OLIF技術(shù)在治療腰椎間隙感染性疾病的研究進(jìn)展

高紅亮，李松凱，李鵬，竇強(qiáng)，鄒慶芳，李東琦，李旭升*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院(原蘭州總醫(yī)院)全軍骨科中心，甘肅 蘭州 730050)

腰椎間隙感染主要是由細(xì)菌、真菌等病原體通過不同的傳播途徑到達(dá)病變節(jié)段，首先破壞椎間盤，進(jìn)而牽連相鄰的上下軟骨終板、椎體，最終影響椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)及椎旁肌肉組織等結(jié)構(gòu)[1]。由于成年后椎間盤沒有良好的血供，抗生素難以達(dá)到有效的血藥濃度，所以導(dǎo)致保守治療周期長、抗生素依賴、反復(fù)發(fā)作、消耗大量財(cái)力和物力。長期應(yīng)用抗生素可誘發(fā)真菌等復(fù)合感染以及許多藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2]，因此，對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀、嚴(yán)重脊柱畸形、脊柱不穩(wěn)、巨大膿腫形成以及保守治療3個(gè)月無效者，應(yīng)該盡快行手術(shù)治療[3]。手術(shù)主要的目的是清除病灶、解除壓迫、穩(wěn)定椎體、糾正畸形、降低長期使用抗生素的并發(fā)癥。但手術(shù)方式選擇目前無標(biāo)準(zhǔn)化，傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括：前路腰椎間融合術(shù)(anterior lumbar interbody fusion，ALIF)、后路腰椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)、經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)及極外側(cè)椎間融合術(shù)(extreme lateral interbody fusion，XLIF)[4]，上述技術(shù)都曾被應(yīng)用在腰椎間隙感染中。然而Mayer[5]于 1997年首次報(bào)道了從腹部血管鞘和腰大肌前緣的間隙入路，并完成相應(yīng)的手術(shù)。之后于2012年Silvestre等[6]正式系統(tǒng)的報(bào)告該方法，并命名為斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)手術(shù)，并在世界范圍內(nèi)進(jìn)行了推廣。自2014年OLIF技術(shù)引進(jìn)中國，目前已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。但OLIF手術(shù)方式作為一種脊柱外科領(lǐng)域新型的手術(shù)方式，仍存在太多爭(zhēng)議和有待規(guī)范化的問題需要解決，例如手術(shù)適應(yīng)證、內(nèi)植物的選擇、是否需要聯(lián)合其他技術(shù)進(jìn)行固定或不加內(nèi)固定的單純OLIF技術(shù)(Stand-Alone OLIF)等。因此2020年Li等[7]發(fā)表的mate分析中總結(jié)了OLIF技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥的發(fā)生率，該技術(shù)目前在盤源性腰痛、腰椎退行性脊柱側(cè)凸、Ⅰ～Ⅱ型腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎結(jié)核、腰椎翻修、輕中度椎管狹窄等腰椎各種疾病的治療中廣泛應(yīng)用，而且特別適用于直視下清理椎間盤、終板及植骨融合[8]。近年來OLIF技術(shù)在腰椎間隙感染中也不斷被報(bào)道，因此本文針對(duì)OLIF技術(shù)在腰椎間隙感染中的應(yīng)用做一綜述。

