• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年股骨近端骨折的生物力學(xué)特性及臨床應(yīng)用

    2022-12-07 17:05:13柯嵩于利何宜謙
    中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2022年7期

    柯嵩 于利 何宜謙

    1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,遼寧 大連 116000 2.唐山市第二醫(yī)院骨科,河北 唐山 063000 3.大連理工大學(xué)工程力學(xué)系/工業(yè)裝備結(jié)構(gòu)分析國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,遼寧 大連 116000

    摔倒后股骨近端骨折是老年人最嚴(yán)重的損傷之一,隨著人口老齡化的加重,股骨近端骨折的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。1990年全世界約166萬(wàn)例股骨近端骨折患者,預(yù)測(cè)2050年這一數(shù)字將達(dá)630萬(wàn)甚至更多。股骨近端骨折不僅給患者及家屬帶來(lái)身心巨大痛苦,同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。Karres等[1]研究表明老年股骨近端骨折30 d內(nèi)死亡率為8.9%~14%,1年內(nèi)死亡率為34%。而幸存患者的自理能力和生活質(zhì)量明顯下降,需要看護(hù)及照顧,術(shù)后僅有1/3的患者能恢復(fù)骨折前的活動(dòng)能力[2]。

    既往研究表明老年人股骨近端BMD低,低能量損傷即可造成骨折,然而以往所運(yùn)用的基于骨密度來(lái)診斷骨質(zhì)疏松這一方法并不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)老年股骨近端骨折[3]。近年來(lái),隨著生物力學(xué)軟件在醫(yī)學(xué)建模上的應(yīng)用及發(fā)展,利用有限元建模軟件對(duì)人體骨骼進(jìn)行生物力學(xué)分析及試驗(yàn),來(lái)重建骨的微觀結(jié)構(gòu)、分析骨的力學(xué)規(guī)律成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[4]。本文針對(duì)股骨近端骨折的生物力學(xué)特性以及臨床應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為老年股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床治療提供理論指導(dǎo)。

    1 股骨近端骨折的生物力學(xué)特性及相關(guān)研究進(jìn)展

    國(guó)際骨科內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)將股骨頭至小轉(zhuǎn)子下緣以?xún)?nèi)的區(qū)域定義為股骨近端,包括股骨頭、股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子。股骨近端上承接骨盆,下連接股骨干。

    1.1 股骨近端幾何特性

    股骨頸干角、股骨頸前傾角、股骨偏心距等解剖參數(shù)在股骨近端骨折的發(fā)生中占據(jù)重要角色。既往研究表明,髖關(guān)節(jié)是主要承重關(guān)節(jié),股骨頸為懸臂梁結(jié)構(gòu),當(dāng)外力作用于股骨時(shí),其力的方向由股骨頭中心至小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)的股骨距,再通過(guò)股骨干傳遞[5]。若頸干角大于正常值,則外力距離中軸變近,對(duì)應(yīng)的壓力骨小梁及張力骨小梁載荷變小,但因頸干角較大,人體站立及步態(tài)平衡被打亂,摔倒概率反而增高,股骨近端骨折概率在摔倒所致的低能量作用下亦增高。反之,若頸干角小于正常值,外力離中軸變遠(yuǎn)導(dǎo)致彎距明顯增加,骨小梁載荷變大,因老年人多伴有骨質(zhì)疏松,骨結(jié)構(gòu)抵抗外力能力較低,應(yīng)力增加下股骨近端骨折發(fā)生率亦相應(yīng)增加[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者杜長(zhǎng)嶺等[7]利用有限元分析相關(guān)軟件分析股骨近端力學(xué)特性時(shí)發(fā)現(xiàn),股骨頸前傾角處于正常值時(shí),股骨近端應(yīng)力-應(yīng)變及產(chǎn)生位移最小,當(dāng)前傾角增大或減小時(shí),股骨近端有效應(yīng)力-應(yīng)變及產(chǎn)生位移均呈增長(zhǎng)趨勢(shì),當(dāng)前傾角為0°時(shí),股骨近端承受應(yīng)力及產(chǎn)生的位移最大。除頸干角及前傾角以外,股骨頭長(zhǎng)度、股骨頸長(zhǎng)度、股骨干直徑等參數(shù)均與股骨頸骨折的發(fā)生率密切相關(guān),股骨頸長(zhǎng)度較長(zhǎng)者,偏心距增大,外力作用下股骨頸所受剪切力增大,股骨近端骨折概率增加。股骨干直徑增加理論上可增加股骨穩(wěn)定性,但若是外力作用下股骨干的持續(xù)增加,因老年人骨代謝較為緩慢,骨吸收速率大于骨成長(zhǎng)速率,導(dǎo)致股骨干內(nèi)徑外徑均增加。側(cè)方跌倒時(shí),沖擊力作用于大轉(zhuǎn)子區(qū)域,因股骨頭與髖臼的緊密聯(lián)系而無(wú)法緩沖,而股骨干區(qū)域形變更小,沖擊力便集中作用于股骨頸區(qū)域,因股骨頸區(qū)域無(wú)法蓄積能量,觸地后能量的迅速釋放更易造成股骨近端骨折[8]。

