨折后利用健側(cè)幾何參數(shù)推測患側(cè)數(shù)據(jù),再對比正常股骨近端幾何參數(shù),對老年骨折預(yù)測及臨床治療評估具有重要的意義。

    1.2 皮質(zhì)骨力學(xué)特性

    礦化骨組織是構(gòu)成骨的基本材料,其中皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨雖具有相似的組成成分,但其結(jié)構(gòu)與特性卻有很大差別。

    皮質(zhì)骨的抵抗骨折或形變的材料力學(xué)性能隨年齡增長而發(fā)生變化。大量研究表明,隨年齡增長,皮質(zhì)骨的彈性模量(衡量材料變形難易程度的計(jì)量指標(biāo))逐年下降,超過35歲后,皮質(zhì)骨的彈性模量每10年減少約2%[9],但是也有部分學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)骨的彈性模量與年齡無顯著相關(guān)性[10]。除了彈性模量外,皮質(zhì)骨的骨強(qiáng)度(在失效測試中獲得的最大應(yīng)力)亦隨著年齡增長顯示下降趨勢,甚至下降幅度更大,超過35歲后,每10年皮質(zhì)骨強(qiáng)度下降2%~5%[11]。結(jié)合皮質(zhì)骨的骨強(qiáng)度、彈性模量及其他因素,導(dǎo)致骨折的能量隨年齡增長每10年下降10%左右,也就是說,一些低能量損傷在年輕人不會造成骨折,但卻會導(dǎo)致老年人骨折。

    皮質(zhì)骨組織形態(tài)與成分隨年齡的變化導(dǎo)致其生物力學(xué)特性隨之改變。隨年齡增大,骨重建由平衡向不平衡發(fā)展,當(dāng)骨吸收速度超過形成速度時,骨孔隙出現(xiàn),35歲后,皮質(zhì)骨空隙越來越多,皮質(zhì)骨孔隙率與年齡增長呈正相關(guān)[10]。這也是皮質(zhì)骨彈性模量和皮質(zhì)骨強(qiáng)度隨年齡降低的原因。皮質(zhì)骨骨組織礦物質(zhì)含量的增加對皮質(zhì)骨的韌性極為不利,在骨骼生長過程中,皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量增長迅速,但在35歲以后,并沒有明顯的變化[12]。此外皮質(zhì)骨中膠原蛋白交聯(lián)數(shù)量的變化,尤其是非酶蛋白、糖基化蛋白的交聯(lián)變化,被證實(shí)在骨強(qiáng)度及骨韌性與年齡增長的相關(guān)性中起著重要作用,即骨膠原增加,骨強(qiáng)度及韌性降低[13]。其中最具特點(diǎn)的是戊糖素(一種非酶膠原),隨著年齡增長,皮質(zhì)骨中其含量顯著增加,在完整皮質(zhì)骨及脫礦化皮質(zhì)骨中其含量越高,皮質(zhì)骨強(qiáng)度及韌性越低[14]。

    1.3 骨小梁(松質(zhì)骨)力學(xué)特性

    骨小梁(松質(zhì)骨)的密度、微觀結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性與皮質(zhì)骨有很大差異,股骨近端的不同部位及不同方向上,骨小梁的性能變化也是非常大的[15]。骨小梁的彈性模量及強(qiáng)度的差異可以用其微觀結(jié)構(gòu)的物理形態(tài)及性能參數(shù)來解釋。首先最重要的是骨表觀密度(即骨的重量除以它的總體積,這等同于小梁組織的密度乘以骨體積分?jǐn)?shù)),骨表觀密度對松質(zhì)骨被壓縮時的應(yīng)力-應(yīng)變行為有很大的影響,有關(guān)研究表明,松質(zhì)骨的彈性模量及強(qiáng)度的變化區(qū)間極大,大小跨度可達(dá)3個數(shù)量級,而密度變化區(qū)間只有一個數(shù)量級(0.1~1 g/cm3),即BMD極小的變化就會對松質(zhì)骨的力學(xué)性能產(chǎn)生極大的影響[16]。研究表明,無論男性還是女性,骨小梁的骨表觀密度都隨著年齡增長而顯著下降,從20~75歲,隨著微觀結(jié)構(gòu)的減少及變化,股骨近端同一層面骨小梁強(qiáng)度總體下降約50%[17],這正說明了如骨質(zhì)疏松癥這類影響B(tài)MD、骨結(jié)構(gòu)的老年疾病,對骨的力學(xué)性能及骨折風(fēng)險的巨大影響。