1 OLIF技術(shù)在非特異性腰椎間隙感染中的應(yīng)用

非特異性腰椎間隙感染常以破壞前方椎間隙為主，對(duì)相鄰椎體的破壞相對(duì)較少；而OLIF技術(shù)可在直視下進(jìn)行椎間隙病灶直接或間接的清除，并且進(jìn)行植骨融合和引流。徐文斌等[9]報(bào)道了12例非特異性腰椎間隙感染患者通過OLIF顯露技術(shù)下斜外側(cè)腰椎間清創(chuàng)雙模塊植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中根據(jù)椎間隙及椎體破壞情況，分別給予不同的椎間隙處理和后路內(nèi)固定，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為83.3%。對(duì)比單純PLIF技術(shù)治療腰椎間隙感染的平均手術(shù)時(shí)間252 min、術(shù)中平均出血量705 mL[10]，單純ALIF技術(shù)的平均失血量1150 mL[11]，12例患者采用OLIF治療的患者平均手術(shù)時(shí)間為(168.0±15.5)min，術(shù)中出血量為(95.0±35.5)mL，并且可以直接清除椎間隙及左側(cè)椎旁病灶、不騷擾椎管內(nèi)及后方結(jié)構(gòu)，而且還存在病原學(xué)檢出率高、術(shù)后臥床時(shí)間短、椎間隙高度恢復(fù)好、后凸畸形糾正佳等優(yōu)勢(shì)，但也存在病例數(shù)量少、隨訪時(shí)間短、缺乏對(duì)照等不足。Luo[12]、林斌[13]、Tong[14]等用同樣的OLIF顯露技術(shù)聯(lián)合不同的內(nèi)固定方法治療非特異性腰椎間隙感染，所有患者在術(shù)后末次隨訪中均獲得良好的臨床療效，表明該技術(shù)是安全有效的，并且具有微創(chuàng)、病灶清除徹底、植骨充分、固定可靠、安全性高、下床活動(dòng)早、康復(fù)快等共同優(yōu)點(diǎn)。但上述研究均為回顧性研究，存在樣本量少等不足，并且內(nèi)固定方式均選擇聯(lián)合固定方式，所以對(duì)于選擇何種內(nèi)固定方式仍缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)患者選擇聯(lián)合后路椎弓根螺釘?shù)姆绞椒€(wěn)定椎體，如后路經(jīng)皮固定、Wiltse肌間隙入路固定，這種固定方式具有椎體穩(wěn)定性較好、術(shù)后患者可以早期下地等優(yōu)點(diǎn)。但后路椎弓根螺釘固定技術(shù)依然存在不足，包括需要重新定位、增加手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷、后期患者可能出現(xiàn)背部肌肉的疼痛不適。而側(cè)方椎體螺釘固定避免了聯(lián)合后路固定的缺點(diǎn)，同時(shí)單側(cè)固定相對(duì)于椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定費(fèi)用減少了一半。Fang等[15]比較側(cè)方椎體螺釘與后路雙側(cè)椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從數(shù)值上可以看出，側(cè)方椎體螺釘在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的活動(dòng)度高于雙側(cè)椎弓根螺釘固定。因此在腰椎間隙感染的患者中使用OLIF技術(shù)聯(lián)合側(cè)方椎體螺釘固定是安全有效的，特別是前中柱的感染，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效較好。但該研究存在選擇偏倚以及隨訪時(shí)間短、樣本量少等不足，并且單邊椎體螺釘固定存在抗扭轉(zhuǎn)力不足的問題，故患者術(shù)后臥床時(shí)間可能相對(duì)較長。Wang等[16]納入14例無脊柱畸形和硬膜外膿腫保守治療無效的腰椎間隙感染患者，其中金黃色葡萄球菌5例、布魯氏菌病6例、腸桿菌2例、未知病原體1例，使用OLIF清創(chuàng)植骨融合治療，術(shù)后3個(gè)月隨訪14例患者均獲骨融合。表明OLIF單純清創(chuàng)植骨融合對(duì)于無脊柱畸形或硬膜外膿腫且保守?zé)o效的腰椎間隙感染患者是有效可行的，并且OLIF技術(shù)還可以提高診斷效率和治療效果，實(shí)現(xiàn)了良好的骨融合。該術(shù)式無內(nèi)固定，避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定，降低內(nèi)固定成本、減少患者心理及精神壓力、促進(jìn)康復(fù)。綜上所述，許多相關(guān)臨床研究表明OLIF技術(shù)不管聯(lián)合何種內(nèi)固定或無內(nèi)固定單純清創(chuàng)植骨術(shù)，在治療單節(jié)段腰椎非特異性感染中可取得較好的效果。

