5E康復護理聯(lián)合天灸療法在老年COPD患者肺康復的應(yīng)用

屈曉敏

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校護理系，河南 南陽 473000)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)緩解期患者生理功能衰退嚴重，呼吸功能與日?；顒幽芰︼@著降低，嚴重影響生活質(zhì)量。COPD緩解期的治療方法，主要為吸入藥物、家庭氧療,但僅能短期緩解相關(guān)癥狀，無法改善生活質(zhì)量。肺康復對改善老年COPD穩(wěn)定期患者的心肺功能，優(yōu)化其健康狀況極具積極意義。5E康復護理是基于“以人為本”理念的整體護理模式[1]，包括教育(Education)、鼓勵(Encourage)、工作 (Employment) 、運動(Exercise) 和評估(Evaluation) ，主要從生理、心理、社會適應(yīng)等方面對患者實施特異性肺康復指導，目前已被廣泛應(yīng)用于多種慢性病患者的康復干預(yù)中。中醫(yī)認為，老年COPD穩(wěn)定期治療應(yīng)以治未病理念為主,而天灸療法是中醫(yī)外治法之一,通過辛溫發(fā)散的中藥達到對皮膚產(chǎn)生較強刺激的目的,對神經(jīng)系統(tǒng)、COPD等疾病的康復具有重要作用[2]。本研究旨在探討5E康復護理聯(lián)合天灸療法對老年COPD穩(wěn)定期患者肺康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治的116例老年COPD患者。

采用隨機數(shù)字表法,分為對照組和觀察組，各58例。對照組男38例,女20例；平均年齡(61.2±5.3)歲；平均病程(6.75±1.08)年。觀察組男36例,女22例,平均年齡(61.7±5.0)歲；平均病程(6.69±1.15)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理審查。

1.2 入選標準 納入標準:(1)符合相關(guān)診斷標準[3]；(2)恢復緩解期；(3)年齡60～75歲；(4)意識清晰。排除標準:(1)COPD重癥；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。出院后，每周電話隨訪1次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施5E康復護理和天灸療法。5E康復護理：(1)鼓勵：入院后24 h內(nèi)，評估患者對COPD肺康復鍛煉知識的認知水平。邀請患者及家屬共同參與肺康復計劃的制定，鼓勵患者主動做計劃內(nèi)的康復內(nèi)容。住院期間、出院后隨訪均指導患者進行歸因強化訓練，給予特異性開導。自我情感鼓勵，指導患者每周對自身肺康復情況進行總結(jié)，每日自我激勵。(2)教育：發(fā)放《老年COPD健康教育宣傳手冊》，結(jié)合手機視頻及成功案例對患者進行一對一示教，講授COPD自我健康管理重點及注意事項。每周日上午集中授課，內(nèi)容包括日常生活控制COPD技巧、預(yù)防環(huán)境不良刺激的方法等。課后由專家針對患者不合適的康復方法和認知行為再次糾正和講解,每次40 min。(3)運動：病情穩(wěn)定24～48 h: 呼吸功能鍛煉：腹式呼吸每天10次，縮唇呼吸每天5次。運動鍛煉：內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕、踝關(guān)節(jié)、左、右交替轉(zhuǎn)身，每天2次。病情穩(wěn)定3～4 d:指導患者兩手輔助坐床旁，實施床椅移動訓練，每次15 min，每天3次。病情穩(wěn)定5～7 d：指導患者在病區(qū)走廊內(nèi)行走訓練，每天2次,每次15 min。四肢鍛煉：上肢鍛煉采用5 kg啞鈴訓練肱二頭肌、胸大肌、背闊肌、三角肌肌力。下肢鍛煉包括踝泵運動、直腿抬高運動、股四頭肌拉伸，每天2組，每組15個。(4)工作：逐步培養(yǎng)患者如廁等日常生活能力，鼓勵其積極參與家務(wù)與社交活動。(5)評估：出院當天向患者講授院外自我護理、疾病監(jiān)測要點，告知復診時間及注意事項。出院后，采用電話、微信等方式追蹤管理病情。每月進行康復指標檢測1次，依從性差者分析原因并針對性指導。

天灸療法：(1)藥物配置：延胡索40 g，白芥子30 g，細辛20 g，甘遂20 g，炙麻黃15 g，用生姜汁調(diào)和成糊狀，制成11個圓柱形濕藥餅備用。(2)取穴及貼敷時間：取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、膏肓(雙)、至陽、腎俞(雙)、天突穴，在三伏天、三九天外敷藥餅，每伏貼敷3次，每九貼敷3次。(3)貼敷方法：將蒜蓉敷穴5 min后移除，外敷濕藥餅。除天突穴外，其余10個藥餅均進行艾炷灸，每個藥餅灸4壯艾炷。藥餅保留4 h后取下。持續(xù)性干預(yù)12個月。

