詹強(qiáng)運用平秘推拿法治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎經(jīng)驗*

梁允棋 沈琛越林恩得 葉方慶 劉 晨 周 翔 詹 強(qiáng)#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310014

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

詹強(qiáng)主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師，在治療成人及兒科脊柱病、關(guān)節(jié)病方面有豐富的經(jīng)驗，亦形成了獨特的學(xué)術(shù)見解，提出“平秘論”的學(xué)術(shù)觀點，對于疾病的預(yù)防與治療有積極的指導(dǎo)意義。“平秘論”核心思想為治病過程中調(diào)和陰陽平衡，任何療法皆旨在調(diào)節(jié)患者氣血、陰陽及力學(xué)結(jié)構(gòu)等多方面平衡，糾正超出正常的偏離[1]。平秘推拿法是“平秘論”觀點的臨床應(yīng)用，詹強(qiáng)教授近來運用該法治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎（IS），療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗介紹如下。

1 平秘推拿法概述

平秘推拿法基于“激發(fā)”“三部三層”“經(jīng)痹點”[2]三大理論，“激發(fā)”是指激發(fā)人體氣血、自我調(diào)節(jié)能力，以達(dá)陰陽平衡；“三部三層”分天、人、地三部，天部即皮部，地部即臟腑，人部分筋、肉、骨三層，以虛實為綱，分部分層，辨證施治；“經(jīng)痹點”為人體氣血流注通道痹阻點，亦是治療的“激發(fā)點”，“激發(fā)”及“經(jīng)痹點”理念貫穿于“三部三層”的治療過程。

2 IS病因病機(jī)

中醫(yī)古籍對于IS的詳細(xì)記載甚少，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，大致可歸屬于“脊僵”“筋骨病”范疇。詹師認(rèn)為此病多屬本虛標(biāo)實，本虛為先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)，氣血虛弱。先天稟賦秉承于父母之精，稟賦偏頗，則腎氣不足、氣虛體弱，自我調(diào)節(jié)能力差；而脾乃“后天之本，氣血生化之源”，脾胃虛弱致氣血生化無源，氣能生血、生精，血能養(yǎng)氣，氣血不足致精氣血皆損，肝脾腎失于濡養(yǎng)，肝脾腎俱虛則筋肉骨柔弱，不能自持。姿態(tài)不正、外邪侵襲均為發(fā)病誘因，其本已虛，外因誘使筋肉骨失衡，局部氣滯血瘀為標(biāo)實，整體陰陽失衡而發(fā)病。

3 辨治要點

3.1 注重虛實，三部三層，標(biāo)本兼治：詹師在診治該病時關(guān)注患者的肌肉力量、身體形態(tài)、整體狀態(tài)，以虛實為綱，四診合參，認(rèn)為IS患者多虛實夾雜，早期多本虛為主，后期標(biāo)實為主。本病早期患者年齡偏小，脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)多不明顯，Cobb角度數(shù)不大，經(jīng)辨證論治，總體為氣血不足之象，呈虛證。而后期患者年齡偏大，臨床表現(xiàn)明顯，側(cè)彎較重，多有伴隨癥狀，查體可觸及凸側(cè)肌肉緊張，綜觀為氣滯血瘀之象，呈實證。治療時注重虛補實瀉，標(biāo)本兼治，故早期治以健脾和胃，益氣補血，調(diào)筋順骨；后期宜祛邪解痙，活血化瘀，平衡筋骨，總分為三部三層。

3.1.1 皮部：督脈循行絡(luò)腎，又為“陽脈之?！保势げ坎炼郊饶芗ぐl(fā)腎中陽氣，又能調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)氣血。實證膏摩開腠透邪，皮部位于人體最外層，乃機(jī)體衛(wèi)外屏障，疾病傳變多由表入里，而里證實邪欲除亦需由里達(dá)表，故膏摩皮部以解表開腠，利于祛邪外出。

3.1.2 肉層：肉層乃三部三層之樞紐，承筋啟骨，上應(yīng)天部，下通地部，是手法治療的關(guān)鍵。虛證運用手法循督脈、膀胱經(jīng)、“經(jīng)痹點”操作，宜輕、慢，激發(fā)氣血以補虛。肉層循督操作可加強(qiáng)陽氣激發(fā)之效；而背俞穴位于腰背部膀胱經(jīng)循行之處，其與五臟六腑內(nèi)外相應(yīng)，關(guān)系密切，重點刺激背俞穴不僅能直接激發(fā)臟腑氣血，又可手法引經(jīng)與中藥相結(jié)合，激發(fā)整體氣血；治療“經(jīng)痹點”則使氣血條暢，通達(dá)全身，進(jìn)而激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力。實證采用手法于督脈、膀胱經(jīng)及“經(jīng)痹點”、三陰交、血海等處操作，宜稍重、快，解痙活血以瀉實。手法放松肌肉，重點治療肌張力高的部位，改變肌肉力量作用方向，減輕對筋骨的持續(xù)牽拉，即行氣祛瘀，解痙散結(jié)。最后均用脊柱搖法啟肉帶骨，使局部松解，不斷調(diào)整力學(xué)結(jié)構(gòu)，使脊柱側(cè)彎得以糾正。