2 OLIF技術(shù)在特異性腰椎間隙感染中的應(yīng)用

2.1 OLIF技術(shù)在腰椎結(jié)核中的應(yīng)用 腰椎結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[17]。對(duì)于腰椎結(jié)核的治療，抗結(jié)核化療依然是基石，但對(duì)于脊柱不穩(wěn)、進(jìn)行性神經(jīng)損傷或嚴(yán)重后凸畸形的患者，手術(shù)起著重要作用[18]。脊柱結(jié)核的手術(shù)方法主要有三種：(1)ALIF手術(shù)具有直視下清創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，具有血管或臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)高[19]等不足。(2)PLIF手術(shù)具有良好的畸形矯正和穩(wěn)定性重建能力，但屬于非直接結(jié)核病灶清除術(shù)，存在將結(jié)核桿菌從前柱帶到后柱的風(fēng)險(xiǎn)[20]。雖然前路聯(lián)合后路手術(shù)既有根治性清創(chuàng)又有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[21]。(3)近年來，OLIF技術(shù)作為一種微創(chuàng)、安全有效的手術(shù)技術(shù)，在腰椎間隙感染中不斷報(bào)道。張佳林[22]、Zhuang等[23]分別研究報(bào)道了OLIF技術(shù)聯(lián)合后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)ALIF技術(shù)治療腰椎結(jié)核進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明在術(shù)后隨訪中兩種術(shù)式均能提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，有利于病灶治愈和植骨融合。OLIF組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于ALIF組，術(shù)后神經(jīng)功能、疼痛及畸形矯正等方面明顯優(yōu)于ALIF組，且具有OLIF技術(shù)獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，如：不進(jìn)入腹腔，避免進(jìn)入腹部相關(guān)并發(fā)癥；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；植入物少，感染風(fēng)險(xiǎn)低。但該研究缺乏中長期的隨訪及長期并發(fā)癥的研究。張瑞等[24]研究55例腰椎結(jié)核患者采用后路經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合OLIF通道病灶清除植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，OLIF通道病灶清除聯(lián)合植骨融合可以直接重建前柱穩(wěn)定，恢復(fù)前中柱的承重功能，減少后路內(nèi)固定斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；后路經(jīng)皮內(nèi)固定可矯正畸形，使脊柱穩(wěn)定性增加和負(fù)荷承受能力，促進(jìn)骨愈合以實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)鍛煉。在術(shù)后末次隨訪中該術(shù)式病灶清除徹底，脊柱正常序列及穩(wěn)定性良好，而且能縮短病程，減少創(chuàng)傷，達(dá)到了滿意的臨床效果，但該研究缺乏對(duì)照及長期隨訪。Du等[25]對(duì)60例單節(jié)段腰椎結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分組，OLIF融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定組(OLIF組)23例和傳統(tǒng)后路經(jīng)椎間孔或經(jīng)椎弓根入路清創(chuàng)椎弓根螺釘固定組(PTA組)37例。兩組患者隨訪至少1年，除OLIF技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、骨融合時(shí)間短等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)外，其余并無明顯的差異，但在隨訪早期OLIF組患者疼痛及功能情況明顯好于PTA組。該研究的不足為隨訪時(shí)間較短、外科醫(yī)生存在OLIF技術(shù)方面的差異性。上述研究表明OLIF技術(shù)在治療腰椎結(jié)核病是安全有效的，但是用于腰椎結(jié)核的治療仍存在一些不確定性，尤其是中長期治療效果和潛在并發(fā)癥方面，因此該手術(shù)技術(shù)的長期效果仍然需要探索。