    除了表觀密度,股骨近端骨小梁的空間構(gòu)型與其力學(xué)特性也有著較大的關(guān)聯(lián)。Van Rietbergen等[18]、Pahr等[19]研究表明,股骨近端骨組織內(nèi)部存在應(yīng)力-應(yīng)變的均一性,基本規(guī)則滿足Wolff定律(骨骼形態(tài)與功能具有一致性,骨組織具有為適應(yīng)功能而改變形態(tài)的能力),為了以最小的重量使組織的應(yīng)力達(dá)到最小,以便于最有效吸收或化解沖擊,形成了一個頂端朝向股骨頭、相互交叉、以大包小且形態(tài)各異的多拱形復(fù)雜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)密切交織,排列有序,分為主壓力小梁、次壓力小梁、主張力小梁、次張力小梁及大轉(zhuǎn)子小梁5組骨小梁,共同構(gòu)成了符合人體生理需求的最有效承重系統(tǒng)[20]。隨著Micro CT等技術(shù)的廣泛運(yùn)用,股骨近端骨小梁實(shí)現(xiàn)了精細(xì)可視化,相關(guān)領(lǐng)域研究也得到了進(jìn)一步發(fā)展[21-22]。Hwang等[22]證實(shí)了不同年齡的人群,其粗隆間、股骨頭和股骨頸區(qū)域的骨小梁具有明顯差異,其中股骨頸外上部骨小梁退化程度最高,而股骨頭及股骨頸內(nèi)下部退化程度較低。Herrera等[23]進(jìn)一步證明了股骨近端桿狀骨與板層骨分布的區(qū)域規(guī)律,其中板層骨集中分布于股骨頭及股骨頸內(nèi)部,此區(qū)域是股骨近端主要負(fù)重區(qū),當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者負(fù)重區(qū)板層骨破壞較多時,會大大增加骨折的發(fā)生率。同時,Keller等[24]運(yùn)用實(shí)體力學(xué)試驗(yàn),證實(shí)了股骨近端骨小梁載荷方向與內(nèi)部不同夾角主壓力骨小梁應(yīng)力走向基本一致。老年股骨頸骨折復(fù)位或術(shù)后,若對位對線不佳,則載荷方向與應(yīng)力走向出現(xiàn)一定角度,當(dāng)角度超過臨界點(diǎn)時,相同外力下骨小梁難以承受相應(yīng)載荷,骨不愈合及再發(fā)骨折風(fēng)險增高,甚至?xí)斐晒晒穷^壞死,陷入了惡性循壞[25]。

    2 股骨近端骨折的生物力學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)展

    絕大部分股骨近端骨折是發(fā)生于老年人的骨質(zhì)疏松性骨折,目前常規(guī)使用的基于雙能X線吸收法測量BMD預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的敏感性很低,且誤差較大[26]。近20年來國內(nèi)外學(xué)者們對股骨近端生物力學(xué)性質(zhì)及特征進(jìn)行的深入研究,試圖建立一種新的基于生物力學(xué)的方法來預(yù)測老年人骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險,指導(dǎo)臨床治療。

