新冠肺炎中醫(yī)院護理工作的思考和建議*

高紅云 梁莉娟* 張進寶

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市疾病預防控制中心，陜西 寶雞 721016)

新型冠狀病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)(以下簡稱肺炎)是2019年發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病[1-2]，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[3]。醫(yī)院是患者就診場所，同時也是收治場所[4]。在突發(fā)、新發(fā)傳染病患者的救治中，護理人員是守護健康的衛(wèi)士[5]，截至2020年2月9日全國共有19800名左右的醫(yī)護人員馳援武漢，其中護士約14000人，這也說明護士在重大疫情防控救治中發(fā)揮著不可替代的重要作用。在疫情防控中，進一步加強日常行政管理，疫情防控護理人員的培養(yǎng)、準入、使用、考核評價，依托完善的制度規(guī)范，指導護理人員開展疫情防控是中醫(yī)醫(yī)院需要解決的問題。筆者結(jié)合疫情護理防控相關(guān)報道總結(jié)，反思疫情防控存在問題及應對策略建議。

1 疫情防控現(xiàn)實存在問題

1.1應對感染性疾病科建設及管理不健全 在中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科建設與管理指南(試行)中要求“中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科應開設獨立的專業(yè)門診，有條件的可以開設病房”，就目前情況下醫(yī)院感染性疾病科未設置病區(qū)，只有發(fā)熱門診建制，未固定護理人員，對護理團隊如何專業(yè)應對突發(fā)疫情提出了巨大的考驗。本院護理部緊急挑選各科擁有豐富工作經(jīng)驗的護理人員作為小組成員，挑選優(yōu)秀的護士長或者高年資護士擔任院級應急護理隊護士長，臨時組建工作梯隊，動態(tài)評估護理工作量[6]，合理配置人員彌補感染性疾病科病區(qū)護士缺失，緊急完成預檢分診、發(fā)熱門診護理工作。

1.2應對制度及工作機制不健全 國家衛(wèi)生計生委在全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中，未提及關(guān)于重大疫情防控及應急響應護理機制，從而使各地在護理疫情防控中缺乏專業(yè)指引。國家中醫(yī)藥管理局辦公室在2018年發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)院新入職護士培訓大綱(試行)》，中華中醫(yī)藥學會護理分會按照國家中醫(yī)藥管理局指示編寫的《中醫(yī)醫(yī)院新入職護士培訓教程》，在感染性疾病科常見病證中，并未提及重大疫情防控救治中的護理相關(guān)知識，致使新入職人員培訓無章可循，護理人員處置重大疫情防控能力欠缺。

1.3醫(yī)院護理組織管理體系不健全 繼2003年非典、甲流等傳染病，直至面對此次突如其來的新冠肺炎疫情，各部門未建立應對重大疫情防控救治管理體系，如護理人員梯隊，預防疫情援助護理救護隊，市級預防疫情護理救護隊、院級預防疫情護理救護隊。應對此次新冠肺炎疫情時，為順利完成救治任務，護理部進行了護理人力資源的應急配置，原則為集中調(diào)配、保證一線護理人員充足[7-8]。因所抽調(diào)護理人員缺乏足夠的專業(yè)水平和疫情防控工作經(jīng)驗，雖然護理部邀請公共衛(wèi)生科、感控科工作人員進行應急培訓，但是，這種應急培訓導致護理人員缺乏系統(tǒng)的疫情防控工作知識及經(jīng)驗，覺察工作中各種危險因素、自我防范意識薄弱，風險意識較差，對于突發(fā)異常狀況不能采用及時、正確的處理方式。

1.4感染性疾病?？谱o士培養(yǎng)及培訓情況 國家對中醫(yī)醫(yī)院疫情防控護理人員的培養(yǎng)、準入、使用、考核評價，暫時沒有完善制度和規(guī)范。在2019年12月對全市中醫(yī)醫(yī)院?？谱o士情況摸底顯示，1家三級中醫(yī)醫(yī)院、8家二級中醫(yī)醫(yī)院無感染性疾病科專科護士以及感染性疾病?？谱o理小組。本院臨床護士464人，27名?？谱o士無一名感染性疾病?？谱o士；近兩年全員護理培訓計劃中未體現(xiàn)應對大型公共衛(wèi)生事件的相關(guān)內(nèi)容；新入職護理人員培訓和考核內(nèi)容未涉及相關(guān)知識，導致了院級?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)缺失，致使護士應對疫情防控護理工作能力不足。一些研究顯示[9]，在緊急應對此次疫情期間，醫(yī)院護理部普遍依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局不斷更新的疫情防控標準及規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀臨時組建應對疫情的護理團隊，對護理人員需要掌握的疫情防控工作標準、流程進行培訓后上崗，這種工作模式致使護理人員缺乏專業(yè)的疫情防控工作能力，與此同時，也顯示出護理管理部門在感染性疾病?？谱o士的培養(yǎng)中缺乏計劃性和連續(xù)性。