2.2 OLIF技術(shù)在腰椎真菌性感染中的應(yīng)用 真菌性腰椎間隙感染在腰椎間隙感染中較為罕見(0.5%～1.6%)，主要由白色念珠菌引起[26]，但也可以通過其他真菌感染。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫不平衡時(shí)，真菌感染的概率將增加，感染危險(xiǎn)因素包括廣譜抗生素廣泛使用、免疫抑制性疾病、中性粒細(xì)胞減少、慢性肉芽腫性疾病、血液透析和靜脈用藥[27]等，因此，真菌性脊柱感染的發(fā)病率也隨之增加。絕大多數(shù)真菌感染通過藥物治療獲得治愈，僅有少數(shù)患者需要通過手術(shù)治療[28]，例如神經(jīng)受壓、脊柱不穩(wěn)、嚴(yán)重后凸、保守治療失敗和頑固性疼痛的患者，然而手術(shù)方式的選擇存在多樣性。近期應(yīng)用較廣的OLIF顯露技術(shù)在腰椎真菌性感染中也相繼被應(yīng)用，Wang等[29]對(duì)5例患有白色念珠菌感染的腰椎脊柱炎患者(其中1例為男性62歲糖尿病患者，接受3次主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，伴有各種全身并發(fā)癥；另1例為64歲女性患者，腎細(xì)胞腺癌合并嚴(yán)重腎功能障礙)采用一期OLIF術(shù)式聯(lián)合抗生素-骨水泥重建術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予抗真菌等對(duì)癥治療。在隨訪中5例患者與術(shù)前比較腰痛、神經(jīng)功能及日常生活均得到明顯的恢復(fù)，術(shù)后所有患者未復(fù)發(fā)，病灶清除徹底，表明該術(shù)式安全有效，但該研究仍有病例數(shù)少、缺乏循證依據(jù)、缺乏對(duì)照等缺點(diǎn)。對(duì)于腰椎真菌感染患者，因?yàn)椴±币娝詫?duì)于手術(shù)的選擇非常重要。真菌感染的大多數(shù)患者身體基本狀況較差，不能耐受較大的手術(shù)，但是OLIF技術(shù)正好彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。因?yàn)镺LIF技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式更微創(chuàng)，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，因此OLIF技術(shù)可能更適合于合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及身體狀況較差的腰椎感染患者。

2.3 OLIF技術(shù)在腰椎布氏桿菌病中的應(yīng)用 布氏桿菌病是一種全球分布的人畜共患病，主要分布在地中海區(qū)域和中東地區(qū)[30]，往往由于進(jìn)食未經(jīng)消毒牛羊肉及牛奶食品或者養(yǎng)殖牛羊等感染[31]。脊柱布氏桿菌病以腰椎最為常見[32]。布氏桿菌相對(duì)與結(jié)核分枝桿菌毒性較低，所以骨破壞程度低、膿腫形成少，因此大多數(shù)腰椎布氏桿菌可經(jīng)過抗生素保守治療治愈，但通常保守治療很困難。因?yàn)檠挡际蠗U菌病癥狀重，常表現(xiàn)出不能忍受的劇烈腰痛，所以對(duì)于保守過程中劇烈腰痛不能忍受、神經(jīng)癥狀重、椎體不穩(wěn)和畸形的患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。但手術(shù)入路和手術(shù)方式選擇存在分歧，而OLIF技術(shù)在布氏桿菌性脊柱炎的治療中不斷被報(bào)道。Wang等[16]對(duì)6例無脊柱畸形及硬膜外膿腫的單節(jié)段布氏桿菌性脊柱炎患者，經(jīng)保守治療無效(臨床癥狀持續(xù)加重和感染無法控制)后進(jìn)行OLIF技術(shù)單純清創(chuàng)植骨融合治療，3個(gè)月后植骨全部融合，隨訪過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。張豪偉等[33]對(duì)24例確診腰椎布氏桿菌病性脊柱炎患者進(jìn)行一期OLIF入路病灶清除植骨融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者隨訪1年以上均未復(fù)發(fā)，未見內(nèi)固定斷裂及松動(dòng)，植骨融合良好；隨訪中不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)分較術(shù)前逐漸改善，表明一期OLIF入路病灶清除、自體髂骨植骨融合、經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎布氏桿菌性脊柱炎，具有創(chuàng)傷小、病灶徹底清除和植骨效果良好等優(yōu)點(diǎn)。與單純ALIF病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)相比，ALIF雖然提供了廣闊的手術(shù)范圍，保證了手術(shù)中脊髓感染的徹底清除和減壓，內(nèi)固定可以在同一時(shí)間內(nèi)應(yīng)用[34]，然而此方法需要熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)，有時(shí)需要普外科醫(yī)生協(xié)助，不利于?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，而且可能產(chǎn)生腹部手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。放置椎間融合器或自體髂骨通常需要較寬的空間，這意味著前路手術(shù)不能應(yīng)用于多節(jié)段脊柱特異性感染，并且骨塊直接植入病灶區(qū)，顯著增加了復(fù)發(fā)和感染的風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于單純PLIF手術(shù)清除前方膿腫常需要破壞后方椎體結(jié)構(gòu)，且手術(shù)入路視野差、病灶清除難以徹底，加重脊柱不穩(wěn)，膿腫易擴(kuò)散，術(shù)后復(fù)發(fā)及內(nèi)固定失敗的概率增高。在嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證的情況下，OLIF技術(shù)單純清創(chuàng)植骨不加內(nèi)固定在治療腰椎間隙感染中取得良好的效果，但如果病例選擇不當(dāng)，不加內(nèi)固定脊柱穩(wěn)定性得不到有效保障，往往出現(xiàn)植骨移位或吸收，甚至起不到治療效果需要二次手術(shù)的情況。前后路聯(lián)合手術(shù)雖然克服上述方式的缺點(diǎn)，但創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，不做常規(guī)推薦。而OLIF顯露技術(shù)不管聯(lián)合何種內(nèi)固定方式都可以彌補(bǔ)其他手術(shù)方式的不足，因此OLIF顯露技術(shù)可以作為布氏桿菌性脊柱炎的一種新的手術(shù)方式。

