野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊規(guī)范化訓練的需求、對策與建議

王 希，武 寅，林 芳，楊龍飛，董 軻

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是由軍隊醫(yī)院抽組部分人員形成的應急機動衛(wèi)勤小分隊，發(fā)生戰(zhàn)爭時擔負后方醫(yī)療保障任務，在平時衛(wèi)勤保障中也發(fā)揮著重要作用。檢驗模塊是野戰(zhàn)醫(yī)療隊的重要組成部分，實驗室檢查對傷情判斷及救治成功至關重要[1]。2021年9月某野戰(zhàn)醫(yī)療隊機動赴某衛(wèi)勤訓練基地參加全軍機動衛(wèi)勤分隊基地化訓練，此次演訓過程天氣惡劣，且訓練強度大。筆者通過此次演訓并結(jié)合之前多次演訓及觀摩，針對現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤檢驗需求特點，探討野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊范化訓練的問題與需求。

1 對檢驗模塊的需求

1.1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)救特點及傷情對檢驗模塊的需求 現(xiàn)代戰(zhàn)爭是高科技條件下的戰(zhàn)爭，主要使用高科技裝備及相應的作戰(zhàn)方法，與傳統(tǒng)的作戰(zhàn)方法相比，現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有戰(zhàn)場不固定，傷亡人數(shù)大、武器多樣、傷亡種類復雜等特點，傷情不局限于火器傷和燒傷，放射性和化學損傷、創(chuàng)傷后的細菌或病毒感染、生物武器導致的損傷、疾病流行等均可成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭的傷情特點。因此，在現(xiàn)代戰(zhàn)爭環(huán)境下，野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊除各項常規(guī)檢測外，各種病原體快速檢測項目應逐步成為檢驗模塊的常規(guī)設備，也對檢驗裝備的快速反應能力、便攜機動能力及綜合救治能力提出了更高的要求，宜使用小型輕便的即時檢驗(point of care testing，POCT)設備及現(xiàn)代化檢驗車等。現(xiàn)代戰(zhàn)爭的救護任務突然且繁重，戰(zhàn)救特點要求戰(zhàn)時保障模式為快搶快救，傷員流動性大、時效性差的項目例如細菌培養(yǎng)、病理診斷等不宜開展；樣本不易采集的項目，如胸腹水、腦脊液檢查也不宜開展。

1.2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊遂行衛(wèi)勤保障任務對檢測設備的需求 檢驗設備受環(huán)境影響較大，常規(guī)的檢測設備工作溫度25 ℃，濕度50%～70%，而在野外，檢驗設備多在帳篷中展開，野外環(huán)境溫差較大，儀器往往不能正常運行；檢驗儀器多為精密儀器，野戰(zhàn)醫(yī)療隊遂行任務中經(jīng)常涉及運輸、裝卸過程中的各種顛簸，精密設備往往會出現(xiàn)故障，影響檢測的精密度及儀器壽命，甚至影響任務的有效執(zhí)行。當前的檢驗裝備分散，配置模式既不能較好地滿足機動衛(wèi)勤力量快速響應的要求，也不利于設備本身的維護。此次參訓的三批共9支野戰(zhàn)醫(yī)療隊中，只有1支采用檢驗車，其余8支檢驗模塊均應用配置分散的儀器或快速檢測系統(tǒng)輔助其他儀器參訓。而由于此次考核時間為8月中旬至9月下旬，第一批隊伍在酷熱中進行，救治時溫度超過30 ℃，衛(wèi)生帳篷內(nèi)最高溫度達到40 ℃，儀器性能得不到保障，考核過程中出現(xiàn)儀器過熱報警等狀況；后兩批隊伍考核均在暴雨或雨后進行，檢驗模塊展開過程所需時間大大延長，影響隊伍的展開時間及整體初步救治能力。因此未來檢驗模塊發(fā)展方向為機動化，宜使用小型輕便的POCT設備及現(xiàn)代化檢驗車等。

目前，我軍各野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊的設備多配發(fā)于20世紀80年代，多數(shù)設備為半自動化，檢測項目有限，隨著檢測儀器的更新?lián)Q代，配發(fā)的生化分析儀、血細胞分析儀的試劑購買也成為一大難題。我軍也曾配發(fā)過快速檢測系統(tǒng)(A型)，此系統(tǒng)集干式血細胞分析儀、血氣分析儀、干式尿常規(guī)檢測、全自動生化分析儀為一體。此快速檢測系統(tǒng)在多次非戰(zhàn)爭軍事行動及基地化考核過程中均發(fā)揮過重要作用[2-6]，但是隨著檢測技術的發(fā)展及國際形勢的變化，此快速檢測系統(tǒng)已不再符合當代戰(zhàn)時及演練需求。一是因為這些組合的設備多為進口儀器，2019年起新冠疫情全球爆發(fā)以來，給進口儀器設備、試劑的采購帶來很大影響。二是因為血凝及免疫學檢測模塊相對缺乏，快速檢測系統(tǒng)集干式血細胞分析儀、血氣分析儀、干式尿常規(guī)檢測、全自動生化分析儀為一體，而在野外、戰(zhàn)時環(huán)境下，各種原因?qū)е碌男菘顺Ｒ?，凝血各項檢測是評估是否出現(xiàn)休克及休克程度的必要實驗室檢查，而此系統(tǒng)缺乏血凝及免疫學檢測模塊。

