熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

鐘 陽(yáng) 梅曉杰

(江西省宜春市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000)

寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥具有較為復(fù)雜的致病因素，目前臨床還沒(méi)有明確其發(fā)病機(jī)制[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，子宮內(nèi)膜在經(jīng)血逆流的情況下異位種植、血液、淋巴等良性轉(zhuǎn)移，免疫防御功能缺陷，遺傳因素等是寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)展的主要因素，病灶出血，呈周期性，周?chē)M織增生，伴纖維化，并最終有異位結(jié)節(jié)或包塊出現(xiàn)是其主要病理特征。本文統(tǒng)計(jì)分析了2019年1月—2020年12月江西省宜春市中醫(yī)院寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥80例患者的臨床資料，研究寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月—2020年12月江西省宜春市中醫(yī)院收治的寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，依據(jù)治療方法分為熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療組(試驗(yàn)組)、單獨(dú)地屈孕酮治療組(對(duì)照組)2組。對(duì)照組40例患者年齡24～46歲，平均(31.4±5.6)歲；在病程方面，<2年28例，≥2年12例；在婚姻狀況方面，已婚34例，未婚6例；在生育狀態(tài)方面，已育23例，未育17例；在病理類(lèi)型方面，卵巢型21例，腹膜型16例，混合型3例；在疾病分期方面，Ⅱ期15例，Ⅲ期25例；在主要癥狀方面，痛經(jīng)22例，性交痛12例，不孕10例。試驗(yàn)組40例患者年齡25～47歲，平均(32.2±5.8)歲；在病程方面，<2年27例，≥2年13例；在婚姻狀況方面，已婚33例，未婚7例；在生育狀態(tài)方面，已育22例，未育18例；在病理類(lèi)型方面，卵巢型20例，腹膜型15例，混合型5例；在疾病分期方面，Ⅱ期16例，Ⅲ期24例；在主要癥狀方面，痛經(jīng)21例，性交痛12例，不孕11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)；(2)均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)確診為寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有重大內(nèi)科疾??；(2)有藥物過(guò)敏史；(3)近半年內(nèi)服用過(guò)避孕藥、醋酸炔諾酮等相關(guān)藥物。

1.4 治療方法 對(duì)照組：讓患者在月經(jīng)結(jié)束后第2天開(kāi)始口服10 mg地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準(zhǔn)文號(hào)H20170221]，每日2次。

試驗(yàn)組：同時(shí)給予患者熱敏灸治療，將穴位大腸俞、中極、子宮、次髎、關(guān)元選取出來(lái)，首先對(duì)患者進(jìn)行回旋灸，持續(xù)2～3 min，使局部氣血溫?zé)幔蝗缓髮?duì)患者進(jìn)行雀啄灸，持續(xù)2～3 min，對(duì)熱敏化進(jìn)行強(qiáng)化，之后循經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行往返灸，持續(xù)2～3 min，將經(jīng)氣激發(fā)出來(lái)；最后對(duì)患者進(jìn)行溫和灸，將感傳發(fā)動(dòng)，將經(jīng)絡(luò)開(kāi)通，完成熱敏灸的時(shí)機(jī)為患者無(wú)感傳。每日1次。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 療效：顯效：治療后患者完全無(wú)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，彩超檢查無(wú)盆腔包塊；有效：治療后患者具有較輕的痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，彩超檢查具有較小的盆腔包塊；無(wú)效：治療后患者的痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀沒(méi)有減輕或加重，彩超檢查盆腔包塊沒(méi)有縮小或增大[4]。觀察治療前后患者的血清性激素水平，包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)；觀察血清腫瘤標(biāo)志物水平，指糖類(lèi)抗原125(CA125)；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.5%(37/40)，顯著高于對(duì)照組的75.0%(30/40)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的血清性激素水平比較 試驗(yàn)組患者治療后較治療前的血清E2水平降低幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組患者治療前后的血清LH、FSH水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后的血清性激素水平比較

2.3 2組患者治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 試驗(yàn)組患者治療后較治療前的血清CA125水平降低幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.0%(12/40)、25.0%(10/40)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

在寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，地屈孕酮治療的優(yōu)勢(shì)顯著，其結(jié)構(gòu)類(lèi)似于人體孕酮，將單純?cè)屑に鼗钚员憩F(xiàn)了出來(lái)，同時(shí)無(wú)雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素等作用，因此具有較少的不良反應(yīng)。同時(shí)，其還不會(huì)對(duì)患者的月經(jīng)周期及排卵功能造成不良影響，較為適用于有妊娠需求的患者的治療中。熱敏灸是一種新型治療方法，對(duì)腧穴進(jìn)行熱敏化，具有傳熱、透熱、喜熱、耐熱的特性，通過(guò)艾灸散寒消瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效使患者氣血流通，炎癥消退，對(duì)盆腔粘連進(jìn)行松解，對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，具有較高的可靠性與安全性[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6,7]表明，中醫(yī)治療更能對(duì)寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀體征進(jìn)行改善，促進(jìn)機(jī)體CA125及雌激素水平的降低，具有顯著的療效、較高的可靠性與安全性。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.5%(37/40)，顯著高于對(duì)照組的75.0%(30/40)(P<0.05)，說(shuō)明在寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療能夠?qū)颊叩陌Y狀體征進(jìn)行有效緩解，具有更為理想的臨床效果。原因可能為寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)具有較低的雌激素水平。寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展具有雌激素依賴(lài)性。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后較治療前的血清E2水平降低幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組患者治療前后的血清LH、FSH水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療更能促進(jìn)寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)雌激素水平的降低，具有顯著的去勢(shì)效果，但是不會(huì)對(duì)患者的排卵功能造成不良影響。原因可能為熱敏灸、地屈孕酮二者協(xié)同將抗寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥的增效作用發(fā)揮出來(lái)。CA125是腫瘤相關(guān)抗原，在卵巢癌的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組患者治療后較治療前的血清CA125水平降低幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.0%(12/40)、25.0%(10/40)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮這一用藥方案一方面具有較高的有效性，另一方面還具有較高的安全性。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合地屈孕酮治療寒濕型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果好于單獨(dú)使用地屈孕酮的效果，值得推廣。