    股骨近端幾何解剖學(xué)參數(shù)能夠影響骨折發(fā)生率,老年股骨近端骨折后利用健側(cè)幾何參數(shù)推測(cè)患側(cè)數(shù)據(jù),再對(duì)比正常股骨近端幾何參數(shù),對(duì)老年骨折預(yù)測(cè)及臨床治療評(píng)估具有重要的意義。

    1.2 皮質(zhì)骨力學(xué)特性

    礦化骨組織是構(gòu)成骨的基本材料,其中皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨雖具有相似的組成成分,但其結(jié)構(gòu)與特性卻有很大差別。

    皮質(zhì)骨的抵抗骨折或形變的材料力學(xué)性能隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化。大量研究表明,隨年齡增長(zhǎng),皮質(zhì)骨的彈性模量(衡量材料變形難易程度的計(jì)量指標(biāo))逐年下降,超過(guò)35歲后,皮質(zhì)骨的彈性模量每10年減少約2%[9],但是也有部分學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)骨的彈性模量與年齡無(wú)顯著相關(guān)性[10]。除了彈性模量外,皮質(zhì)骨的骨強(qiáng)度(在失效測(cè)試中獲得的最大應(yīng)力)亦隨著年齡增長(zhǎng)顯示下降趨勢(shì),甚至下降幅度更大,超過(guò)35歲后,每10年皮質(zhì)骨強(qiáng)度下降2%~5%[11]。結(jié)合皮質(zhì)骨的骨強(qiáng)度、彈性模量及其他因素,導(dǎo)致骨折的能量隨年齡增長(zhǎng)每10年下降10%左右,也就是說(shuō),一些低能量損傷在年輕人不會(huì)造成骨折,但卻會(huì)導(dǎo)致老年人骨折。

    皮質(zhì)骨組織形態(tài)與成分隨年齡的變化導(dǎo)致其生物力學(xué)特性隨之改變。隨年齡增大,骨重建由平衡向不平衡發(fā)展,當(dāng)骨吸收速度超過(guò)形成速度時(shí),骨孔隙出現(xiàn),35歲后,皮質(zhì)骨空隙越來(lái)越多,皮質(zhì)骨孔隙率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[10]。這也是皮質(zhì)骨彈性模量和皮質(zhì)骨強(qiáng)度隨年齡降低的原因。皮質(zhì)骨骨組織礦物質(zhì)含量的增加對(duì)皮質(zhì)骨的韌性極為不利,在骨骼生長(zhǎng)過(guò)程中,皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量增長(zhǎng)迅速,但在35歲以后,并沒(méi)有明顯的變化[12]。此外皮質(zhì)骨中膠原蛋白交聯(lián)數(shù)量的變化,尤其是非酶蛋白、糖基化蛋白的交聯(lián)變化,被證實(shí)在骨強(qiáng)度及骨韌性與年齡增長(zhǎng)的相關(guān)性中起著重要作用,即骨膠原增加,骨強(qiáng)度及韌性降低[13]。其中最具特點(diǎn)的是戊糖素(一種非酶膠原),隨著年齡增長(zhǎng),皮質(zhì)骨中其含量顯著增加,在完整皮質(zhì)骨及脫礦化皮質(zhì)骨中其含量越高,皮質(zhì)骨強(qiáng)度及韌性越低[14]。