    2.1 國內(nèi)研究進(jìn)展

    白雪嶺等[27]通過將肌肉作用力與關(guān)節(jié)作用力作為分析的邊界條件,代入相關(guān)軟件,得出人體股骨在正常步態(tài)下的最大位移位置和最大應(yīng)力部位,證實(shí)了股骨頸部位的應(yīng)力集中現(xiàn)象,這與實(shí)際臨床上股骨近端骨折部位相吻合。王杰等[28]研制出聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)人體股骨模型,通過比較尸體股骨與PMMA股骨在在軸向載荷下的生物力學(xué)性能,證實(shí)了PMMA股骨模型可以替代尸體股骨進(jìn)行人體生物力學(xué)模擬試驗(yàn),為國內(nèi)股骨近端有關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)工作發(fā)明了有效的替代工具。Lu等[29]利用多探頭CT研究股骨近端骨小梁分布與老年股骨近端骨折的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)老年股骨近端骨折時,主張力骨小梁和主壓力骨小梁嚴(yán)重減少;轉(zhuǎn)子間骨折時,大轉(zhuǎn)子區(qū)域骨小梁嚴(yán)重減少而Ward區(qū)骨小梁增加。得出可以通過主張力骨小梁、主壓力骨小梁、大轉(zhuǎn)子區(qū)骨小梁及Ward區(qū)的平均CT值來評估老年股骨近端骨折風(fēng)險,為預(yù)測老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折開拓了新的途徑。王倞等[30]通過測量人體股骨近端松質(zhì)骨礦質(zhì)密度及軸向彈性模量,建立骨礦質(zhì)密度與軸向彈性模量相關(guān)關(guān)系的本構(gòu)方程,得出骨礦質(zhì)密度與軸向彈性模量的線性和冪次回歸的相關(guān)性均較高,且同部位兩種回歸的r2值之間無明顯差異。此研究可應(yīng)用于體外檢測患者的骨骼質(zhì)量,準(zhǔn)確分辨骨質(zhì)變化的部位,配合有限元建模進(jìn)行力學(xué)分析,以此來預(yù)測老年股骨近端骨折的風(fēng)險。

    2.2 國外研究進(jìn)展

    相較于國內(nèi),國外很早就開展大量生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)來預(yù)測或分析老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折。Van Rietbergen等[18]計(jì)算了健康尸體和骨質(zhì)疏松者尸體股骨近端骨組織水平上的應(yīng)變分布以定量分析健康骨與骨質(zhì)疏松骨的力學(xué)特性,最后發(fā)現(xiàn)健康骨平均應(yīng)變?yōu)?04μ,安全系數(shù)為8.6;而骨質(zhì)疏松平均為520μ,安全系數(shù)為4.6,證實(shí)了應(yīng)變的變化是骨質(zhì)疏松患者骨折的潛在因素。同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用一種全新的力學(xué)圖像成像法,在股骨標(biāo)本受力及不受力兩種狀態(tài)下分別進(jìn)行三維重建建模,比較兩種三維圖像,從而確定骨組織的變形程度,以此來預(yù)測骨折風(fēng)險。然而此法存在局限性,僅僅形變量夠大(>1%)時才能得出相對準(zhǔn)確的結(jié)果,實(shí)際上低能量骨折往往達(dá)不到此形變要求[31]。

    近年來,絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,基于測得的BMD值,結(jié)合股骨近端幾何解剖參數(shù)和力學(xué)參數(shù),是預(yù)測股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的最佳檢測方式。Falcinelli等[32]通過大量骨質(zhì)疏松女性的病例對照研究,測試了股骨近端骨折和不同載荷之間的關(guān)系,證實(shí)了基于股骨近端有限元分析骨強(qiáng)度的評估方法能為老年骨質(zhì)疏松婦女的BMD預(yù)測骨折增加準(zhǔn)確性。與此同時,Munckhof等[33]將三維成像技術(shù)與有限元力學(xué)分析法集成在一起,建立特定受試者的股骨近端有限元力學(xué)模型來測定獲得的斷裂負(fù)荷,得出其測定系數(shù)為0.773~0.95,斷裂負(fù)荷的誤差百分比為5%~46%,小于BMD測定相同受試者的對應(yīng)參考值,證明了使用有限元力學(xué)模型來預(yù)測股骨近端骨折比單純測定BMD效果更佳。Ariza等[34]將試驗(yàn)進(jìn)行了拓展,摒棄以往靜態(tài)受力分析的方法,力求模擬現(xiàn)實(shí)側(cè)摔下的撞擊效果,進(jìn)行了人體股骨近端骨折在動態(tài)條件下的力學(xué)分析,將15例落塔試驗(yàn)下股骨近端模型的載荷及應(yīng)力變化與高速攝影機(jī)實(shí)際拍攝得出的數(shù)據(jù)相互對比研究,得出股骨近端骨折的動態(tài)力學(xué)分析模型相比較于靜態(tài)模型,能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測骨折風(fēng)險,指導(dǎo)臨床治療。