3 OLIF技術(shù)在腰椎間隙感染性疾病的重要性

不管是特異性還是非特異性腰椎間隙感染，應(yīng)首先采用抗生素保守治療，非特異性感染通?？股刂委?周大多數(shù)患者可以達(dá)到治愈[35]，特異性感染則需要更長的時(shí)間，一般6～12個(gè)月，甚至更長時(shí)間，通過保守治療后大多數(shù)患者可達(dá)到治愈。但10%～20%的患者可能需要手術(shù)治療，原因是脊柱不穩(wěn)、椎管內(nèi)膿腫、神經(jīng)功能障礙、保守治療無效[36]。對(duì)于需要手術(shù)的患者，需關(guān)注手術(shù)的時(shí)機(jī)和圍術(shù)期的處理。從上述腰椎間隙感染性疾病的治療中得出大多數(shù)研究在術(shù)前及術(shù)后2～4周均接受抗生素治療，當(dāng)術(shù)前抗生素應(yīng)用使患者癥狀、體征均未緩解或持續(xù)加重時(shí)可采取手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，應(yīng)用持續(xù)時(shí)間通過炎性指標(biāo)及術(shù)后影像學(xué)檢查共同決定。非特異性感染術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)對(duì)廣譜靜脈抗生素進(jìn)行改良使用，在培養(yǎng)陰性的病例中繼續(xù)使用以前的抗生素療法，直到患者的臨床癥狀緩解，炎癥因子恢復(fù)正常[37]。而特異性感染治療時(shí)間一般更長，結(jié)核患者術(shù)后一般18～24個(gè)月的抗結(jié)核化療[38]，布病患者抗布病治療至少6個(gè)月[39]。盡管治療腰椎間隙感染的手術(shù)方式很多，但選擇較為困難，多數(shù)以手術(shù)醫(yī)師決定，目前尚無循證指南。手術(shù)主要目的是清除感染病灶、穩(wěn)定脊柱、解除神經(jīng)和脊髓的壓迫，確保局部組織有足夠的血液供應(yīng)、促進(jìn)植骨融合。相對(duì)于ALIF術(shù)式，新型OLIF入路具有自身獨(dú)特的潛在優(yōu)勢(shì)[40]；與XLIF或外側(cè)腰椎間融合術(shù)(lateral lumbar interbody fusion，LLIF)技術(shù)相比，OLIF技術(shù)減少了與腰肌和腰骶部肌肉相關(guān)的并發(fā)癥[41]；與傳統(tǒng)的PLIF或TLIF手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。然而OLIF不僅具有治療作用，而且可用于早期腰椎間隙感染的診斷。盡管有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但是OLIF技術(shù)治療腰椎感染性疾病時(shí)也應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)過總結(jié)得出目前OLIF技術(shù)治療腰椎間隙感染性疾病的手術(shù)適應(yīng)證：(1)單節(jié)段腰椎間隙感染(L2～5)；(2)椎體破壞程度較大或脊柱失穩(wěn)且骨質(zhì)破壞小于椎體高度的50%；(3)抗生素保守治療效果欠佳并且進(jìn)行加重或癥狀反復(fù)發(fā)作；(4)保守治療無效且持續(xù)性腰痛及喪失日常生活功能；(5)椎旁及椎管膿腫較多吸收難度較大；(6)術(shù)前MRI或CT顯示腰大肌與腹主動(dòng)脈之間有合適的手術(shù)窗。手術(shù)禁忌證包括：(1)感染合并有骨性椎管狹窄、先天性椎管狹窄、椎管內(nèi)占位性病變(如髓核脫出)等嚴(yán)重椎管狹窄癥患者，間接減壓并不能緩解癥狀。(2)對(duì)于合并有自發(fā)性椎間隙或小關(guān)節(jié)融合的患者，不推薦使用OLIF技術(shù)。