    1.3 骨小梁(松質(zhì)骨)力學(xué)特性

    骨小梁(松質(zhì)骨)的密度、微觀結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性與皮質(zhì)骨有很大差異,股骨近端的不同部位及不同方向上,骨小梁的性能變化也是非常大的[15]。骨小梁的彈性模量及強(qiáng)度的差異可以用其微觀結(jié)構(gòu)的物理形態(tài)及性能參數(shù)來(lái)解釋。首先最重要的是骨表觀密度(即骨的重量除以它的總體積,這等同于小梁組織的密度乘以骨體積分?jǐn)?shù)),骨表觀密度對(duì)松質(zhì)骨被壓縮時(shí)的應(yīng)力-應(yīng)變行為有很大的影響,有關(guān)研究表明,松質(zhì)骨的彈性模量及強(qiáng)度的變化區(qū)間極大,大小跨度可達(dá)3個(gè)數(shù)量級(jí),而密度變化區(qū)間只有一個(gè)數(shù)量級(jí)(0.1~1 g/cm3),即BMD極小的變化就會(huì)對(duì)松質(zhì)骨的力學(xué)性能產(chǎn)生極大的影響[16]。研究表明,無(wú)論男性還是女性,骨小梁的骨表觀密度都隨著年齡增長(zhǎng)而顯著下降,從20~75歲,隨著微觀結(jié)構(gòu)的減少及變化,股骨近端同一層面骨小梁強(qiáng)度總體下降約50%[17],這正說(shuō)明了如骨質(zhì)疏松癥這類(lèi)影響B(tài)MD、骨結(jié)構(gòu)的老年疾病,對(duì)骨的力學(xué)性能及骨折風(fēng)險(xiǎn)的巨大影響。

    除了表觀密度,股骨近端骨小梁的空間構(gòu)型與其力學(xué)特性也有著較大的關(guān)聯(lián)。Van Rietbergen等[18]、Pahr等[19]研究表明,股骨近端骨組織內(nèi)部存在應(yīng)力-應(yīng)變的均一性,基本規(guī)則滿(mǎn)足Wolff定律(骨骼形態(tài)與功能具有一致性,骨組織具有為適應(yīng)功能而改變形態(tài)的能力),為了以最小的重量使組織的應(yīng)力達(dá)到最小,以便于最有效吸收或化解沖擊,形成了一個(gè)頂端朝向股骨頭、相互交叉、以大包小且形態(tài)各異的多拱形復(fù)雜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)密切交織,排列有序,分為主壓力小梁、次壓力小梁、主張力小梁、次張力小梁及大轉(zhuǎn)子小梁5組骨小梁,共同構(gòu)成了符合人體生理需求的最有效承重系統(tǒng)[20]。隨著Micro CT等技術(shù)的廣泛運(yùn)用,股骨近端骨小梁實(shí)現(xiàn)了精細(xì)可視化,相關(guān)領(lǐng)域研究也得到了進(jìn)一步發(fā)展[21-22]。Hwang等[22]證實(shí)了不同年齡的人群,其粗隆間、股骨頭和股骨頸區(qū)域的骨小梁具有明顯差異,其中股骨頸外上部骨小梁退化程度最高,而股骨頭及股骨頸內(nèi)下部退化程度較低。Herrera等[23]進(jìn)一步證明了股骨近端桿狀骨與板層骨分布的區(qū)域規(guī)律,其中板層骨集中分布于股骨頭及股骨頸內(nèi)部,此區(qū)域是股骨近端主要負(fù)重區(qū),當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者負(fù)重區(qū)板層骨破壞較多時(shí),會(huì)大大增加骨折的發(fā)生率。同時(shí),Keller等[24]運(yùn)用實(shí)體力學(xué)試驗(yàn),證實(shí)了股骨近端骨小梁載荷方向與內(nèi)部不同夾角主壓力骨小梁應(yīng)力走向基本一致。老年股骨頸骨折復(fù)位或術(shù)后,若對(duì)位對(duì)線(xiàn)不佳,則載荷方向與應(yīng)力走向出現(xiàn)一定角度,當(dāng)角度超過(guò)臨界點(diǎn)時(shí),相同外力下骨小梁難以承受相應(yīng)載荷,骨不愈合及再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增高,甚至?xí)斐晒晒穷^壞死,陷入了惡性循壞[25]。