    3 總結(jié)與展望

    老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折具備獨(dú)特的生理特征及力學(xué)性能,準(zhǔn)確預(yù)測老年股骨近端骨折、指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者的個體化治療、降低老年股骨近端骨折風(fēng)險是國內(nèi)外學(xué)者一直努力的方向,期待在不遠(yuǎn)的將來,基于BMD值,結(jié)合骨幾何-骨生物力學(xué)參數(shù)的個體化“骨強(qiáng)度測量儀”悄然而至,成為預(yù)測骨折發(fā)生、指導(dǎo)手術(shù)治療以及評估預(yù)后康復(fù)強(qiáng)有力的工具。

    午夜福利在线观看吧| 免费在线观看影片大全网站| 岛国视频午夜一区免费看| а√天堂www在线а√下载| bbb黄色大片| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产成人欧美| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美大码av| 亚洲国产精品合色在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲av熟女| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 长腿黑丝高跟| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品国产高清国产av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日日夜夜操网爽| 国产午夜福利久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 黄片大片在线免费观看| 午夜免费鲁丝| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品久久电影中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲黑人精品在线| 国产人伦9x9x在线观看| 精品福利观看| 免费在线观看完整版高清| 在线观看午夜福利视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲电影在线观看av| 午夜免费观看网址| 久久九九热精品免费| 国产高清videossex| 老司机在亚洲福利影院| 黄片小视频在线播放| 中国美女看黄片| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品国产高清国产av| 午夜福利欧美成人| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美中文日本在线观看视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲全国av大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 叶爱在线成人免费视频播放| 男女之事视频高清在线观看| 我的亚洲天堂| 岛国在线观看网站| 成人av一区二区三区在线看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 美国免费a级毛片| 老司机靠b影院| 亚洲,欧美精品.| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久精品成人免费网站| 成人三级做爰电影| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 男女床上黄色一级片免费看| 满18在线观看网站| 1024手机看黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 精品福利观看| 亚洲美女黄片视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产高清videossex| 日本熟妇午夜| 一区二区三区高清视频在线| 国产高清激情床上av| 免费在线观看完整版高清| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一级作爱视频免费观看| 国产97色在线日韩免费| 久久伊人香网站| 男男h啪啪无遮挡| 免费无遮挡裸体视频| 精品国产亚洲在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久中文字幕一级| 麻豆国产av国片精品| 国产久久久一区二区三区| 国产亚洲精品av在线| 亚洲色图av天堂| 久久伊人香网站| 日本熟妇午夜| 黄色 视频免费看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日本a在线网址| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 黄色 视频免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 免费观看人在逋| 后天国语完整版免费观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久久久免费精品人妻一区二区 | avwww免费| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久九九精品影院| 最新在线观看一区二区三区| 窝窝影院91人妻| 亚洲专区国产一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 宅男免费午夜| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 18美女黄网站色大片免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 妹子高潮喷水视频| 日本 av在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲黑人精品在线| 成年免费大片在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 国产亚洲精品一区二区www| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久99热这里只有精品18| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 后天国语完整版免费观看| 级片在线观看| 岛国在线观看网站| 美女大奶头视频| 亚洲中文av在线| 亚洲五月婷婷丁香| √禁漫天堂资源中文www| 99国产精品一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 哪里可以看免费的av片| 成人午夜高清在线视频 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 十八禁网站免费在线| 久久久久久久精品吃奶| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人欧美大片| 国产午夜福利久久久久久| 99热只有精品国产| 欧美zozozo另类| 热99re8久久精品国产| 精品一区二区三区av网在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 美女大奶头视频| 免费观看人在逋| 国内精品久久久久久久电影| 国产人伦9x9x在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成年人黄色毛片网站| svipshipincom国产片| 两个人免费观看高清视频| a级毛片a级免费在线| 麻豆国产av国片精品| 国产人伦9x9x在线观看| 国产乱人伦免费视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜免费激情av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 91成人精品电影| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产成人av教育| 窝窝影院91人妻| 999精品在线视频| 宅男免费午夜| 精品免费久久久久久久清纯| 久99久视频精品免费| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 婷婷亚洲欧美| 国产成人系列免费观看| 国产一区二区激情短视频| 1024手机看黄色片| 观看免费一级毛片| 久热爱精品视频在线9| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产欧美日韩一区二区三| 色播亚洲综合网| 精品日产1卡2卡| 