基于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下微針刀松解枕下肌群治療中老年人群睡眠障礙癥58例*

施丹丹 傅云其 徐 奕 謝鴻康 壽旭鋒 陳 登

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

3 諸暨市江藻鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 諸暨 311800

4 諸暨市五泄鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 諸暨 311800

課題組結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，在枕下肌群處，使用微針刀松解技術(shù)治療睡眠障礙癥具有較好的臨床療效。本觀察通過對患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的數(shù)據(jù)分析來比較微針刀松解枕下肌群法與常規(guī)針刺治療睡眠障礙癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2019年1月～2020年9月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診以及全院住院部睡眠障礙癥患者120例，簽署知情同意書，研究經(jīng)諸暨市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組2例、對照組5例脫落。最終收集113例，其中觀察組58例，對照組55例。觀察組中男28例，女30例；年齡38～80歲，平均53.9±8.6歲；病程2～15個月，平均7.9±3.5月。對照組男26例，女29例；年齡40～82歲，平均54.1±10.0歲；病程2～16個月，平均8.1±3.3月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡潛伏期＞30min；夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢；睡眠時間縮短：通常＜6h；日間功能障礙：次日晨感到晨昏、精神不振、嗜睡、乏力等；病程：每周至少3次，持續(xù)至少1個月或14天[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～85歲；PSQI積分＞7分，抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分＜60分，焦慮自評量表(SAS)＜60分；病程超過1個月；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、哺乳或在備孕期的婦女；藥物或酒精引起的失眠；同時參加其他藥物臨床研究者；近1周出現(xiàn)感染及發(fā)熱者；精神發(fā)育遲滯者、酒精或藥物濫用或依賴、自殺傾向者；合并有心腦血管、肺、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病者；近1周使用過抗鎮(zhèn)靜藥以及其他任何類別的鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 觀察組：①器具選用：樂灸牌微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司），LJ3525R規(guī)格(0.35mm×25mm)，刀口約0.4mm。②施術(shù)部位：頸枕下肌群處，即后枕部近顱骨骨面和耳后近乳突處。③操作：患者取俯臥位或伏案位，醫(yī)者用左(或右)手大拇指或食指在患者枕下肌群處用力觸摸深淺筋膜、筋節(jié)、淺在的肌肉附著點、皮神經(jīng)卡壓部位，摸到細小的一個或數(shù)個條索狀結(jié)節(jié)，局部用貝加爾碘伏消毒棉球和75%酒精棉球常規(guī)消毒；醫(yī)者雙手帶上無菌乳膠手套，右手拇食兩指捏持微針刀，中指固定針身，刀刃呈縱軸方向，左手拇指(或食指)觸摸并用力壓住條索狀結(jié)節(jié)，刀刃與條索結(jié)節(jié)平行方向逐一進行切割，進針深度＜1cm，提插切割，不添加其他任何輔助手法；操作時根據(jù)條索狀結(jié)節(jié)的大小決定切割次數(shù)，一般1～3次，施術(shù)時能聽到“咯咯”聲；若局部出血，用無菌干棉球按壓片刻即可，術(shù)后再在局部以75%乙醇常規(guī)消毒；治療隔日1次，以7次為1個療程，治療3個療程。

1.5.2 對照組：取穴：四神聰、印堂、太陽（雙）、神門（雙）、曲池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交(雙）、照海（雙）、申脈（雙）。器具選用：一次性針灸針（江蘇吳江市佳辰針灸器械有限公司），低頻脈沖治療儀：G-6805電針儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司）。操作：患者取仰臥位，取穴后用75%酒精棉球常規(guī)消毒；醫(yī)者持0.25mm×25mm毫針，印堂、四神聰、神門、照海、申脈直刺0.5寸，另持0.25mm×35mm毫針直刺曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交1寸；針刺得氣后接低頻脈沖治療儀，第1組、第2組分別接同側(cè)曲池與神門，第3組、第4組分別接同側(cè)三陰交與照海，予連續(xù)波治療，頻率5Hz，強度2～4單位，以患者耐受為宜，治療時間40～50min；治療隔日1次，以7次為1個療程，治療3個療程。