    2 股骨近端骨折的生物力學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)展

    絕大部分股骨近端骨折是發(fā)生于老年人的骨質(zhì)疏松性骨折,目前常規(guī)使用的基于雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)量BMD預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的敏感性很低,且誤差較大[26]。近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者們對(duì)股骨近端生物力學(xué)性質(zhì)及特征進(jìn)行的深入研究,試圖建立一種新的基于生物力學(xué)的方法來(lái)預(yù)測(cè)老年人骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)臨床治療。

    2.1 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

    白雪嶺等[27]通過(guò)將肌肉作用力與關(guān)節(jié)作用力作為分析的邊界條件,代入相關(guān)軟件,得出人體股骨在正常步態(tài)下的最大位移位置和最大應(yīng)力部位,證實(shí)了股骨頸部位的應(yīng)力集中現(xiàn)象,這與實(shí)際臨床上股骨近端骨折部位相吻合。王杰等[28]研制出聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)人體股骨模型,通過(guò)比較尸體股骨與PMMA股骨在在軸向載荷下的生物力學(xué)性能,證實(shí)了PMMA股骨模型可以替代尸體股骨進(jìn)行人體生物力學(xué)模擬試驗(yàn),為國(guó)內(nèi)股骨近端有關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)工作發(fā)明了有效的替代工具。Lu等[29]利用多探頭CT研究股骨近端骨小梁分布與老年股骨近端骨折的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)老年股骨近端骨折時(shí),主張力骨小梁和主壓力骨小梁嚴(yán)重減少;轉(zhuǎn)子間骨折時(shí),大轉(zhuǎn)子區(qū)域骨小梁嚴(yán)重減少而Ward區(qū)骨小梁增加。得出可以通過(guò)主張力骨小梁、主壓力骨小梁、大轉(zhuǎn)子區(qū)骨小梁及Ward區(qū)的平均CT值來(lái)評(píng)估老年股骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn),為預(yù)測(cè)老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折開(kāi)拓了新的途徑。王倞等[30]通過(guò)測(cè)量人體股骨近端松質(zhì)骨礦質(zhì)密度及軸向彈性模量,建立骨礦質(zhì)密度與軸向彈性模量相關(guān)關(guān)系的本構(gòu)方程,得出骨礦質(zhì)密度與軸向彈性模量的線(xiàn)性和冪次回歸的相關(guān)性均較高,且同部位兩種回歸的r2值之間無(wú)明顯差異。此研究可應(yīng)用于體外檢測(cè)患者的骨骼質(zhì)量,準(zhǔn)確分辨骨質(zhì)變化的部位,配合有限元建模進(jìn)行力學(xué)分析,以此來(lái)預(yù)測(cè)老年股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.2 國(guó)外研究進(jìn)展

    相較于國(guó)內(nèi),國(guó)外很早就開(kāi)展大量生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)或分析老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折。Van Rietbergen等[18]計(jì)算了健康尸體和骨質(zhì)疏松者尸體股骨近端骨組織水平上的應(yīng)變分布以定量分析健康骨與骨質(zhì)疏松骨的力學(xué)特性,最后發(fā)現(xiàn)健康骨平均應(yīng)變?yōu)?04μ,安全系數(shù)為8.6;而骨質(zhì)疏松平均為520μ,安全系數(shù)為4.6,證實(shí)了應(yīng)變的變化是骨質(zhì)疏松患者骨折的潛在因素。同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用一種全新的力學(xué)圖像成像法,在股骨標(biāo)本受力及不受力兩種狀態(tài)下分別進(jìn)行三維重建建模,比較兩種三維圖像,從而確定骨組織的變形程度,以此來(lái)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。然而此法存在局限性,僅僅形變量夠大(>1%)時(shí)才能得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果,實(shí)際上低能量骨折往往達(dá)不到此形變要求[31]。

