白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效評價

馬曉蕾 趙春會

·臨床論著·

白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效評價

馬曉蕾*趙春會

(鎮(zhèn)平縣五官科醫(yī)院眼科，河南 南陽 474250)

探究前房穿刺（Anterior chamber puncture，ACP）術后白內(nèi)障超聲乳化（Phacoemulsification，Phaco）聯(lián)合人工晶體植入術（Intraocularlensimplantation，IOL）聯(lián)合房角分離術（Goniosynechialysis，GSL）治療原發(fā)性急性閉角型青光眼（Acuteprimaryangle-closureglaucoma，APACG）合并白內(nèi)障患者的效果。選取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，隨機分成A組、B組，各51例。兩組均行ACP術，術后B組接受小梁切除術治療，A組接受Phaco、IOL聯(lián)合GSL治療。對比兩組術前、術后3個月視力；采用酶聯(lián)免疫吸附法對比術前、術后1個月血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，對比術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率。A組術后3個月視力較B組低（P＜0.05）；術后1個月A組血清TNF-α、IL-6水平較B組低（P＜0.05）；A組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%（2/51）較B組19.61%（10/51）低（P＜0.05）。ACP術后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力、緩解炎性反應，且安全性更高。

原發(fā)性急性閉角型青光眼；白內(nèi)障超聲乳化；房角分離；人工晶體植入；白內(nèi)障

原發(fā)性急性閉角型青光眼（Acuteprimar-yangle-closureglaucoma，APACG）屬臨床常見病癥，約占比全部原發(fā)性青光眼類型76%左右，多是由于房角結構擁擠（先天性）或其它眼部病癥致使房角關閉所致，好發(fā)于中老年群體，患者臨床以眼壓升高、眼部脹痛、瞳孔散大、虹視、視力急劇下降、虹膜堵塞房角等癥狀為主要表現(xiàn)，且多數(shù)患者合并有白內(nèi)障，對其身體健康造成極大負面影響[1-3]。故臨床應采取有效治療措施，以改善患者病情。前房穿刺術（Anterior chamber puncture，ACP）聯(lián)合小梁切除術（Trabecu lectomy，TL）為臨床針對APACG合并白內(nèi)障患者常用治療術式，可有效降低眼壓，緩解患者病情，但該治療方案亦存在一定不足之處，如操作較復雜、術后并發(fā)癥較多等，不利于患者預后[4]。研究指出，應用白內(nèi)障超聲乳化（Phacoemulsification，Phaco）聯(lián)合人工晶體植入術（Intraocularlensimplantation，IOL）聯(lián)合房角分離術（Goniosynechialysis，GSL）治療APACG合并白內(nèi)障可有效緩解患者病情，同時還可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提升患者預后[5-6]。另有研究指出，炎性反應與APACG合并白內(nèi)障關系密切，可參與并影響其病理學過程[7]。但應用ACP聯(lián)合Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能否有效緩解患者機體炎性反應，鮮有報道，具有一定研究價值?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，旨在從視力、炎性反應等層面分析ACP聯(lián)合Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL的應用價值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，選取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白內(nèi)障患者，隨機分成A組（n=51）、B組（n=51）。其中A組男24例，女27例，Emery分級：Ⅱ度33例，Ⅲ度18例；平均年齡59.72±3.08歲；B組男26例，女25例，Emery分級：Ⅱ度35例，Ⅲ度16例；平均年齡59.47±3.28歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：均符合APACG相關診斷標準[8]；均經(jīng)超聲波、視網(wǎng)膜電圖等相關檢查明確存在白內(nèi)障；均伴眼壓升高、瞳孔散大、視力急劇下降、虹膜堵塞房角等癥狀；生命體征穩(wěn)定；單眼起??；眼壓＞40 mmHg；起病時間＜2 d；知情并簽署同意書；符合手術及麻醉指征。排除標準：其他眼部標準；嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術治療史；無法耐受手術者；神經(jīng)病變者；過敏體質。

1.2 方法

兩組均行ACP術治療，方法如下：對患眼消毒，表面麻醉，于顳下象限角膜緣1.5 mm處，以注射器針頭（1 mL）穿刺進至前房，放0.1～0.2 mL房水。B組術后B組接受TL治療，作結膜瓣（基底：角鞏膜緣），鞏膜瓣：大?。? mm×4 mm，1/2鞏膜厚度；將部分小梁、虹膜組織切除，縫合鞏膜瓣，對結膜瓣、Tenon囊進行分層縫合。

A組術后接受Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療，表面麻醉，作透明角膜隧道，行環(huán)形撕囊操作（連續(xù)性），以武漢醫(yī)之家醫(yī)療設備有限公司提供的超聲乳化儀（美國，MTP2000）行Phaco，待皮質及核塊吸出后，將透明質酸鈉注入囊袋及前房，鈍性分離全周房角，將人工晶體植入囊袋，前方進行常規(guī)沖洗，密閉切口。

1.3 觀察指標

兩組術前、術后3個月視力，經(jīng)國際標準視力表檢測，同時轉化至最小分辨角對數(shù)視力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小數(shù)視力）。

兩組術前、術后1個月血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，取晨空腹靜脈血4 mL，室溫凝固，3000 rpm轉速離心10 min（r=10 cm），分離取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-6、TNF-α水平。

兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率，包括前房絮狀滲出、角膜水腫、眼部刺痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 視力

與術前相比，術后各治療組的LogMAR值均明顯下降（P＜0.05），其中A組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清TNF-α、IL-6水平