2 關(guān)于疫情防控護理思考及應對策略建議

2.1專業(yè)化護理團隊是順利完成疫情救治的前提 國家衛(wèi)生計生委2016年發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中要求：發(fā)展?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平[10]。2020年2月14日習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議中提出要完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系中要求“建立執(zhí)業(yè)人員的培養(yǎng)、準入、使用、待遇評價、考核評價和激勵機制”。雖然目前的疫情抗擊工作在有條不紊順利開展，但同時對醫(yī)院行政管理部門提出了警示，感染性疾病?？谱o士的持續(xù)培養(yǎng)、專業(yè)化護理團隊的建立是保證疫情防控及救治工作質(zhì)量的重要因素。本院護理部為了打造一支專業(yè)化感染性疾病科護理團隊，發(fā)展感染性疾病?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平，以期形成一支不同層次結(jié)構(gòu)的應對公共衛(wèi)生事件的護理?？铺蓐燵11-12]。①召集5名副主任護師討論制定了關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院應對疫情院級?？谱o士培養(yǎng)方案，包括?？谱o士崗位準入標準、應知應會清單、培訓方式、培訓計劃、考核評價等；②將SARS、甲流、新冠肺炎等納入我院新入職護士培訓教程，組織重大疫情防控救治演練，培養(yǎng)新入職護士的疫情應急意識。

2.2護理管理組織體系及制度的完善是保證應對疫情質(zhì)量的關(guān)鍵 管理體系是建立方針和目標并實現(xiàn)這些目標的體系，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，所以建立重大疫情防控救治護理管理體系及相關(guān)制度，是及時高效安全完成疫情防控工作的保障[13-14]。本院為提升護理團隊應對大型公共衛(wèi)生事件的能力，制定相應的護理管理組織體系、建立重大疫情防控救治護理人力資源調(diào)配方案、重大疫情防控救治護理應急處置方案及流程等。成立了以主管副院長為組長，護理部副主任、大科護士長為副組長，各病房護士長為成員的護理管理組織體系，主管副院長負責全院護理疫情防控工作，1名護理部副主任負責住院病區(qū)護理疫情防控工作，包括住院患者及陪護人員管理、病區(qū)消毒隔離、工作人員個人防護等，1名護理部副主任負責預檢分診、發(fā)熱門診、急診科護理疫情防控工作，包括預檢分診標準及就診流程制定、發(fā)熱門診及急診科護理工作內(nèi)容、環(huán)境消毒、工作人員個人防護等，大科護士長、病房護士長負責本片區(qū)、本病區(qū)護理疫情防控工作，落實各種工作規(guī)范并進行自查督導，從而為住院及就診患者、陪人提供最佳、最專業(yè)的疫情防控措施。

2.3中醫(yī)藥特色在防控疫情中發(fā)揮了重要作用 2月17日，記者從湖北省新冠肺炎防控指揮部獲悉，全省定點救治醫(yī)院確診患者中醫(yī)藥使用率達80%以上。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展問題受到廣泛關(guān)注[15]。說明中醫(yī)護理?？铺厣赵诳祻痛龠M、疾病治療、健康保健、慢病防治等方面發(fā)揮的重要作用。本院將依照“2016 年國務院在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030 年)》中指出，到2020年落實人人享有基本的中醫(yī)藥服務[16]”要求，按照討論制定的本院關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院應對疫情院級?？谱o士培養(yǎng)方案，以及護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，完成院級?？谱o士的培訓，培訓內(nèi)容突出中醫(yī)特色護理。梳理國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局不斷更新的診療規(guī)范中“中醫(yī)治療”內(nèi)容，制定相應的中醫(yī)護理方案[17-21]，明確本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，明確證候要點及分型，辨證施護方法，指導患者服用中成藥、中藥的方法，遵醫(yī)囑開展艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色技術(shù)，生活起居、飲食調(diào)攝、情志等健康指導內(nèi)容，練習六字訣呼吸操、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生功法，并對中醫(yī)護理效果進行相應評價，保證中醫(yī)護理在中醫(yī)藥疫情防控服務中發(fā)揮應有的作用。

2.4建設一支穩(wěn)定的護理專業(yè)應急隊伍刻不容緩 2003年的非典直至2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情給醫(yī)院帶來的是科室設置的缺陷、日常管理、感染性疾病專科護士資源不足等問題，促使中醫(yī)醫(yī)院建立規(guī)范化重大疫情防控救治體系，培養(yǎng)疫情防控人才，保證專業(yè)、高質(zhì)量護理團隊完成疫情的防控工作。應急大型突發(fā)傳染病時，中醫(yī)醫(yī)院作為防控成員不可或缺的單位之一，需將培養(yǎng)感染性疾病科中醫(yī)護士納入國家級、省級、市級、院級人才培養(yǎng)重點工作之一。醫(yī)院通過制定專科護士管理辦法和考核細則，再結(jié)合護士個人工作開展情況及?？普J識、發(fā)展設想，經(jīng)過個人報名、科室推薦、醫(yī)院護理部審核等工作流程遴選院級?？迫瞬?，并進行相應培訓，在此基礎上選送人員參加市級、省級、國家級、國際?？迫瞬排囵B(yǎng)，使中醫(yī)院有完善的?？谱o士隊伍，建設一支不同層次的穩(wěn)定的、專業(yè)的護理應急隊伍，保證大型公共衛(wèi)生事件的應急使用。

3 小結(jié)

目前，正值新冠肺炎疫情防控攻堅階段，隨著工作進展，大家對此次疫情不斷有新的認識，也充分認識到了中醫(yī)在此次疫情防控中的重要作用。建議針對我國中醫(yī)醫(yī)院護理疫情防控、專業(yè)化護理人才發(fā)展現(xiàn)況，制定相關(guān)防控機制、制度和培訓大綱，為中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)疫情防控護理響應機制、護理人才培養(yǎng)提供方向，更好的來應對各種突發(fā)的疫情，達到促進中醫(yī)護理?？苹l(fā)展。