    近年來(lái),絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,基于測(cè)得的BMD值,結(jié)合股骨近端幾何解剖參數(shù)和力學(xué)參數(shù),是預(yù)測(cè)股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的最佳檢測(cè)方式。Falcinelli等[32]通過(guò)大量骨質(zhì)疏松女性的病例對(duì)照研究,測(cè)試了股骨近端骨折和不同載荷之間的關(guān)系,證實(shí)了基于股骨近端有限元分析骨強(qiáng)度的評(píng)估方法能為老年骨質(zhì)疏松婦女的BMD預(yù)測(cè)骨折增加準(zhǔn)確性。與此同時(shí),Munckhof等[33]將三維成像技術(shù)與有限元力學(xué)分析法集成在一起,建立特定受試者的股骨近端有限元力學(xué)模型來(lái)測(cè)定獲得的斷裂負(fù)荷,得出其測(cè)定系數(shù)為0.773~0.95,斷裂負(fù)荷的誤差百分比為5%~46%,小于BMD測(cè)定相同受試者的對(duì)應(yīng)參考值,證明了使用有限元力學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)股骨近端骨折比單純測(cè)定BMD效果更佳。Ariza等[34]將試驗(yàn)進(jìn)行了拓展,摒棄以往靜態(tài)受力分析的方法,力求模擬現(xiàn)實(shí)側(cè)摔下的撞擊效果,進(jìn)行了人體股骨近端骨折在動(dòng)態(tài)條件下的力學(xué)分析,將15例落塔試驗(yàn)下股骨近端模型的載荷及應(yīng)力變化與高速攝影機(jī)實(shí)際拍攝得出的數(shù)據(jù)相互對(duì)比研究,得出股骨近端骨折的動(dòng)態(tài)力學(xué)分析模型相比較于靜態(tài)模型,能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)臨床治療。

    3 總結(jié)與展望

    老年股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折具備獨(dú)特的生理特征及力學(xué)性能,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)老年股骨近端骨折、指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者的個(gè)體化治療、降低老年股骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直努力的方向,期待在不遠(yuǎn)的將來(lái),基于BMD值,結(jié)合骨幾何-骨生物力學(xué)參數(shù)的個(gè)體化“骨強(qiáng)度測(cè)量?jī)x”悄然而至,成為預(yù)測(cè)骨折發(fā)生、指導(dǎo)手術(shù)治療以及評(píng)估預(yù)后康復(fù)強(qiáng)有力的工具。