1.6 療效觀察：PSQI總分減分率=[(針刺干預(yù)前分值－針刺干預(yù)后分值)/治療前分值]×100%。臨床痊愈：PSQI總分減分率＞75%；顯效：PSQI總分減分率51%～75%；有效：PSQI總分減分率25%～50%；無效：PSQI總分減分率＜25%[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料符合正態(tài)分布，用±s表示，兩組治療前后比較用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水平取α=0.05，采用雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組PSQI各因子及總分評分比較：見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI各模塊分數(shù)及總分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

對照組（58例）2.69±0.47 1.40±0.71**2.82±0.40 1.91±0.52**2.60±0.49 1.76±0.54**2.42±0.50 1.75±0.58**1.71±0.63 1.42±0.60 1.55±0.50 0.89±0.71 1.89±0.42 0.95±0.56**15.67±1.35 10.07±2.71**模塊睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（58例）2.57±0.50 1.34±0.76**2.79±0.41 1.72±0.74**2.60±0.49 1.69±0.68**2.53±0.50 1.72±0.74**1.60±0.67 1.78±0.65**##1.66±0.66 0.84±0.49**##1.81±0.54 0.97±0.67 15.60±1.38 8.90±2.80**#

3 討論

睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，《景岳全書·不寐》對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛?！盵3]又言“腦為元神之府”“腦為髓海”“督脈經(jīng)項后至風(fēng)府入絡(luò)于腦”“督脈為陽脈之?！?，因此在不寐的病因分析中，腦與督脈的影響十分重要[4]。而枕下肌群是連接著枕骨、寰椎和樞椎后方的4塊小肌肉，其解剖部位與腦和督脈密切相關(guān)。從經(jīng)筋理論出發(fā)，《靈樞·經(jīng)筋》載：“足太陽之筋，起于足小趾上……其別者，結(jié)于腨外，上腘中內(nèi)廉，與腘中并上結(jié)于臀，上挾脊上項……其直者，結(jié)于枕骨，上頭，下顏，結(jié)于鼻”。由此可知，枕下肌群屬于足太陽膀胱經(jīng)范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》又載：“是主筋所生病者，痔、瘧、狂、癲、囟頂痛、目黃、淚出，鼽衄、項、背、腰、尻、胭、踹、腳皆痛，小指不用?！盵5]故可知足太陽經(jīng)筋與神志病密切相關(guān)，當(dāng)枕下肌群勞損時會引發(fā)頸枕部僵硬、疼痛、頭痛、頭暈、視野昏暗等一系列綜合征，長此以往必然會引起睡眠障礙。

課題組以經(jīng)筋理論“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”為指導(dǎo)，選取微針刀為針具，結(jié)合其速刺疾出的特點，作用于枕下肌群處深淺筋膜、筋節(jié)、淺在肌肉附著點以及皮神經(jīng)卡壓部位，通過松解枕下肌群，刺激相關(guān)神經(jīng)血管，改善局部血液循環(huán)，同時大腦皮層接受刺激信號，使大腦異常放電現(xiàn)象得到抑制，人體獲得放松而安眠。

本次研究結(jié)果表明，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下使用微針刀松解枕下肌群較為明顯地提高患者的睡眠質(zhì)量，降低因睡眠障礙給生活及工作帶來的影響，能更好改善和調(diào)節(jié)此類中老年人群的亞健康狀態(tài)，不僅療效顯著，而且操作簡便，具備真正意義上的“簡、便、廉、驗”的特點。經(jīng)筋理論作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一部分，近年來被廣泛應(yīng)用，尤其在微針刀技術(shù)出現(xiàn)后，更是獲得迅速的發(fā)展，二者相輔相成，臨床上值得推廣。