與術前相比，術后各治療組的TNF-α、IL-6水平均明顯降低（P＜0.05），其中A組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術后1個月，A組前房絮狀滲出1例，角膜水腫1例，B組前房絮狀滲出4例，角膜水腫3例，眼部刺痛3例，A組并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%（2/51）較B組19.61%（10/51）低（P＜0.05）。

表1 兩組術前、術后3個月視力對比(±SD)

注：與術前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

表2 兩組術前、術后1個月血清TNF-α、IL-6水平對比（±SD）

注：與術前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

3 討論

隨我國老齡化加劇，APACG合并白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，對患者生活質量造成極大負面影響[9-10]。

TL為臨床針對APACG合并白內(nèi)障患者常用治療術式，可有效改善患者眼壓，保護患者視功能，但該術式切口大，易引發(fā)前房絮狀滲出等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預后。相關研究指出，Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL應用于APACG合并白內(nèi)障可有效開放房角，降低眼壓，使房水流暢系數(shù)增加，同時有助于將前房角粘連解除，恢復房水流出途徑，該術式鈍性分離操作便捷，對機體損傷小，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[11]。本研究在ACP術后1d，分別將TL與Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL應用于51例APACG合并白內(nèi)障患者治療當中，數(shù)據(jù)可見，A組術后3個月視力（LogMAR值）較B組低，術后1個月并發(fā)癥總發(fā)生率3.92%較B組19.61%低，與李超等[12]學者研究結果一致，由此說明，ACP術后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力，且安全性更高。

此外，本研究還在既往研究基礎上，對兩組術前、術后1個月炎性因子指標進行探究，數(shù)據(jù)顯示，A組術后1個月血清TNF-α、IL-6水平較B組低。血清TNF-α、IL-6可經(jīng)多種眼組織（晶狀體）、上皮細胞分泌，緩解炎性反應，其中前者對炎癥活性具有促進作用，且安全性更高，可使血管滲透性增加，促進T細胞的大量分泌炎性因子，并產(chǎn)生級聯(lián)反應；后者屬促炎因子，當炎癥細胞侵入前房時，可致使其過度表達，加重眼部損傷[13]。由此可見，ACP術后應用Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者更有助于調節(jié)血清TNF-α、IL-6水平，緩解炎性反應，減輕眼部炎性損傷。但具體機制尚不清楚，可作為后期研究重點深入探究。

綜上，ACP術后行Phaco聯(lián)合IOL聯(lián)合GSL治療APACG合并白內(nèi)障患者能有效提高患者視力。

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2 古愛平,吳藝,劉燕芳,等.不同手術方式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效及安全性[J].熱帶醫(yī)學雜志,2018,18(5):658-661.

3 劉竟慧,李莫東,秦淵,等.聯(lián)合手術方案治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2019,37(10):149-150.

4 陳星,于建春,沈健,等.聯(lián)合手術治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志,2019,19(7):1158-1161.

5 張明濤.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的近期隨訪研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2020,33(8):1145-1146.

6 李梅,謝馳,于燕,等.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2018,26(1):39-43.

7 趙劍峰,耿宇,陳前波,等.白內(nèi)障伴青光眼患者采用超聲乳化與小梁切除治療后胰島素抵抗及炎性因子的變化：自身對照研究[J].中國組織工程研究, 2020, 24(11):1750-1755.

8 中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組.中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共(2019年)[J].中華眼科雜志,2019,55(5):325-328.

9 鄧里,曾軍.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2017,17(2):335-337.

10 曾令斌,李發(fā)忠,鄧映霞,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼并白內(nèi)障的效果分析[J].中外醫(yī)學研究, 2020,18(06):39-41.

11 孫偉.晶狀體超聲乳化術、人工晶狀體植入術聯(lián)合房角分離術對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].河南醫(yī)學研究,2019,28(23):4265-4266.

12 李超,杜紹林,陳宏佳,等.前房穿刺術聯(lián)合兩種不同手術方式治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2021,18(21):105-109.

13 陳博宇,劉迎慶,安慧琴.復明片聯(lián)合EX-Press引流器植入術治療新生血管性青光眼療效及對房水和血清中VEGF、EPO、IL-6表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2018,27(30):3320-3323.

Efficacy evaluation of cataract phacoemulsification intraocular lens implantation and goniotomy after anterior chamber puncture in patients with primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To explore the effect of Phacoemulsification combined with Intraocularlensimplantation combined with Goniosynechialysis in the treatment of patients with primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract after anterior chamber puncture .From January 2020 to January 2021, 102 patients (102 eyes) with APACG complicated with cataract in our hospital were selected and randomly divided into group A (n=51) and group B (n=51). Both groups underwent ACP, group Breceived trabeculectomy, and group A received Phaco combined with IOL combined with GSL. The visual acuity of the two groups before and 3 months after the operation was compared; the serum interleukin-6 (Interleukin-6, IL-6), tumor necrosis factor-α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α) level, compared with 1 month postoperative complication rate.The visual acuity of group A was lower than that of group B 3 months after operation (P＜0.05). The levels of serum TNF-α and IL-6 in group A were lower than those of group B at 1 month after operation (P＜0.05). The total incidence rate was 3.92% (2/51), which was lower than 19.61% (10/51) in group B (P＜0.05).Phaco combined with IOL combined with GSL in the treatment of APACG with cataract patients after ACP can effectively improve the visual acuity, relieve the inflammatory reaction, and has higher safety.

Primary acute angle-closure glaucoma; Cataract phacoemulsification; Angular separation; Intraocular lens implantation; Cataract

馬曉蕾，女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病研究，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-10-8）