    久久精品影院6| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 丝袜美腿诱惑在线| 免费在线观看日本一区| 久久久久精品国产欧美久久久| 在线播放国产精品三级| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品久久久久成人av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产熟女xx| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 757午夜福利合集在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| a级毛片黄视频| 在线观看66精品国产| 老司机亚洲免费影院| 免费日韩欧美在线观看| 岛国在线观看网站| 欧美日韩av久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产精品成人在线| 99在线视频只有这里精品首页| 国产av又大| 精品人妻在线不人妻| 成人亚洲精品av一区二区 | 久久久国产成人精品二区 | 岛国在线观看网站| 午夜两性在线视频| www.自偷自拍.com| 国产成人系列免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 色综合站精品国产| 精品福利永久在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 男男h啪啪无遮挡| a级毛片黄视频| 超碰97精品在线观看| 久久人人精品亚洲av| 在线永久观看黄色视频| 女性生殖器流出的白浆| 人成视频在线观看免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 女人精品久久久久毛片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 真人做人爱边吃奶动态| 一级毛片女人18水好多| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩黄片免| 国产野战对白在线观看| 亚洲第一青青草原| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲五月天丁香| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成人亚洲精品av一区二区 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩视频一区二区在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩有码中文字幕| 夫妻午夜视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久99久视频精品免费| 一进一出抽搐动态| 国产亚洲欧美精品永久| 成人影院久久| 色播在线永久视频| a级毛片黄视频| 少妇 在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 1024视频免费在线观看| 成人三级黄色视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产黄a三级三级三级人| cao死你这个sao货| 两性夫妻黄色片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 免费在线观看日本一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 色尼玛亚洲综合影院| 久热爱精品视频在线9| 欧美午夜高清在线| 日本wwww免费看| netflix在线观看网站| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 热re99久久国产66热| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 国产av又大| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品一区二区三卡| 最近最新免费中文字幕在线| 黄色毛片三级朝国网站| 免费少妇av软件| 国产精品 国内视频| 级片在线观看| 97碰自拍视频| 男女之事视频高清在线观看| 久久伊人香网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黑人操中国人逼视频| 搡老岳熟女国产| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩精品青青久久久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 18禁国产床啪视频网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 一级a爱视频在线免费观看| 88av欧美| 久久久国产成人精品二区 | 中文字幕人妻熟女乱码| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 性少妇av在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费高清在线观看日韩| 欧美大码av| 男人舔女人的私密视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄色a级毛片大全视频| 韩国精品一区二区三区| 免费看十八禁软件| 精品国产国语对白av| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久九九精品影院| 无限看片的www在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄色女人牲交| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产熟女午夜一区二区三区| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩国内少妇激情av| 在线观看免费视频日本深夜| 久久人人精品亚洲av| 亚洲中文av在线| 一区二区三区精品91| 多毛熟女@视频| 午夜91福利影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费高清在线观看日韩| 两个人看的免费小视频| 无遮挡黄片免费观看| 99riav亚洲国产免费| 中文字幕av电影在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 1024视频免费在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲人成伊人成综合网2020| 又紧又爽又黄一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产单亲对白刺激| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久久久久久午夜电影 | 深夜精品福利| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩中文字幕欧美一区二区| а√天堂www在线а√下载| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线观看一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲视频免费观看视频| 99久久综合精品五月天人人| 好男人电影高清在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲九九香蕉| 午夜免费鲁丝| 精品国产美女av久久久久小说| 日本wwww免费看| 在线观看66精品国产| 淫秽高清视频在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美黑人精品巨大| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美乱码精品一区二区三区| 免费高清视频大片| 高清在线国产一区| 国产成人系列免费观看| 国产麻豆69| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| bbb黄色大片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 在线观看免费日韩欧美大片| a级毛片黄视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人av激情在线播放| 搡老岳熟女国产| 久久香蕉激情| 亚洲色图av天堂| 国产成人精品在线电影| 脱女人内裤的视频| 亚洲,欧美精品.| 性欧美人与动物交配| 国产99白浆流出| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品电影一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 日本wwww免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 热99re8久久精品国产| 久久影院123| 老司机亚洲免费影院| 啦啦啦免费观看视频1| 日本a在线网址| 伦理电影免费视频| 黄色毛片三级朝国网站| 精品久久久久久成人av| 9191精品国产免费久久| 国产av在哪里看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 老司机亚洲免费影院| av欧美777| 国产黄色免费在线视频| 正在播放国产对白刺激| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费高清视频大片| bbb黄色大片| 国产亚洲精品一区二区www| 丁香欧美五月| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜福利,免费看| 久久午夜亚洲精品久久| 两个人看的免费小视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美激情高清一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 多毛熟女@视频| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲成人久久性| 国产黄色免费在线视频| 一级a爱视频在线免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 国产熟女xx| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品一区二区在线不卡| 一进一出好大好爽视频| 国产精品永久免费网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 婷婷丁香在线五月| 国产成人系列免费观看| www国产在线视频色| 亚洲 国产 在线| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 性欧美人与动物交配| 亚洲 国产 在线| tocl精华| 亚洲精品在线美女| 久久九九热精品免费| 国产精品久久久久成人av| 黄片小视频在线播放| a在线观看视频网站| 亚洲在线自拍视频| 色哟哟哟哟哟哟| 免费高清视频大片| x7x7x7水蜜桃| 人人澡人人妻人| 久久久久久人人人人人| 国产免费现黄频在线看| 91麻豆av在线| 激情视频va一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 日本vs欧美在线观看视频| 99国产精品一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人av教育| 免费日韩欧美在线观看| 日韩欧美三级三区| 极品人妻少妇av视频| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲,欧美精品.