3.1.3 筋層：虛證筋層柔軟淺薄，可予刃針淺刺足三里、脾俞、胃俞等穴及“經(jīng)痹點”等激發(fā)氣血，但部分患者年幼懼針，強(qiáng)行施術(shù)適得其反，故常以推拿手法刺激筋層替代。實證筋層痙攣緊張，觸尋“經(jīng)痹點”后用刃針淺刺至筋膜層，再行拔罐祛瘀生新，既能松解剝離肌筋膜，減輕筋肉痙攣緊張狀態(tài)，改變側(cè)彎力點，平衡脊柱應(yīng)力；又能強(qiáng)刺激快速疏通經(jīng)絡(luò)痹阻之處，激點成線，線動成面，以局部治療激發(fā)全身氣血，宿血祛，經(jīng)絡(luò)通，氣血流注源源不竭，以達(dá)到陰陽平衡之目的。

3.1.4 骨層：虛、實證均采用坐位旋轉(zhuǎn)法、背伸上提法[3]，治療并非以骨正為目的，而是運用手法擴(kuò)大椎間隙、松動椎體，予骨層自我平衡穩(wěn)定的信號和空間。詹師認(rèn)為骨層失衡是病之果，而非因，虛證為氣血不足，筋肉力量弱，外因誘使脊柱雙側(cè)力量不均，致骨層失衡；實證為氣滯血瘀，瘀阻之處痙攣緊張，牽拉骨骼，以致失衡，故經(jīng)前述治療，調(diào)整氣血筋肉之后，骨層只需調(diào)節(jié)的信號和空間即可產(chǎn)生自我平衡的能力。

3.1.5 臟腑：虛證中藥治宜健脾和胃，益氣補血，可根據(jù)患者病情選用保和丸、六君子湯、玉屏風(fēng)散等加減運用，進(jìn)入青春期后適當(dāng)輔以補肝腎，強(qiáng)筋骨。脾胃調(diào)和，則氣血生化充盛，其本得固，筋肉骨俱壯，則平衡可建，疾病易治。實證則以活血行氣、祛瘀通絡(luò)為主，可予桃紅四物湯、桃仁紅花煎等加減。綜上所述，臟腑調(diào)和，氣血充盛，可固其本；再調(diào)筋骨，活血通絡(luò)，以治其標(biāo)；中藥結(jié)合手法引經(jīng)，療效益佳。

3.2 康復(fù)穩(wěn)固：通過家庭康復(fù)訓(xùn)練消除部分發(fā)病誘因，改善呼吸運動，調(diào)暢氣血循環(huán)，加強(qiáng)筋肉骨力量及穩(wěn)定性，提高整體協(xié)調(diào)性，鞏固治療效果。

4 醫(yī)案舉隅

患者，女，8歲。2021年4月17日初診?；颊甙胩烨绑w檢時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，無不適主訴，納少，寐晚，二便調(diào)。查體：神清，精神尚可，面微黃，右肩略高于左肩，Adams前驅(qū)試驗陽性，左背部肌肉稍隆起，肌張力稍高，肌肉松軟。舌淡白、苔薄，脈沉細(xì)。輔檢：脊柱正側(cè)位片：脊柱胸腰段略向左側(cè)彎，Cobb角約20.4°。西醫(yī)診斷：IS；中醫(yī)診斷：脊僵，證屬脾胃虛弱，氣血不足。治療：予適量“筋舒霜”[3]于督脈處行擦法，以透熱為度。首先?法施于督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)；其次一指禪推法分推兩側(cè)背俞穴；然后于脊柱兩側(cè)觸尋“經(jīng)痹點”，一指禪推法與掌揉法交替操作；最后施以脊柱搖法，兩手分別緊貼于胸段上部、腰骶部，一手帶動腰骶部以脊柱中線為中心，左右搖動。采用坐位旋轉(zhuǎn)法、背伸上提法，使椎體稍松動、椎間隙擴(kuò)大即可。中藥予參苓白術(shù)散合保和丸加減，藥用太子參、茯苓、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、山楂、六神曲、姜半夏、陳皮、連翹等。家庭康復(fù)訓(xùn)練行伸展胸肌、靠墻站立、五點支撐法。上述治療每周1次，共7次，中藥辨證微調(diào)，囑患者每日行家庭康復(fù)訓(xùn)練，完成治療后隔3月復(fù)查。

2021年7月28日復(fù)診，患者雙肩基本等高，脊柱兩側(cè)肌肉力量可，張力平衡，納寐佳，二便調(diào)。脊柱正位片示Cobb角約5.8°。囑患者營養(yǎng)飲食，合理運動，每半年復(fù)查1次。

5 小結(jié)

平秘推拿法通過調(diào)和全身氣血影響局部、局部刺激激發(fā)整體氣血的方式，使氣血循環(huán)無端，進(jìn)而激發(fā)人體的自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。治療次數(shù)宜少，治療間隔宜長，充分給予患者自我調(diào)節(jié)修復(fù)的時間，使其逐漸脫離治療后，亦能在日常生活狀態(tài)下通過自我調(diào)整保持平衡狀態(tài)；另一方面可節(jié)約時間，以最少的治療獲取最大的效果，減輕患者及家長因長期治療導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)。平秘推拿法在IS的應(yīng)用中，通過三部三層法準(zhǔn)確定位，綜合針、推、藥三法，不僅具有安全舒適、可靠有效、接受度高的優(yōu)勢，而且通過調(diào)節(jié)氣血陰陽亦能達(dá)到治未病之效；既能提高患者治療的依從性，也能提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。