超碰成人久久| 韩国精品一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| a在线观看视频网站| 国产单亲对白刺激| 国产1区2区3区精品| 麻豆成人av在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 日本a在线网址| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲 国产 在线| 美女高潮到喷水免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产片内射在线| 激情在线观看视频在线高清| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 啦啦啦 在线观看视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产亚洲精品av在线| 18禁观看日本| 亚洲久久久国产精品| 免费看十八禁软件| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲人成77777在线视频| 免费在线观看黄色视频的| 91老司机精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美午夜高清在线| 最近最新免费中文字幕在线| 成人三级做爰电影| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 天堂√8在线中文| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久久久久久久 | 国产在线观看jvid| 天天添夜夜摸| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 怎么达到女性高潮| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 宅男免费午夜| 嫁个100分男人电影在线观看| 在线播放国产精品三级| 手机成人av网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美黑人巨大hd| 国产单亲对白刺激| 日韩国内少妇激情av| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 欧美中文日本在线观看视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费看a级黄色片| 欧美激情高清一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 淫秽高清视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产一区在线观看成人免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 老鸭窝网址在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲成人久久性| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人av教育| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲七黄色美女视频| 三级毛片av免费| 成人精品一区二区免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产伦一二天堂av在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 女性生殖器流出的白浆| av福利片在线| 一级毛片高清免费大全| 久久久久久人人人人人| 亚洲中文av在线| 热99re8久久精品国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线天堂中文资源库| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久综合精品五月天人人| 女性被躁到高潮视频| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美日韩乱码在线| 99久久综合精品五月天人人| 欧美激情久久久久久爽电影| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 校园春色视频在线观看| 国产成人av激情在线播放| 美国免费a级毛片| 韩国精品一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| 久久久久国内视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 男人舔女人的私密视频| 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲欧美98| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 国产精品精品国产色婷婷| 十分钟在线观看高清视频www| 美国免费a级毛片| 国产一区在线观看成人免费| 69av精品久久久久久| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲三区欧美一区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 成人精品一区二区免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 色老头精品视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 久9热在线精品视频| netflix在线观看网站| av在线播放免费不卡| 亚洲精华国产精华精| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产99白浆流出| 久久香蕉国产精品| 国内精品久久久久久久电影| 国产熟女xx| 国产不卡一卡二| 俺也久久电影网| 黄色a级毛片大全视频| 嫩草影视91久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 波多野结衣高清作品| bbb黄色大片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 在线观看一区二区三区| 久久久久国内视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品av久久久久免费| 成人亚洲精品av一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产三级在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 国内精品久久久久精免费| 此物有八面人人有两片| 性色av乱码一区二区三区2| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品久久蜜臀av无| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲精品色激情综合| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 麻豆成人午夜福利视频| 国产亚洲精品av在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲人成77777在线视频| 日韩欧美在线二视频| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人精品一区二区免费| avwww免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲专区字幕在线| 国产av一区二区精品久久| 久久久国产成人免费| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | www.