1.3 衛(wèi)勤檢驗人員需求 野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊配備檢驗醫(yī)師1名，編制于醫(yī)療保障組，抽組人員多為各單位檢驗科學科骨干，日常所用儀器均為現(xiàn)代化大型檢驗設備，對配發(fā)的野戰(zhàn)檢驗裝備只在歷次遂行任務時應用，對儀器的各項性能并不十分熟悉；其次，檢驗模塊兼顧檢驗檢測及血型鑒定、交叉配血兩項任務[7]，批量傷員通過時，檢驗模塊需要進行大量血常規(guī)、生化、免疫學檢測、血型鑒定工作，還需要進行化驗單及儲存血的發(fā)放，難以在短時間內(nèi)獨自完成；再次，若在執(zhí)行任務抽組期間此名檢驗醫(yī)師發(fā)生非戰(zhàn)斗減員的事件，科室還應具備儲備人員，此名儲備人員也應熟悉野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)范及相關儀器的操作。因此，需要在日常情況下進行儲備人員及輔助人員的培訓、培養(yǎng)，以備不時之需。

1.4 生物安全需求 野戰(zhàn)醫(yī)療隊所承擔的任務多為演習任務，檢驗模塊在儀器設備管理過程中缺乏有效的生物安全防護，野戰(zhàn)環(huán)境下若采用真實樣本進行半自動或手工操作，尤其是在傳染病檢測過程中易帶來致病菌感染風險。另外，真正在戰(zhàn)時環(huán)境下工作，只要接觸到血液就必然存在職業(yè)暴露，存在傳染病擴散的風險。檢驗模塊的人員幾乎未開展過相應的生物安全事故應急處置演練，不具備實驗室生物安全突發(fā)事件快速反應能力，對于防范和及時處置實驗室生物安全突發(fā)事件幾乎沒有合理的安全處置預案。另外，在廢棄物處置方面，各類標本的后處理僅按普通醫(yī)療垃圾收集，未能做到消毒處置，具有環(huán)境污染和人員感染的風險，存在安全隱患。

1.5 實驗室信息管理 多數(shù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊未安裝實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)，各個模塊的醫(yī)務人員需手工填寫申請單，檢驗模塊的工作人員需手工填寫報告單，申請單和報告單無統(tǒng)一格式[8]。另外，若演習過程中出現(xiàn)暴雨等惡劣天氣，申請單容易破損，導致申請內(nèi)容模糊不清；由于缺乏LIS系統(tǒng)，檢驗數(shù)據(jù)不能完整保存，不利于后續(xù)檢驗查詢及追蹤，因此延誤傷員快速救治、轉(zhuǎn)運。

2 對策與建議

2.1 規(guī)范化衛(wèi)勤檢驗人員培訓 為了使檢驗模塊更加滿足戰(zhàn)時需求，在戰(zhàn)斗減員或非戰(zhàn)斗減員時能夠得到有效后備力量的補充，應針對現(xiàn)代戰(zhàn)時需求對衛(wèi)勤檢驗人員進行規(guī)范化培訓。培訓內(nèi)容包括野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)章制度、檢驗儀器的檢測原理、保養(yǎng)、維護、日常操作，血型鑒定及交叉配血的實際操作、各項生物安全制度培訓等。

我們前期已經(jīng)建立了一套衛(wèi)勤快速檢驗培訓課程體系，此體系依托自編的《衛(wèi)勤檢驗醫(yī)學》教材及現(xiàn)有的教學實驗室條件，對衛(wèi)勤檢驗人員進行包括：現(xiàn)代衛(wèi)勤特點、衛(wèi)勤檢驗裝備配備、快速檢驗技術、快速檢驗裝備質(zhì)量控制和信息化建設等方面的培訓。2017年，我們承擔了全軍第一期“衛(wèi)勤醫(yī)學檢驗培訓班”培訓任務，對各軍種20余名參訓的基層檢驗人員通過此體系進行培訓，獲得較好效果[9]。受訓者不僅學習了衛(wèi)勤檢驗醫(yī)學相關理論知識，也掌握了各類衛(wèi)勤檢驗裝備的原理和操作等。

2.2 裝備設施機動化、集成化 針對大部分野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗模塊裝備精貴、散、重、展開耗時費力等問題，應盡快推進各類野戰(zhàn)檢驗車[10-12]或POCT設備的應用[13,14]?？蓪︶t(yī)用救護車、軍用越野車、車載方艙進行改裝，尤其是針對遂行各類任務時路況差的特點推薦軍用越野車改裝，改裝后添加各類排風、溫控、供電系統(tǒng)、消毒系統(tǒng)，將各類檢驗裝備固定位置，檢驗車可實現(xiàn)迅速展開與撤收，快速響應與任務轉(zhuǎn)換。若不能實現(xiàn)野戰(zhàn)檢驗車改裝的野戰(zhàn)醫(yī)療隊，可盡量購買現(xiàn)代化POCT裝備，新冠疫情的爆發(fā)極大推進了POCT市場的發(fā)展，各類臨檢、生化、免疫、血氣分析項目的新型POCT裝備不斷出現(xiàn)，這些設備小巧、易搬運，基本能夠滿足衛(wèi)勤訓練需求。

在實戰(zhàn)化演練的今天，檢驗模塊是野戰(zhàn)醫(yī)療隊傷病員診療過程中的重要輔助性模塊，主要針對各種疾病從生物化學、血液學、免疫學等手段，為收容、重癥、手術模塊提供準確科學的檢驗依據(jù)，檢驗模塊的運行效能直接影響野戰(zhàn)醫(yī)療隊的整體保障能力。野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗醫(yī)學模塊應通過參加特殊醫(yī)療任務，不斷對項目進行完善，并保持設備的使用及定期維護，在執(zhí)行任務的過程中正視檢驗模塊存在的問題并進行相應的改進，有效提高其應急響應、高效保障、規(guī)范運行與安全控制能力，為今后遂行多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障任務打牢基礎。