1.4 觀察指標 (1)采用肺功能儀(德國耶格公司，型號：MS-Diffusion)測定肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、最大吸氣壓(PImax)、最大呼氣壓(PEmax)，比較6 min步行距離(6 MWD)及再入院率。(2)采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估生活質(zhì)量[4]，得分越高，表明生活質(zhì)量越差。問卷在患者入院時、出院后12個月復查時發(fā)放，指導患者自行填寫，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能相關(guān)指標比較 干預(yù)后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax、6 MWD均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年COPD患者組肺功能相關(guān)指標比較

2.2 2組患者再住院率比較 出院后12個月，觀察組再住院率為5.17%(3/58)，低于對照組的18.97%(11/58)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.199,P=0.023<0.05)。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組SGRQ總分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年COPD患者SGRQ得分比較 分)

3 討論

3.1 5E康復護理利于阻止老年COPD患者肺功能下降 降低再入院率 傳統(tǒng)肺康復護理內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，加之患者對家庭肺康復的認知較差，因此患者肺康復效果并不理想。5E康復護理通過將“鼓勵、教育、運動、工作、評估”5個環(huán)節(jié)有效融合，針對老年COPD患者不同康復階段的身心特征，開展多種形式的健康教育，指導患者較好地掌握肺康復治療知識，促進肺功能指標的改善，從而使患者堅持正確的肺康復行為，全面提高對疾病的認知，降低再入院率?！肮膭睢杯h(huán)節(jié)中，利用動機訪談、歸因訓練等策略可使患者住院及出院后均能深度認可肺康復的益處與自我認知缺陷。指導患者進行自我情感激勵，可進一步增進患者對康復信念的堅持，促使其改善相關(guān)健康行為?！敖逃杯h(huán)節(jié)中，通過自我教育、集中教育等多元化教育活動的實施，可促進其全面掌握肺康復的相關(guān)知識，并較好地落實各項疾病管理措施。“運動”和“工作”干預(yù)中，指導患者進行個性化呼吸功能鍛煉及體育鍛煉，并引導其參與家庭、社會活動中，可使患者在循序漸進的鍛煉過程中，逐步提高肺通氣量，提升肌肉耐力及胸腹呼吸能力,繼而顯著改善肺功能水平，促進體力快速恢復，增進康復效果。COPD在中醫(yī)學中屬于“喘證”“肺脹”范疇[5]。COPD穩(wěn)定期以外邪不顯，內(nèi)有痰瘀為主，證屬本虛標實。本研究所選天灸療法延伸“冬夏并治”優(yōu)勢，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳、穴位、氣候、藥物共同作用,溫補肺脾腎，扶正祛邪，積極發(fā)揮內(nèi)病外治之效，對調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，恢復臟腑功能有重要影響。本藥方以蒜蓉為藥引，利于腠理開張，加速藥物滲透吸收。延胡索辛、苦，溫，行氣活血，白芥子溫肺豁痰利氣，細辛入肺則溫散風痰水飲，甘遂瀉水、逐臟腑經(jīng)絡(luò)之痰飲，炙麻黃以使肺氣宣暢。應(yīng)用新鮮生姜汁，辛溫升散之性極強，能溫體暢血，祛濕止痰。諸藥合用，共奏溫化痰飲、補肺健脾、行氣化瘀、水津散布、消喘止咳之功效。藥餅外敷穴位選擇肺俞、膏肓、至陽等穴，目的在于疏通膀胱經(jīng)及督、任二脈，調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和氣血，繼而實現(xiàn)氣血、陰陽平衡。三伏天陽氣最旺，藥餅外敷最易由皮膚滲入經(jīng)絡(luò)直達病所。三九時段陽氣最弱，通過將藥餅貼敷穴位，并進行艾炷灸扶助陽氣，可順應(yīng)四時變化，使陽氣得以升發(fā)，疏散風寒、健脾補腎, 起到未病先防、既病治療的效果。本研究結(jié)果表明，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax、6 MWD均高于對照組，再住院率低于對照組(均P<0.05)，表明5E康復護理聯(lián)合天灸療法有助于老年COPD患者緩解呼吸困難的癥狀，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低再入院風險。

3.2 5E康復護理聯(lián)合天灸療法有助于改善老年COPD患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組SGRQ總分低于對照組(P<0.05)，表明5E康復護理聯(lián)合天灸療法利于改善老年COPD患者的疾病狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，與舒冬冬等[6]研究結(jié)果一致。隨著病情加重，患者呼吸困難癥狀逐漸加重，繼而致軀體功能障礙，生活質(zhì)量低。5E康復護理聯(lián)合天灸療法在提升患者肺康復治療依從性基礎(chǔ)上，通過制定居家肺康復鍛煉方案及個性化隨訪計劃，持續(xù)追蹤管理患者肺康復狀況，從根本上實現(xiàn)對其康復期的持續(xù)健康支持，成功建立社區(qū)互動-家庭支持-同伴支持體系，促進其培養(yǎng)健康生活的行為并形成習慣，從而有助于患者堅持康復訓練，促使心肺功能的保持及遠期健康，對改善其生活質(zhì)量有積極意義。

總之，5E康復模式聯(lián)合天灸療法可明顯提高老年COPD穩(wěn)定期患者動靜態(tài)肺功能，改善其呼吸肌耐力，減輕軀體癥狀，提升其生活質(zhì)量。