4 結(jié) 論

通過閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，筆者總結(jié)出OLIF技術(shù)治療腰椎間隙感染中存在以下局限性：(1)OLIF技術(shù)對(duì)于青年脊柱外科醫(yī)師來說，操作難度仍較大。腰椎間隙感染患者通常伴有腰大肌及周圍血管的侵犯，甚至有更廣泛的周圍黏連，因此OLIF術(shù)式也存在一定的并發(fā)癥。筆者根據(jù)解剖和手術(shù)方式將其分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥兩部分，術(shù)中并發(fā)癥包括腹部血管損傷、輸尿管損傷、終板損傷、椎體骨折，術(shù)后并發(fā)癥包括鈦籠下沉或移位、一過性腰肌無力、左大腿前方疼痛和麻木、交感神經(jīng)鏈損傷、一過性股四頭肌無力、左下腹痛、不完全性腸梗阻和對(duì)側(cè)神經(jīng)根損傷。如果脊柱外科醫(yī)生提高手術(shù)操作的精確性，這些并發(fā)癥的發(fā)生率可以降到最低。(2)對(duì)于OLIF技術(shù)聯(lián)合何種內(nèi)固定以及是否需要進(jìn)行內(nèi)固定仍有爭(zhēng)議。(3)大多數(shù)OLIF技術(shù)治療腰椎間隙感染都是小樣本、單節(jié)段、回顧性的研究，對(duì)多節(jié)段的療效尚不清楚。(4)OLIF通常從左側(cè)進(jìn)行，需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)OLIF技術(shù)在右側(cè)腰椎間隙感染的有效性及安全性。(5)上述報(bào)道OLIF技術(shù)大多數(shù)應(yīng)用于L2～5腰椎間隙的感染，對(duì)于L5S1間隙及以下間隙的感染手術(shù)難度較大，目前仍是一個(gè)挑戰(zhàn)；對(duì)于L1～2間隙的感染，因?yàn)樾枰谐?2肋骨，故增大了創(chuàng)傷的可能性。(6)許多文獻(xiàn)報(bào)道OLIF技術(shù)近期臨床效果較好，但目前進(jìn)行的研究大多為小樣本、單中心、短時(shí)間隨訪的回顧性研究，缺乏長期隨訪結(jié)果和大樣本、前瞻性的研究，且上述報(bào)道的各種優(yōu)缺點(diǎn)仍存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，為進(jìn)一步論證OLIF技術(shù)的安全性和有效性，尚需長期開展多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，以確定具體的有效性、風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)勢(shì)、學(xué)習(xí)曲線和最終的臨床療效。微創(chuàng)手術(shù)已成為脊柱外科研究的主要方向之一，隨著新技術(shù)和新器械的出現(xiàn)，腰椎椎間融合術(shù)將得到進(jìn)一步發(fā)展。OLIF技術(shù)治療腰椎間隙感染既有挑戰(zhàn)又有很大的發(fā)展前景，值得廣大脊柱外科醫(yī)師關(guān)注。