| 国产麻豆69| 老司机在亚洲福利影院| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费在线观看亚洲国产| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 自线自在国产av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 黑丝袜美女国产一区| 久久伊人香网站| 亚洲三区欧美一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人三级做爰电影| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一夜夜www| 久久久久久久久免费视频了| 最好的美女福利视频网| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产欧美网| 精品国产美女av久久久久小说| 免费在线观看黄色视频的| 不卡av一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 桃色一区二区三区在线观看| 妹子高潮喷水视频| av在线天堂中文字幕 | 黄色 视频免费看| 俄罗斯特黄特色一大片| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲全国av大片| 精品福利永久在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美乱妇无乱码| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99国产精品免费福利视频| 首页视频小说图片口味搜索| 手机成人av网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 成人三级做爰电影| ponron亚洲| 久久久久久久久久久久大奶| 在线观看免费高清a一片| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | www.www免费av| 咕卡用的链子| 日韩欧美三级三区| 成年女人毛片免费观看观看9| 色哟哟哟哟哟哟| 69av精品久久久久久| 日日夜夜操网爽| 午夜a级毛片| 精品国产一区二区久久| 亚洲专区国产一区二区| 五月开心婷婷网| 一级片'在线观看视频| 日韩免费av在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 黄片小视频在线播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 妹子高潮喷水视频| 亚洲七黄色美女视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 成人手机av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 免费高清视频大片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成人久久性| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品在线观看二区| 久久性视频一级片| 757午夜福利合集在线观看| 国产三级黄色录像| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美日韩黄片免| 女性生殖器流出的白浆| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 九色亚洲精品在线播放| www日本在线高清视频| 国产精品久久久av美女十八| 啪啪无遮挡十八禁网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品欧美一区二区三区在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 黄色视频,在线免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久国产乱子伦精品免费另类| tocl精华| 欧美精品亚洲一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 身体一侧抽搐| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品野战在线观看 | 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品久久久久成人av| 一二三四社区在线视频社区8| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 中国美女看黄片| 又黄又粗又硬又大视频| 在线天堂中文资源库| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美日本亚洲视频在线播放| 两性夫妻黄色片| 美女国产高潮福利片在线看| 长腿黑丝高跟| 正在播放国产对白刺激| 国产xxxxx性猛交| x7x7x7水蜜桃| 国产高清视频在线播放一区| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品综合久久久久久久免费 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美日本中文国产一区发布| 制服诱惑二区| 97人妻天天添夜夜摸| 国产午夜精品久久久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久人人精品亚洲av| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲五月色婷婷综合| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 午夜免费观看网址| 亚洲免费av在线视频| ponron亚洲| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产视频一区二区在线看| 久久亚洲真实| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲av成人一区二区三| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲第一青青草原| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 少妇 在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 日韩人妻精品一区2区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品九九99| 免费在线观看日本一区| 88av欧美| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| www.精华液| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品无人区乱码1区二区| 精品国产亚洲在线| 中国美女看黄片| av免费在线观看网站| 69av精品久久久久久| 亚洲国产精品合色在线| 精品免费久久久久久久清纯| av电影中文网址| 99国产综合亚洲精品| 一区二区三区国产精品乱码| 国产三级黄色录像| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 长腿黑丝高跟| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 两个人看的免费小视频| 亚洲第一青青草原| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜福利,免费看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲av美国av| 免费观看精品视频网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 十八禁网站免费在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜福利,免费看| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产av在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 美女扒开内裤让男人捅视频| 在线视频色国产色| 性欧美人与动物交配| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 性欧美人与动物交配| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜a级毛片| 色尼玛亚洲综合影院| 免费av毛片视频| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 免费高清视频大片| 99精品在免费线老司机午夜| av有码第一页| 韩国av一区二区三区四区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 交换朋友夫妻互换小说| 久热爱精品视频在线9| 久久久久九九精品影院| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 99久久人妻综合| 国产成人欧美在线观看| 亚洲国产看品久久| 国产高清videossex| www.999成人在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲专区字幕在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产视频一区二区在线看| 国产av又大| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美不卡视频在线免费观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久,| 黄色a级毛片大全视频| 男女下面插进去视频免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人影院久久| 天堂中文最新版在线下载| 悠悠久久av| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黄色a级毛片大全视频| 国产成人精品久久二区二区91| 日韩免费av在线播放| 级片在线观看| 一夜夜www| 亚洲全国av大片| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯| 日韩免费av在线播放| 国产高清国产精品国产三级| 久久人妻熟女aⅴ| 国产高清视频在线播放一区| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 亚洲三区欧美一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人国产一区最新在线观看| 操美女的视频在线观看| avwww免费| 最新美女视频免费是黄的| 国产一区二区激情短视频| 黑人操中国人逼视频| 久久亚洲真实| 老熟妇仑乱视频hdxx| 少妇的丰满在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 免费在线观看日本一区| 丝袜美腿诱惑在线| 一级a爱视频在线免费观看| 一级作爱视频免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲成人免费电影在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产高清国产精品国产三级| 五月开心婷婷网| 亚洲一区中文字幕在线|