自偷自拍.com| 欧美成人性av电影在线观看| 一级毛片女人18水好多| 精华霜和精华液先用哪个| 一进一出抽搐动态| 日本成人三级电影网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久久久久免费视频了| 最好的美女福利视频网| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲色图av天堂| 久久久精品欧美日韩精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲第一av免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美激情高清一区二区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 后天国语完整版免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久久国产a免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产三级在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲色图av天堂| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 成人三级做爰电影| 欧美日本亚洲视频在线播放| 女警被强在线播放| 妹子高潮喷水视频| 1024视频免费在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 成人一区二区视频在线观看| 一进一出好大好爽视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久亚洲av毛片大全| 给我免费播放毛片高清在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| av在线天堂中文字幕| 免费观看精品视频网站| 国产不卡一卡二| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩免费av在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 热re99久久国产66热| 亚洲第一青青草原| 老司机福利观看| av天堂在线播放| 久99久视频精品免费| 91字幕亚洲| 亚洲九九香蕉| 国产在线精品亚洲第一网站| 美女免费视频网站| 久久久久九九精品影院| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 看免费av毛片| 免费电影在线观看免费观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品人妻1区二区| 成人手机av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美日韩乱码在线| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品日产1卡2卡| 国产男靠女视频免费网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 亚洲中文av在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 视频在线观看一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| 亚洲免费av在线视频| 亚洲片人在线观看| 我的亚洲天堂| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 激情在线观看视频在线高清| 欧美乱妇无乱码| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美中文综合在线视频| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 自线自在国产av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲av成人一区二区三| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜福利高清视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费高清视频大片| 搞女人的毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜久久久在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 久久香蕉国产精品| 亚洲国产精品合色在线| tocl精华| 村上凉子中文字幕在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日韩视频一区二区在线观看| 午夜激情av网站| 一级作爱视频免费观看| www日本黄色视频网| 两个人看的免费小视频| 亚洲九九香蕉| 亚洲三区欧美一区| 桃色一区二区三区在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 在线观看舔阴道视频| 久久精品91无色码中文字幕| www.自偷自拍.com| svipshipincom国产片| 久久香蕉国产精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 美女免费视频网站| 一级毛片女人18水好多| 国产高清有码在线观看视频 | 嫩草影视91久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 国产高清有码在线观看视频 | 午夜日韩欧美国产| 天天添夜夜摸| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩乱码在线| 色老头精品视频在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品久久久久久,| 精品欧美一区二区三区在线| 97碰自拍视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲全国av大片| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 窝窝影院91人妻| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 一级毛片女人18水好多| 啦啦啦 在线观看视频| 一级毛片精品| 国产精品 国内视频| 午夜福利高清视频| www国产在线视频色| av欧美777| 最新美女视频免费是黄的| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日日夜夜操网爽| 变态另类丝袜制服| 脱女人内裤的视频| 1024香蕉在线观看| 精品第一国产精品| 国产高清激情床上av| 日韩欧美在线二视频| 在线永久观看黄色视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美大码av| 一区福利在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品久久久久久,| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品人妻1区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区福利在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美黄色淫秽网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩国内少妇激情av| 99精品久久久久人妻精品| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲精品av在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 美女免费视频网站| 国产1区2区3区精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 人人澡人人妻人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩精品青青久久久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日韩欧美国产一区二区入口| 国产单亲对白刺激| 久久99热这里只有精品18| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品一区二区三区四区久久 | 日本成人三级电影网站| 视频在线观看一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久久国产成人精品二区| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 嫩草影视91久久| 91麻豆av在线| 欧美午夜高清在线| 久久 成人 亚洲| 日本免费a在线| 在线观看66精品国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 91成人精品电影| 色尼玛亚洲综合影院| 黄色视频不卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜精品在线福利| 亚洲全国av大片| 免费看日本二区| 久久久久久久久久黄片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久这里只有精品19| 天堂动漫精品| 久热爱精品视频在线9|